1、胸部一、胸部基本病變1.滲出與實變：滲出多見于急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血及肺水腫，肺滲出呈略高密度的磨玻璃密度；實變多見于大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺泡性肺水腫、肺梗死、肺結核；在實變的高密度陰影中顯示含氣的支氣管影稱空氣支氣管征。2.增殖性病變：多見于慢性炎癥或肺結核，病灶呈多發小結節狀，密度增高，邊緣清晰。3.纖維化：局限性纖維化為結節、斑塊、索條及線樣僵直的致密影；彌漫性纖維化為彌漫分布的網狀、線狀及蜂窩樣影，還可見網狀結節病灶。4.鈣化：CT值達100HU以上，可呈細粒狀、結節狀、層狀及斑塊狀；層狀鈣化多見良性；“爆米花”狀鈣化多見于肺錯構瘤；肺門淋巴結蛋殼狀鈣化常見于肺塵埃沉著病。

2、5.結節與腫塊：肺內=2mm者為結節，大于2mm，為腫塊；良性多有包膜，呈膨脹性生長，多為球形，邊緣光滑；惡性呈浸潤性生長，形狀不規則，可呈分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。肺內當出現直徑1-3mm的透亮區時稱空泡征或小泡征；結核球增強可呈周邊環形強化。 6.空洞與空腔：空洞是肺內病變組織發生壞死液化后，經引流支氣管排出后形成的透亮區；蟲蝕樣空洞又稱無壁空洞，為大片狀致密陰影中多發的邊緣不規則的蟲蝕狀透亮區，常見于干酪性肺炎；薄壁空洞的洞壁3mm，可見肺結核、周圍性肺癌及肺膿腫，后者常有液平。空腔是指肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊；X線為壁菲薄的無結構透亮區，腔內一般無液體，

3、囊壁周圍肺野無實變。CT上空洞大于3mm多為腫瘤，即癌性空洞，特點是壁內可見壁結節，外壁不規則或呈分葉狀；空洞壁3mm多為良性，大于15mm多為惡性；偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影稱空氣新月征，是空洞內曲菌球的特征。7.肺間質改變：X線外周間質改變為網狀、細線狀或蜂窩狀。二、支氣管基本病變1.阻塞性肺氣腫：是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大。局限性X線為肺透亮度增加，肺紋理稀疏，橫膈和縱隔可移位。彌漫性X線為桶狀胸、肋骨平舉、肋間隙增寬、前后徑增寬，肺透亮度增加、肺紋理稀疏、纖細、變直，膈肌低平、活動度減弱，心影居中下長、呈垂位心。2.阻塞性肺不張：肺葉體積縮小，不張處呈均勻

4、一致性密度增高影，無空氣支氣管征，胸廓塌陷，肋間隙變窄，葉間裂向患側移位，膈肌升高，對側可有代償性肺氣腫。三、胸膜病變1.胸腔積液：少量胸腔積液：指在250mm左右，立位胸片表現為肋膈角變淺、變鈍。中量胸腔積液：積液上緣呈典型的外高內低的弧形線影（即滲液線）。大量胸腔積液：一般指積液上緣達第2肋前端以上，表現為患側肺葉均勻致密影，肋間隙增寬，縱隔向健側移位。胸腔包裹性積液：由于臟壁胸膜粘連使積液局限于胸膜腔內，多見于側后胸壁。X線為自上胸壁向肺野突出的半圓形致密度影，上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清晰，其內密度均勻。葉間積液：側位表現為沿葉間裂方向走行分布的梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。肺底積液：指

5、液體位于肺底與相應的膈肌之間，以右側多見，表現為假性的“膈升高”。2.氣胸和液氣胸：空氣進入胸膜腔內稱氣胸，進入胸腔的原因是臟層或壁層胸膜破裂，X線表現為胸壁與被壓得肺臟邊緣之間的條帶狀無肺紋理的含氣區；CT表現為肺臟的前外側帶狀無肺紋理的低密度透亮區，其內側可見弧形的臟層胸膜呈細線狀。胸膜腔內液體與氣體同時存在稱液氣胸，立位X線為橫貫胸腔的氣-液平面，內側是被壓縮的肺臟，CT肺窗示胸腔可見上方無肺結構的低密度氣體影，下方為氣液平面，縱隔窗氣液平面下方可見水樣密度，內側可見壓縮不張的肺組織。3.胸膜肥厚、粘連及鈣化：輕度局限性胸膜粘連X線示肋膈角變淺、變直、變鈍，透視下膈肌的運動度受限；廣泛性

