1、 在全球范圍內，胃癌發病率在男性惡性腫瘤在全球范圍內，胃癌發病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首居第四位。我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位。位。 男女之比約男女之比約2 2 ：1 1 平均死亡年齡平均死亡年齡61.661.6歲歲 胃癌的發生、發展隱匿，早期無特殊癥狀，胃癌的發生、發展隱匿，早期無特殊癥狀，易誤認為是一般胃腸疾病，若不加重視，易誤認為是一般胃腸疾病，若不加重視，很難在早期被發現。臨床上的病人在發現很難在早期被發現。臨床上的病人在發現時多數已是中晚期，甚至已到了晚期，基時多數已是中晚期，甚

2、至已到了晚期，基本失去了治療、治愈的機會，給社會、家本失去了治療、治愈的機會，給社會、家庭、勞動生產力等造成很大的損失。怎樣庭、勞動生產力等造成很大的損失。怎樣早期發現病人，選擇什么治療方法，才能早期發現病人，選擇什么治療方法，才能提高治愈率、生存率已成為醫療工作者的提高治愈率、生存率已成為醫療工作者的一項重要任務。一項重要任務。 病因病因 胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發病有關：胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發病有關： 1.地域環境及飲食生活因素地域環境及飲食生活因素 ：食用鹽腌食品的人群中胃食用鹽腌食品的人群中胃遠端癌發病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環遠端癌發病率高

3、，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；物中缺乏芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；物中缺乏新鮮蔬菜與水果與發病也有一定關系。吸煙者的胃癌發新鮮蔬菜與水果與發病也有一定關系。吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高病危險較不吸煙者高50。 2.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 ：也是引發胃癌的主要因素之一。也是引發胃癌的主要因素之一。 3.癌前病變癌前病變 ：易發生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎易發生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術后的殘胃，這些病變都可能伴縮性胃炎及胃部分切除術后的殘胃，這些病變都可能伴有不同的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典

4、型增有不同的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，時間醫生，時間醫.學教育網搜集整理過久可能轉變為癌。胃學教育網搜集整理過久可能轉變為癌。胃腺瘤的癌變率在腺瘤的癌變率在1020左右，直徑超過左右，直徑超過2cm時癌時癌變機會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根變機會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型據細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。 4.遺傳和基因。遺傳和基因。 胃癌早期可有如下表現：胃癌早期可有如下表現：（1）上腹部飽脹不適：有一種說不

5、清的模糊狀悶脹感，常無明顯誘因，多在）上腹部飽脹不適：有一種說不清的模糊狀悶脹感，常無明顯誘因，多在安靜時出現，活動、精神分散時消失，飲食調節效果欠佳。安靜時出現，活動、精神分散時消失，飲食調節效果欠佳。74%的患者有此的患者有此癥狀。癥狀。（2）上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，）上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后又出現。但不易緩解或短時間緩解后又出現。（3）食欲不振、反酸、噯氣、消化不良：通常找不出誘因，表現為食欲差，）食欲不振、反酸、噯氣、消化不良：通常找不出誘因，表現為食欲差，繼而對自己喜愛的食物也無興

6、趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效繼而對自己喜愛的食物也無興趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖有改善，又出現食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，果仍欠佳，或雖有改善，又出現食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，有這些表現約占有這些表現約占68%.因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。（4）大便潛血陽性或黑便：潛血陽性，是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌）大便潛血陽性或黑便：潛血陽性，是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌中占中占50%65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血：患者常感全身乏力，體重逐漸下）不明原因的乏力，消瘦或進行

7、性貧血：患者常感全身乏力，體重逐漸下降，降，23月內可下降月內可下降35斤。斤。（6）原有慢性胃病的疼痛規律發生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規律性）原有慢性胃病的疼痛規律發生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規律性明顯，近期規律性消失，或原來治療有效的藥物現效果不佳。明顯，近期規律性消失，或原來治療有效的藥物現效果不佳。（7）早期胃癌的體征：常無明顯體征，多數患者僅可有上腹深部壓痛或輕度）早期胃癌的體征：常無明顯體征，多數患者僅可有上腹深部壓痛或輕度肌張力增強感。肌張力增強感。（8）副癌綜合征：副癌綜谷征可先胃癌而出現，主要有：）副癌綜合征：副癌綜谷征可先胃癌而出現，主要有：反復發生的血栓反復發

8、生的血栓性靜脈炎；性靜脈炎；黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；皮肌炎等。皮肌炎等。 胃癌常用的檢查方法有：胃癌常用的檢查方法有： 1、纖維內窺鏡檢查（俗稱胃鏡）；、纖維內窺鏡檢查（俗稱胃鏡）； 2、x線鋇餐檢查；線鋇餐檢查； 3、b超檢查；超檢查； 4、免疫學檢查：如、免疫學檢查：如cea； 5、ct檢查。檢查。 早期胃癌常規早期胃癌常規ct檢查難以顯示，主要依靠氣鋇檢查難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影及纖維內鏡。雙重對比造影及纖維內鏡。x線鋇餐檢查是胃腸線鋇餐檢查是胃腸道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對比道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對比造影

