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文檔簡介

1、肝臟ct導引下穿刺活檢 隨著ct和mri的開發和進展，灶性肝病和彌漫性肝病的檢查和診斷發生了變化，影像學檢查起著重要作用，但有的病例定性診斷和鑒別診斷很困難。ct導引下穿刺活檢可提供組織學診斷。肝臟的解剖肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動脈食管肋骨肋骨肝右葉腹主動脈食管肺肝左葉肝右葉腹主動脈胃脾肝尾葉肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃肝右葉膈腳腹主動脈脾膽囊胃肝右葉膈腳腹主動脈脾膽囊胃肝左葉肝右葉腹主動脈下腔靜脈胃脾脊髓肝左葉及肝左動脈肝右葉及肝右動脈腹主動脈下腔靜脈胃脾肝尾葉下腔靜脈肝右葉肝靜脈肝左葉腹主動脈胃脾肝尾葉肝右葉下腔靜脈腹主動脈門靜脈主干肝左葉胃脾肝臟病變根據病灶形態可分為兩大類 灶型肝病

2、彌漫性肝病灶型肝病 小病灶型包括小肝癌和繼發肝轉移瘤 大病灶見于肝癌、炎性假瘤、肝結核、不規則肝脂肪浸潤、不典型血管瘤和硬化型血管瘤彌漫性肝病 彌漫性肝癌全肝浸潤 血液病肝浸潤 肝硬化再生結節伴小肝癌肝臟囊性病變 不典型肝囊腫（伴感染或出血） 囊性腫瘤（膽囊囊腺瘤、肝囊腺癌、腫瘤壞死） 囊性轉移瘤適應癥 1 肝臟局灶性或彌漫性結節的鑒別診斷 2 肝臟良、惡性腫瘤的定性診斷 3 囊性病變的定性診斷 4 肝臟膿腫、炎癥的確診，取標本培養檢查 5 惡性膽道梗阻，疑為肝門區腫瘤者 6 影像學檢查擬診為肝癌，治療前需有病理診斷禁忌癥 無絕對禁忌癥，相對禁忌癥是有出血傾向、心肌梗塞以及疑為血管性病變等。術

3、前準備 1 病人準備 一般準備同常規ct介入術。術前46小時禁食。穿刺原則上作ct增強掃描。 2 器械和藥物準備 穿刺包1個，19-21g抽吸針，切割針。2%普魯卡因，盛無水酒精的器皿和盛福爾馬林的試管和載玻片。技術和方法 1 術前ct增強檢查是必要的，了解病變血供情況與肝內血管分布走行，以及病變區內有無壞死區等。如病變為多血管，宜用細抽吸針；應盡量避開壞死區，以提高活檢的陽性率 2提倡用細抽吸針。有時肝血管瘤與肝癌不易區別，籍穿刺活檢來確診。細抽吸針是安全的，即使是肝血管瘤也不會出血。 肝左葉近膈面病變，與肺下葉基底段相重。根據膈面前高后低的特點，應采用仰臥位，由足向頭斜向進針，避免穿入肺葉引起氣胸，不應用俯臥位垂直穿刺。 4 巨大肝占位病變，穿刺點避開膨隆區，以免發生肝破裂。 5 肝門區包含肝動脈、膽管和門靜脈等重要結構，穿刺肝門部腫塊時用細針抽吸，手法要熟練，把握好針尖方向 6 當病變為少血管、鄰近又無大血管，或病變肯定不是血管性時，可適當選擇切割針采集標本。正確率 文獻資料7791%，有94%的報道，假陰性原因為標本量不足或取材于病變壞死區，應盡量多點取材和多點抽吸。有作者指出穿刺針型號

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