6、胸膜增厚粘連X線示患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，以及條帶狀致密影，膈頂升高變平，運動明顯受限。四、縱隔基本病變1.縱隔增寬：炎癥、出血、腫瘤或血管性病變。2.縱隔移位：肺不張、肺硬化、胸膜粘連、肺氣腫、胸腔積液。五、橫膈基本病變1.老年人膈肌局限性薄弱可出現局限性膈膨出，X線膈肌向上膨出的半圓形致密影，右多見。2.當膈頂胸膜由于結核或炎癥出現粘連時X線為膈頂的幕狀陰影。3.明顯阻塞性肺氣腫時可見兩側膈肌穹窿變直或呈階梯狀改變。第1節 支氣管疾病一：先天性支氣管囊腫臨床：多見于青少年男，多數無癥狀。 X線： 含液囊腫、含氣囊腫、氣液囊腫、多發肺囊腫。二、慢性支氣管炎 臨床：多見于老年人，早期咳嗽、咳

7、痰、多為白色黏液沫痰，繼發感染則出現黃色濃痰，多在冬季發病，晚期出現阻肺氣腫或肺心病，癥狀為氣急、呼吸困難、心悸。 X線：早期無異常，典型表現為兩肺紋理增多紊亂、扭曲變形，出現纖維化表現為條索與網狀陰影，合并感染可出現兩下肺的多發斑片陰影；出現彌漫阻塞肺氣腫時桶狀胸、肋間隙增寬，肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，心影狹小呈垂位心，兩膈肌低平；形成肺動脈高壓時為肺動脈段膨出，右下肺動脈增粗，橫徑大于15mm。 CT：肺紋理扭曲，支氣管壁增厚，管腔不同程度狹窄或增寬，可見軌道征；合并肺間質改變時可出現網狀陰影；合并肺感染時可見斑片狀陰影；出現肺動脈高壓時可出現主肺動脈與兩肺門的的肺動脈擴張外圍動脈反而變

8、細減少。三、支氣管擴張 臨床：好發于兒童和青壯年。三大主要癥狀為咳嗽、咳痰、咯血。 X線：輕度無異常，重度可有肺紋理增粗、模糊，軌道征、蜂窩狀陰影。 CT：柱狀型：軌道征、印戒征。 囊狀型：多發囊狀或葡萄串陰影，如合并感染囊內出現液面及囊壁增厚。 曲張型：由于擴張的支氣管官腔粗細不均，表現為類似念珠狀。第2節 肺部炎癥一、大葉性肺炎：為細菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎雙球菌，典型分四期。 臨床：多見于青壯年，在冬、春季節，臨床起病急，以突發高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征，白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。 X線：1.充血期，可無發現，或僅局部肺紋理增多、透亮度略低。 2.實

9、變期：表現為大片狀均勻的致密影，病變葉間裂一側顯示右清晰平直的界限，其余邊緣模糊不清，由于肺實變組織與支氣管相襯托，可見透亮空氣支氣管征。 3.消散期：實變區密度減低，由于病變消散不均，表現為大小不等、分布不規則的斑片狀陰影。 CT：1.充血期：病變呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內血管隱約可見。 2.實變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。 3.消散期：實變密度陰影減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。診斷依據1.本病好發于青壯年男性和冬春二季。2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。3.突然起病寒戰、高熱。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。5.肺實變體征。

10、重癥患者血壓常降至.A（）以下。6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達以上，核左移，有中毒顆粒。7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。8.痰、血培養有肺炎球菌生長。9.血清學檢查陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。10.胸部線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。11.血氣分析檢查有A及A下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者A可上升。二、支氣管肺炎（小葉性肺炎）：由鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌感染致病。 臨床：多見于嬰幼兒、老人及免疫功能損害的病人，或手術后以及長期臥床病人。癥狀有咳嗽、咳泡沫黏液性痰，并可呼吸困難、發紺及胸痛。 X線：病灶呈多發斑點狀，大小不一，多數6-2