9、檢查可顯示小至造影檢查可顯示小至0.5厘米以下的小胃癌或微厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標小胃癌。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標準。準。 胃癌的類型胃癌的類型 （一）胃癌的大體分型（一）胃癌的大體分型 1.早期胃癌早期胃癌 ： 癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結轉移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆否淋巴結轉移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發階起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發階段，以直徑段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，以下胃癌為微胃癌，0.61.0

10、cm胃癌胃癌為小胃癌，統稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃為小胃癌，統稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術切除標本經病理節段性連續切片組織病理學癌，而手術切除標本經病理節段性連續切片組織病理學檢查未能發現癌組織稱為一點癌，通常認為是微小胃癌檢查未能發現癌組織稱為一點癌，通常認為是微小胃癌的特殊的罕見表現。的特殊的罕見表現。 2.進展期胃癌進展期胃癌 癌組織浸潤達肌層或漿膜層稱為進展期癌組織浸潤達肌層或漿膜層稱為進展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：為中期，超出肌層稱為晚期

11、胃癌。其大體分型為九型：結節蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、結節蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發癌。癌。 (二）胃癌的組織學分型二）胃癌的組織學分型 本分型是以癌的組織結構、細胞形狀和分化程度本分型是以癌的組織結構、細胞形狀和分化程度為依據，主要分為普通類型和特殊類型。為依據，主要分為普通類型和特殊類型。 1.普通類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、普通類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。粘液腺癌、印戒細胞癌。 2.特殊類型腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化

12、癌、胃特殊類型腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。潰瘍癌變。 根據細胞形態與組織化學，把組織學類型分為腸根據細胞形態與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預后較好；而彌漫多見于老年人，惡性程度低，預后較好；而彌漫型恰恰相反。型恰恰相反。 癌前病變：癌前病變： 由于早期胃癌手術后由于早期胃癌手術后5年存活率可達年存活率可達80，所以，所以，要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要包括：包括： 慢性萎縮性胃炎：癌變率為慢性萎縮性胃炎：癌變率為8

13、.613.8；胃息肉，尤其是多發性腺瘤樣息肉，癌變率高胃息肉，尤其是多發性腺瘤樣息肉，癌變率高達達1459； 胃潰瘍癌變率為胃潰瘍癌變率為115； 殘存胃；殘存胃； 胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。 胃癌的治療方法胃癌的治療方法 1.手術治療手術治療 手術在胃癌的治療中占主導地位，根治性手術是手術在胃癌的治療中占主導地位，根治性手術是能夠達到治愈目的的重要方法。只要患者條件許能夠達到治愈目的的重要方法。只要患者條件許可又無明顯遠處轉移，均應手術探查，爭取根治可又無明顯

14、遠處轉移，均應手術探查，爭取根治切除。即使不能達到根治目的，也應當使腫瘤組切除。即使不能達到根治目的，也應當使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其他非手術治療創造織減少到最低程度，以便為其他非手術治療創造條件，進行合理的綜合治療。條件，進行合理的綜合治療。 胃癌的手術治療可分為胃癌的手術治療可分為根治性手術根治性手術和和姑息性手術姑息性手術兩類。胃癌兩類。胃癌根治性切除根治性切除的手術原則為整塊地切除的手術原則為整塊地切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁的胃的全部或部分，包括癌灶和可能受浸潤胃壁的胃的全部或部分，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。消

15、化道。姑息性手術姑息性手術可分為姑息性胃切除術、胃可分為姑息性胃切除術、胃空腸吻合術、空腸造口術等。空腸吻合術、空腸造口術等。 胃切除手術方式包括：胃切除手術方式包括： 胃部分切除術，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、胃部分切除術，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術者，僅行胃癌原發穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術者，僅行胃癌原發病灶的局部姑息性切除。病灶的局部姑息性切除。 胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。前兩胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均以上，而且均應切除胃組

16、織的應切除胃組織的3/44/5。胃近端大部切除及全胃切除。胃近端大部切除及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門均應切除食管下端即距離賁門34cm.胃遠端大部切除、胃遠端大部切除、全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門34cm。這三種胃切除均必須將小網膜、大網膜連同結腸系膜前這三種胃切除均必須將小網膜、大網膜連同結腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。葉、胰腺被膜一并整塊切除。 胃癌擴大根治術，是包括胰體、尾及脾在內的根治性胃癌擴大根治術，是包括胰體、尾及脾在內的根治性胃大部切除或全胃切除術。胃大部切除或全胃切除術。 聯合臟器切除，是指聯合肝或橫結腸等其他臟器

17、的聯聯合臟器切除，是指聯合肝或橫結腸等其他臟器的聯合切除術。合切除術。 近年出現的胃癌的微創手術是指胃鏡下的胃黏膜切除近年出現的胃癌的微創手術是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。 2.其他治療：其他治療： 包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫中藥等。中藥等。 （1）胃癌化療的適應證：早期胃癌根治術后原則上不）胃癌化療的適應證：早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于性程度高