11、0mm，邊緣模糊，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀影，多在中下肺野的內中帶；肺紋理增多、增粗且模糊，此征為支氣管炎和支氣管周圍炎表現；合并肺氣腫時兩肺野透亮度增高，胸廓擴大，肋間隙增寬及膈肌低平。 CT：大多數散在的片狀病灶符合肺泡腺或肺小葉的實變形態；兩肺中下部支氣管束增粗模糊，有時在小片狀里可見透亮陰影，為小葉支氣管活瓣阻塞引起的肺小葉過度充氣。三、金葡萄菌肺炎（金黃色葡萄菌肺炎又稱化膿性肺炎）。 臨床：比一般肺炎重，起病急，常有高熱、畏寒、咳嗽、咯膿痰、胸疼，中毒癥，血源性金黃色葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰等。 X線：1.金葡萄菌炎癥初期：兩肺可見多發大小不等片狀密度增高影，邊界

12、模糊，部分病區有單個或多個小空洞，內有液平。 2.肺氣囊：是金黃色葡萄球菌炎癥的特征性表現。1-2天可出現肺氣囊，其壁菲薄，囊內可見氣液平面。 3. 血源性金黃色葡萄球菌肺炎：表現為兩肺多發大小不等的圓形結節，邊緣清楚，隨病變進展，結節內可出現空洞及氣液平面。 4.可并發氣胸，膿胸或膿氣胸，甚至心包積液。 CT：具有多形性特點，可同時存在肺內滲出、肺膿腫、肺氣囊、和膿（氣）胸等。診斷依據：1、檢驗 送痰、血液及胸腔穿刺液進行細菌培養及藥敏試驗。血白細胞增高，中性粒細胞增高。白細胞內出現中毒顆粒，少數患兒有白細胞總數降低。2、胸片檢查 注意小斑點陰影迅速擴大成大片狀，病灶中心呈蜂窩狀或肺氣囊改變

13、，可出現胸腔滲液或肺大泡。四、支原體肺炎：由支原體引起。 臨床：小兒、成年人，可有咳嗽、咽痛、頭痛、低熱、疲勞感、重者可有高熱。 X線：早期肺間質炎性改變，表現為肺紋理增強及網織狀陰影；當肺泡滲出較多時典型表現為自肺門附近向肺野外周伸展你的大片狀扇形陰影，其外緣模糊；病變2-3周消失。 CT：支氣管肺炎的間質改變主要是支氣管血管束增粗、模糊，小葉間隔增厚，葉間胸膜增厚。五、過敏性肺炎（呂弗留綜合癥）：過敏原有花粉、寄生蟲毒素、某些藥物、蘑菇、甘蔗、谷物、鴿子排泄物。病理變化為肺泡炎癥和肺間質性炎癥。 臨床：多無癥狀，多數病人癥狀輕微，以干咳為主或伴少量咳痰，少數有胸悶、氣喘，全身癥狀為低熱、乏

14、力、肌肉疼痛；白細胞總數及嗜酸性粒細胞增加。 X線：肺內可單發或多發的斑片狀影，多在兩肺中下野，有時病變吸收的同時肺內又有新的病灶，稱為病變的游走性；也可兩肺彌漫分布的小結節陰影，邊緣模糊，少數為網線狀陰影，并可見肺紋理增粗增多。 CT：過敏性肺泡炎：表現為單發或多發的斑片狀影，邊緣模糊，可見結節影位于小葉中心；侵犯肺間質：表現為肺內細網狀及結節陰影，繼發間質性纖維化者有支氣管血管束的增粗及小葉間隔增厚。（主要結合病史診斷）六、間質性肺炎：可有病毒（較多）或細菌感染致病。肺功能檢查、肺活檢。 臨床：多見于小兒，常繼發麻疹、百日咳、流行性感冒，可有發熱、咳嗽、氣促、發紺。 X線：肺紋理增粗、模糊

15、，可交織成網狀并有小斑點狀影（網織結節影）以雙下肺廣泛性分布為特征，以肺門區及中下野為著；肺門周圍間質性浸潤，可使肺門陰影密度增高、輪廓模糊、結構不清；嬰兒急性間質性肺炎，由于細支氣管的部分阻塞，表現為彌漫性肺氣腫。 CT：早期：出現肺內磨玻璃密度片狀陰影，并可見小葉內間質增厚及小葉間隔增厚。發展：表現為小葉間隔及支氣管血管束增粗且不規則。嚴重：肺間質纖維化呈廣泛網狀或蜂窩狀陰影，常合并牽拉支氣管擴張或肺大泡。還可伴小葉性實變。可有肺門及縱隔淋巴結增大。七、肺膿腫：是化膿性細菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，以金黃色葡萄球菌、肺炎及肺炎雙球菌及厭氧菌多見，右肺多見，上葉后段及下葉背段示好發部位。

16、臨床：發熱、咳嗽、咳濃臭痰、胸痛、可咯血，可伴不規則發熱、噴血、消瘦。 X線：1.急性肺膿腫：化膿性炎癥期，呈大片狀模糊影，表現與大葉性肺炎相似，多位于上葉后段及下葉背段；空洞形成期，為大片狀陰影中低密度區及氣液平面，空洞的壁較厚，空洞壁內光滑或不規則，外緣模糊（典型表現），吸入性感染者多為單發空洞，多發空洞者提示血源性感染可能。2.膿腫空洞周圍的炎性浸潤大部分吸收，纖維化結締組織增生，形成邊界清楚的厚壁空洞，洞內可有或無大小不等的透亮區，空洞周圍可有紊亂條狀或斑片狀影，鄰近胸膜常有局限性增厚和粘連。 CT：1.化膿性炎癥期：呈大片狀模糊影，在實變影中可見低密度壞死、液化灶； 2.空洞形成期：

17、為類圓形的厚壁空洞，常有液平，洞壁內緣多光滑，外緣常模糊，周圍可有片狀滲出性病變；CT增強膿腫壁有明顯的強化； 3.慢性肺膿腫：表現為空洞內外壁界限清楚，洞內可有氣液平，空洞周圍可有纖維條索影，可伴發膿胸或廣泛胸膜厚。第3節 肺結核1998年中華結核病學會結核。 1.原發性肺結核（I型）：初次結核感染所致，又包括原發綜合癥和胸內淋巴結結核。 2.血行播散型肺結核（II型）：為結核菌經血行播散到肺內所致，包括急性粟粒型肺結核及亞急性、慢性血行播散型肺結核。 3.繼發性肺結核（III型）：常見，包括滲出浸潤、干酪及空洞型肺結核。 4.結核性胸膜炎（IV型）：為臨床已經排除其他，包括結核性干性胸膜炎

18、、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。 5.其他肺外結核（V型）：骨結核、腎結核、腸結核及結核性腦膜炎等。一、原發性肺結核：指人體第一次感染結核菌所引起的肺結核病，占5%-15%。 臨床：常見于兒童，少數見于青年，常無呼吸道癥狀，部分可有不規則發熱、咳嗽、乏力、消瘦等。 X線： 1.原發綜合征包括肺內原發病灶、局部淋巴結管炎和所屬淋巴結炎。典型表現為原發病灶、淋巴管炎與腫大的淋巴結連接在一起形成啞鈴狀征象。X線表現為肺野內云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊，該病容易吸收，肺門和淋巴結腫大表現為向同側肺野突出的致密影，在原發病灶和肺內腫大淋巴結之間的淋巴管炎則表現為線樣或索條狀模糊影。 2.胸內淋巴結結核

19、：炎癥性表現為肺門影結節樣增大、密度增高，但外緣模糊不清；結節型表現為肺門區或右上縱隔向肺野突出的類圓形或分葉狀高密度影，外緣清晰。 CT：1.原發綜合征：原發病灶、引流的淋巴管炎、肺門腫大的淋巴結炎。 2.胸內淋巴結結核：增強可顯示腫大的淋巴結的內部結構與范圍，多呈環形強化或分隔樣強化，中央為無強化的干酪壞死區。二、血行播散型肺結核：由于結核桿菌進入血液環并播散道肺內所引起的一種兩肺彌漫分布病灶的肺結核類型。 臨床：急性為中毒癥狀明顯、高熱、寒戰、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛；亞急性或慢性為畏寒、低熱、盜汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等。 X線：急性粟粒型肺結核：早期僅見肺紋理增強或兩肺野呈磨玻

20、璃樣密度改變，大約2周后可出現較典型的“三均勻”，即兩肺野分布均勻、大小均勻（1-2mm）、密度均勻的彌漫小結節狀病灶。亞急性或慢性血行播散型肺結核：為三不均勻，多以兩中上肺野分布多。 CT：急性為三均勻，亞急性或慢性為三不均勻。三、繼發性肺結核：基本病理改變為滲出性病變、增殖性病變、變質性病變（干酪樣壞死）。 臨床：多見于成年人，全身中毒癥狀和呼吸系統癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。 特點：好發于上肺尖段、后段、下肺背段；呈多形性可出現滲出、增殖、纖維化、干酪樣壞死、鈣化、空洞及其他非野播散病灶。 X線：1.滲出浸潤為主型：為多發大小不等的斑片狀陰影，