18、；癌灶面積大于5cm2；多發癌灶；年齡低于；多發癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發者需要化療。發者需要化療。 （2）給藥方法：常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、）給藥方法：常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的口服化療藥物有替加氟（哺氟啶，口服化療藥物有替加氟（哺氟啶，ft207）、優福定）、優福定（復方喃氟啶）、脫氧氟尿苷（氟鐵龍）等。常用的靜（復方喃氟啶）、脫氧氟尿苷（氟鐵龍）等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶（脈化療藥有氟尿

19、嘧啶（5-fu）、絲裂霉素（）、絲裂霉素（mmc）、）、順鉑（順鉑（cddp）、阿霉索（）、阿霉索（adm）、依托泊苷（）、依托泊苷（vp-16）、亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣，）、亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣，cf）等。）等。 （3）臨床上常用的化療方案：）臨床上常用的化療方案：fam方案、方案、mf方案、方案、elp方案。方案。 通過對在孤島醫院接受通過對在孤島醫院接受“胃癌手術胃癌手術”的的1313例患者的生存進行調查，可以看例患者的生存進行調查，可以看出，臨床已屬晚期的病人，手術后生出，臨床已屬晚期的病人，手術后生存時間較短；中期、中晚期患者采取存時間較短；中期、中晚期患者采取“根治性切除化療

20、根治性切除化療”的治療方式，的治療方式，獲得了較好的療效。獲得了較好的療效。 19941994年年1010月月20042004年年1010月在外科月在外科接受手術的胃癌患者接受手術的胃癌患者 男男 10 10 女女 3 3根治性胃大部切除淋巴結清掃根治性胃大部切除淋巴結清掃 9 9例例姑息手術（指部分切除或預防性腸姑息手術（指部分切除或預防性腸胃吻合）胃吻合） 2 2例例探查關腹（指手術已無治療價值）探查關腹（指手術已無治療價值） 2 2例例 早期（早期（） 無無 中期（中期（） 2 2 中晚期（中晚期（） 7 7 晚期（晚期（） 4 4 輔助化療輔助化療 4 4 未化療未化療 9 9 例數例

21、數 平均（月）平均（月） 根治手術根治手術 9 9 5757 姑息手術姑息手術 2 2 14.5 14.5 探查關腹探查關腹 2 2 15 15 手術術后化手術術后化療療1313年；年； 3 3年；年；1515月；月； 手術后未化療手術后未化療9 9年；年； 1010年；年； 2424月；月； 1818月；月； 1212月；月；1515月；月；1818月；月；1919月；月；1414月；月；2020月；月； 例數例數時間（月）時間（月） 早期早期 無無 中期中期 2 2 27 27 中晚期中晚期 7 7 19 19 晚期晚期 4 4 16.5 16.5 癌復發、擴散、轉移癌復發、擴散、轉移 8

22、 8 其他原因其他原因 1 1國際分期國際分期手術日期手術日期病理類型病理類型中期中期中晚期中晚期化療化療生存時間生存時間冷言華冷言華t3n1m0t3n1m019941994，9 9未分化腺癌未分化腺癌1313年年巴希功巴希功t4n2m0t4n2m019971997，2 2乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌1010年年張月起張月起t4n0m0t4n0m019981998，1111管狀腺癌管狀腺癌9 9年年趙洪軍趙洪軍t3n0m0t3n0m020042004，1010管狀腺癌管狀腺癌3 3年年 總總 結結 孤島醫院外科在孤島醫院外科在19941994年年1010月月-2004-2004年年1010月間對月間對

23、1313例診斷為例診斷為“胃癌胃癌”的患的患者進行了手術；者進行了手術； 其中已屬于晚期其中已屬于晚期4 4例；中晚期例；中晚期7 7例；例；中期中期2 2例；無早期病例。例；無早期病例。 實施實施“根治性胃大部切除淋巴根治性胃大部切除淋巴結清掃術結清掃術”9 9例；姑息手術例；姑息手術2 2例；探查例；探查后關腹后關腹2 2例；例； 中期中期2 2例，例， 在在“根治術根治術”后，后，1 1例例輔助化療，目前已生存輔助化療，目前已生存3 3年；另年；另1 1例術例術后拒絕化療，僅生存后拒絕化療，僅生存1 1年零年零6 6個月。個月。 晚期晚期4 4例，例，2 2例施行例施行“姑息手術姑息手術”，2 2例例“探查后關腹探查后關腹”，目前已全部死亡，目前已全部死亡，手術后平均生存手術后平均生存1 1年零年零3 3個月。個月。 中晚期中晚期共共7 7例，均施行例，均施行“根治性根治性胃大部切除淋巴結清掃術胃大部切除淋巴結清掃術”。其中。其中4 4例已經死亡，這例已經死亡，這4 4例在術后均沒有進行例在術后均沒有進行化療，平均生存時間僅化療，平均生存時間僅1 1年零年零7 7個月；個月； 其余其余3 3例目前仍然生存，其中例目前仍然生存，其中冷言冷言華華術后輔助化療，已生存術