21、邊緣模糊，可有薄厚空洞。2.干酪為主型：干酪性肺炎：為肺段或葉的干酪壞死性肺炎，表現為密度較高的肺實變陰影，密度可不均勻，在同側或對側有時可見支氣管播散的斑點狀或斑片狀病灶；結核球或瘤：好發于上葉尖后段和下葉背段，多為單發，類圓形，邊緣清楚，大小多在2-3CM，可有鈣化，有時可見空洞，在其周肺野可見散在的增殖性、纖維性或鈣化樣病灶為衛星病灶。3.空洞為主型：表現為多發纖維性后壁空洞，伴有廣泛的纖維條索病灶以及支氣管播散病灶。 CT：1.滲出：好發部位可見斑片狀與不規則陰影，鄰近肺野可見肺紋理增粗、紊亂、扭曲。2.干酪：肺段或葉的實變影，還可見大小不一、形態不規則的多發透亮區，稱為蟲蝕樣空洞還可

22、見肺野呈小結節或樹芽狀的支氣管播散病灶。3.單發或多發空洞，明顯的纖維化條索病灶，還可見結節狀支氣管播散病灶以及胸膜肥厚、粘連與鈣化等改變。四、結核性胸膜炎：是結核桿菌以及代謝產物進入高敏感狀態的胸膜腔引起的胸膜炎癥。 臨床：多見于兒童與青少年，干酪性無明顯癥狀，滲出性表現為高熱、伴有全身不適，乏力，盜汗、食欲減退等。（化驗檢查或細胞學檢查） X線：滲出性胸膜炎表現為胸腔積液的征象。局限性胸腔積液等。 第4節 肺腫瘤一、支氣管肺癌（肺癌）：是指起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮的原發性肺內惡性腫瘤。1.中央型：是指發生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管的肺癌，有管內型、管壁型和管外型；2.

23、周圍型：是指發生于肺段支氣管以下較小支氣管的肺癌；3.彌漫性肺癌：是指發生于細支氣管以下的呈彌漫性生長和分布的肺癌。 臨床：多見于中老年人，多為咯血、刺激性咳嗽和胸痛；咯血的特點為間斷性痰中帶新鮮血絲。 X線：1.中央型：直接征象為肺門區不規則腫塊陰影和較大支氣管的狹窄或截斷。間接征象：即肺癌組織引起支氣管的阻塞征象，為阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎；右上肺的中央型肺癌有時出現典型的橫“S”征；即右肺上葉肺不張時凹面向下的下緣與肺門區腫塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”狀。淋巴結轉移為肺門淋巴結轉移引起肺門影增大，縱隔淋巴結轉移可引起相應縱隔陰影增寬。2.周圍型肺癌：早期為肺內直徑2CM以下不伴轉

24、移的結節陰影，邊緣多模糊。進展期為腫塊較大，密度均勻，部分形成厚壁不規則的空洞，邊緣可出現凹凸不平的分葉征和長短不一的毛刺征，腫塊周圍可有胸膜凹陷征。轉移征象為肺內多發結節轉移灶，或胸腔積液、胸膜結節狀增厚以及肋骨破壞等。3.彌漫性肺癌：兩肺多發大小不等結節影，以兩中下肺分布多，多發生肺段或肺葉的實變。 CT：1.中央型：直接腫瘤瘤體征象，間接肺氣腫、阻塞性肺炎，增大淋巴結。2.周圍型：邊緣征象：分葉征表現為肺結節或腫塊邊緣出現凹凸不平的輪廓，以深分葉多見；毛刺征表現為結節或腫塊邊緣較短細而僵直呈放射狀的細線影，多數可呈棘突或鋸齒狀改變。內部征象：空泡征是指結節病灶直徑5mm的透亮區，多見于氣

25、管肺泡癌和腺癌；細支氣管征是指直徑約1mm的細條狀低密度影；磨玻璃密度影是指結節病灶的全部或大部分區域密度較淡似磨玻璃樣，不掩蓋其中的肺紋理，邊緣多比較清楚，多見于肺泡癌；空洞是厚壁空洞，內壁凹凸不平，有壁結節，一般沒有氣-液平，多見鱗癌。鄰近結構征象：血管聚集征是指周圍的血管向結節或腫塊聚集的改變，有的血管在腫瘤邊緣中斷，有的穿過腫瘤；胸膜凹陷是指腫瘤與鄰近胸膜之間的三角形陰影，其尖端與腫瘤周邊的線狀影相連，以腺癌和細支氣管肺泡癌多見。腫瘤增強：一是腫瘤增強的幅度較大，比平掃CT值增加20HU以上，二是腫瘤多為均勻性強化。3.彌漫型：兩肺彌漫性分布大小不等的小結節或小片狀影；可有空氣支氣管證

26、、蜂窩征，增強可見肺實變的病灶中出現強化血管影，稱“血管造影征”。二、肺轉移瘤：主要途徑包括血行轉移、淋巴道轉移和腫瘤直接侵犯。 臨床：輕者無癥狀，嚴重可有咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血及消瘦等。 X線：典型表現為兩肺彌漫分布多發大小不等的結節狀及腫塊陰影，邊界清晰，以兩肺的中下野和中外帶較常見；較小的彌漫分布的轉移灶可呈小片狀及粟粒結節影，邊界模糊。 CT：血行轉移者為兩肺內隨機分布的大小不等的多發結節狀或腫塊陰影，多為球形，邊緣光滑清楚，密度均勻，可有空洞及鈣化，鈣化多見于骨肉瘤或軟骨肉瘤肺轉移。淋巴道轉移者表現為支氣管血管束增粗，邊緣有結節狀突起，小葉間隔增厚呈串珠狀改變，在葉間裂和胸膜下亦

27、可見結節影，可合并胸腔積液。三、肺錯構瘤：內有軟骨、纖維結締組織、平滑肌和脂肪等，是正常肺組織結構異常組合。 臨床：多見于成年人男，周圍型較大者可出現咳嗽、咯血、氣短等；中央型由阻塞性肺炎而出現咳嗽、咳痰、發熱及胸痛等。 X線：周圍型肺錯構瘤表現為肺內類圓形的孤立結節狀或腫塊狀陰影，邊緣清晰，多無分葉征及毛刺征，部分可出現鈣化，典型者呈“爆米花”樣。中央型肺錯構瘤多為阻塞性肺炎征象，支氣管腔內的小腫瘤病灶難以顯示。 CT：周圍型肺錯構瘤：典型表現為肺內孤立病灶“爆米花”樣鈣化與脂肪組織成分，CT值約為 -90 -40Hu，非典型征象為肺野周邊部位的圓形直徑多在2.5CM以下，邊緣光滑清晰，一般

28、無分葉征、見胸膜凹陷征及空洞，可有分葉或切跡；增強掃描多數無明顯強化。四、腺瘤（支氣管腺瘤）：可發生在主支氣管、肺葉或肺段支氣管內，組織學分粘液表皮樣瘤和囊腺瘤。 臨床：30-50歲多見，表現為咳嗽、咯血、胸痛，病程較長。 X線：肺內可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。 CT：有時需薄掃，主支氣管和葉支氣管內有結節或息肉樣影像，邊緣光滑清楚，支氣管阻塞可引起肺不張及阻塞性肺炎，低度惡性腫瘤可發生轉移。五、平滑肌瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤及軟骨瘤：第5節 其他肺部疾病一、肺曲菌病（肺笰fei,fu狀菌病）：是真菌病，分腐生型、侵襲型、過敏性支氣管肺型。 臨床：多樣性，一般為咳嗽、咯血、不規則

29、熱、乏力和消瘦等。 X線：腐生型：以曲菌球最具特征，表現為肺部空洞或空腔內的圓形致密影，邊緣光整，密度均勻，也可鈣化，立位/臥位位置可改變，在曲菌球與空洞腔（壁）之間有時呈新月形腔隙，稱空氣新月征。侵襲型：為一/兩側肺野單/多發斑片狀影，也可為肺葉實變，少數可有空洞形成。過敏性肺型：為支氣管黏液嵌塞表現為指套狀、柱狀致密影，此征為本病的特征性表現，滲出性肺炎為肺內單/多發片狀浸潤影。 CT：腐生型：曲菌球表現為薄壁空洞或空腔內的光滑孤立球形灶，呈軟組織密度，有時可見鈣化，增強無強化。侵襲型：早期肺內可出現結節或腫塊實變，其周圍可見環繞的磨玻璃樣密度環，形似暈輪，故稱為暈輪征，病理上為病灶周圍出

30、血。過敏性支氣管肺型：該型曲菌病的支氣管擴張及肺內浸潤灶。二、肺棘球蚴病：是有犬絳蟲蚴寄生人體肺內所致，多發生于牧區。包蟲壁分兩層，外層為角質層，較堅韌，內層為胚層（生發層），能分泌液體，液體內含有毛鉤和頭節。 臨床：一般無癥狀，合并感染時可有咯血、咳嗽、咳痰，囊腫破裂可咯出似粉皮樣的囊壁碎片；包蟲皮內試驗和補體結合試驗陽性。 X線：包蟲囊腫常位于兩肺下野，呈圓形，可單/多發，單發多見，大小約為110CM不等，密度均勻一致，邊緣光滑清楚，合并感染時邊緣模糊。少數邊緣可見環形鈣化。囊腫破裂的影像表現：1. 外囊破裂：少量空氣進入內外囊之間，在囊腫上部可見新月形透亮帶；2. 內外囊同時破裂：囊內容

31、物頸支氣管部分排出，空氣進入囊內，出現氣液平面；3. 內外囊完全破裂伴內囊陷落：陷落的囊壁位于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，狀如水上浮蓮，此為包蟲囊腫破裂的典型X線征象；4. 囊內容物排除出：囊腫破裂后，囊內容物經支氣管完全咯出，形成薄壁空腔，繼而可完全閉合。CT：包蟲囊腫表現為圓形的均勻水樣密度影，如囊腔內多個子囊形成可見囊內花瓣狀或蜂窩狀分隔，且子囊的密度總是低于母囊；增強囊壁環形強化。三、結節病：病理特征為多數器官的非干酪性肉芽腫；兩肺門淋巴結常受累，其次為氣管旁和主動脈弓旁淋巴結。 臨床：多見于2040歲女，有咳嗽、低熱、乏力、胸悶等，其他癥狀有肝脾大、皮膚結節、關節疼痛、腮腺腫大、

32、外周淋巴結腫大及眼病癥狀，實驗室檢查Kveim試驗陽性。 X線：典型表現胸內淋巴結腫大，多為雙側肺門對稱性淋巴結腫大，狀如土豆；肺部病變為兩肺彌漫性網狀結節影，以上葉為主，或僅表現為結節、團塊狀，也可為磨玻璃樣密度影。不典型為肺門、縱隔淋巴結蛋殼樣鈣化；肺實質損害，空洞形成、上葉肺大泡、肺內浸潤性病變，支氣管受淋巴節腫大壓迫而狹窄，晚期肺部纖維化引致支氣管扭曲、變形，胸膜增厚或胸腔積液。 CT：肺門、縱隔多發對稱性淋巴結腫大；肺內結節，多數結節直徑小于5MM，主要位于胸膜下、葉間裂旁及沿支氣管血管束分布；不規則線影，包括小葉間隔線、非間隔線、蜂窩或囊狀影；局灶性磨玻璃影。四、特發性肺間質纖維化

33、：原因不明的彌漫性纖維肺泡炎，可能與遺傳有關。 臨床：40-60歲，中后期為進行性呼吸困難、干咳、乏力、消瘦、關節痛疼、低熱，合并感染可有發熱及咳痰，快者1-2年內即可出現發紺和杵狀指，并發肺心病，慢者無。 X線：早期無，或兩下肺中下部磨玻璃陰影，進展期可呈細小網狀或點狀陰影，晚期結節狀陰影增大，同時伴有廣泛厚壁囊狀陰影，形似蜂窩狀，稱蜂窩肺，并發阻塞性肺氣腫時可見透亮度增強，當肺纖維化嚴重時可見肺心病。 CT：磨玻璃陰影見于肺野外帶；小葉間隔及小葉中心結構增厚于肺外圍和肺底可見多邊形的次級肺小葉結構，呈網格狀改變；胸膜下弧線影為胸膜下1CM以內的與胸壁內緣弧度一致的弧線狀影，長約2-5CM，

34、多見兩下肺后外部；蜂窩狀為數毫米至2CM大小不等的圓形或橢圓形含氣囊腔，壁較薄而清楚；小結節影；肺氣腫2-4MM的圓形低密度區，無明確邊緣；支氣管擴張。五、矽肺：肺塵埃沉著病。 臨床：多見采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機械制造業的工人。X線：網狀陰影，肺野透亮度減低呈磨玻璃樣密度影；結節影是診斷矽肺的依據，典型的矽肺表現為致密且孤立的小結節陰影，大小3mm左右，輪廓清，多在中下肺野內中帶；團塊陰影；肺門影增大，密度增高，有時可見淋巴結蛋殼樣鈣化；胸膜增厚以肋膈角變鈍消失常見；肺氣腫；矽肺合并肺結核。 CT：顯示小矽結節影、網狀或線狀影、泡性肺氣腫、肺門淋巴結的蛋殼狀鈣化。 第6節 縱隔

35、病變一、胸內甲狀腺腫：包括胸骨后甲狀腺及先天性迷走甲狀腺。病理性質可為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤和甲狀腺癌。 臨床：部分無，部分可有咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難、胸內沉重感。 X線：腫塊多位于前縱隔，表現為上縱隔增寬，可向兩側或一側突出，且腫塊余頸部甲狀腺相連，氣管移位。 CT：腫塊位于氣管前側方，鄰近結構受壓移位；密度高，因含碘高，病變為稍高于周圍軟組織密度，其內可見囊變、出血、鈣化等；增強可見實質部分強化，且持續時間較長。二、胸腺瘤：占前縱隔的50%， 臨床：約半數無癥狀，較大者可因腫物壓迫而出現胸痛、咳嗽、胸悶等。 CT：前縱隔實性腫塊，位于升主動脈或上腔靜脈前方或一側；非侵襲性

36、胸腺瘤邊緣光滑，腫瘤內可見弧形或斑點狀鈣化；侵襲性胸腺瘤體積較大，邊緣毛糙不整，與鄰近器官間的脂肪間隙消失，并可在縱隔間隙內彌漫性浸潤生長，可侵犯心包及胸膜，出現心包及胸膜積液，胸膜面可出現多發結節影；增強時腫瘤呈中度均勻強化，壞死囊變區不強化。三、畸胎類腫瘤：包括皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）和實性畸胎瘤。發病率僅次于神經源性腫瘤和胸腺瘤，居第三位，多位于前縱隔，少數為后縱隔，多為良性。 臨床：多無癥狀，部分可有咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難。 X線：可見腫塊影的密度不均勻，皮樣囊腫壁可發生蛋殼樣鈣化，可有牙齒、骨骼影。 CT：皮樣囊腫為圓形的單房或多房囊性腫塊，囊內呈均勻一致的液性密度，CT值約為-5

37、15HU，囊壁可含脂肪組織，囊壁可見蛋殼狀鈣化；典型實性畸胎瘤呈混雜密度腫塊，其內部分為軟組織密度，囊變部分呈水樣密度，腫瘤內的脂肪、牙齒、骨骼和鈣化成分具有診斷特異性，如腫瘤呈浸潤性生長則提示惡性；增強腫瘤實性部分及囊壁均有不同程度的強化，而囊性和脂肪不強化。四、惡性淋巴瘤：為發生于淋巴或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤，病理為霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHD），淋巴瘤位于氣管旁兩側、隆突下和肺門區，相當于縱隔上中部；HD侵犯較NHD多，而且可以孤立發生在前縱隔血管前間隙，但常常伴右頸部淋巴結腫大。 臨床：以青少年多見，晚期可有發熱、乏力、貧血及消瘦等，常有肝脾大。 X線：惡性淋巴瘤多同時侵

38、及縱隔及肺門區多組淋巴結，表現為縱隔向兩側增寬，輪廓可呈分葉狀，氣管及大支氣管受壓變窄；可產生胸腔積液和心包積液；對放療敏感。 CT：平掃可顯示腫大的淋巴結，腫大的淋巴結可以融合成團塊；增強腫大的淋巴結有輕度強化，可與明顯強化的血管區分。五、神經源性腫瘤：三大類：交感神經及神經節腫瘤、周圍神經腫瘤、交感神經節組織腫瘤。 臨床：多位于后縱隔內，多無癥狀，少數可有胸痛、肩背痛疼。 X線：腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝，呈圓形、橢圓形向一側縱隔突出，邊緣光滑，密度均勻，神經母細胞瘤內可發生鈣化；發生在椎間孔者，可使椎間擴大，并可壓迫肋骨和椎體產生邊緣光滑的壓跡。 CT：后縱隔脊柱旁溝類圓形實性腫塊，密度均勻，但神經鞘瘤密度可稍低于鄰近的肌肉組織；腫瘤侵及椎管內外時，病灶可呈啞鈴狀，同時伴有椎間孔擴大，鄰近肋骨、椎體可有壓迫性骨質缺損；惡性呈浸潤性生長，邊界不清，鄰近骨質侵蝕破壞；增強良性腫瘤