1、房顫的護理查房 張張 于于沈東旭沈東旭 林麗清林麗清 1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫的發病率我國普通人群房顫發生率0.4%，心臟病患者發生率4%，嚴重的血管患者發生率達40%以上。所以房顫不僅是醫學界熱衷的話題，又是普通老百姓關注的焦點。2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫的分類陣發性房顫持續性房顫永久性房顫3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫的定義 心房顫動（Atrial fib

2、rillation），簡稱房顫（Af）指規則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發生極快而不規則的沖動引起心房不協調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫病因情緒激動病因大量飲酒器質性心臟病5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫臨床表現最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無癥狀 2）心室率150次/分，患者可發生心

3、絞痛，充血性心力衰 竭，惡性心律失常。6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，形態與振幅變化不定，稱之為小f波，2.R-R間期絕對不等。3.QPS波通常正常，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫并發癥 三大并發癥死亡率高致殘率高生活質量下降心衰栓塞惡性心律失常8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫致血栓栓塞

4、 房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。 房顫持續48小時以上即可發生左心房附壁血栓。9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。常見的危險因素 高齡 以往有過腦卒中或短暫腦缺血發作 左心房擴大 高血壓 糖尿病10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。房顫治療 治療原則 同步電復律 病因治療1 藥物復律23 維持竇性心律4 控制心室律5 抗凝治療611本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系

5、本人或網站刪除。房顫治療1、藥物治療 復律藥物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安 抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療： 射頻消融術12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。簡要病史：現病史：患者陳某某，女，62歲，自訴一月前無明顯誘因出現心悸，伴頭暈不適，無胸痛，胸悶，無黑朦、暈厥，感全身乏力，無惡心及嘔吐。持續數分鐘至數小時不等。為求治療，至我院就診，動態心電圖：竇性心律，陣發性心房顫動，房顫后長RR1.953秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心臟彩超：左方輕度擴大，左室整體收縮功能正常。門診擬：

6、陣發性房顫，收入院。患者起病來，精神，睡眠，飲食，大小便正常，體重無下降既往史：平素健康狀況一般，既往有“高血壓”病史七年，服用“氫氯噻嗪”12.5mg口服qd；降壓治療，血壓控制在150/80mmhg。半年前發作眩暈、右耳聽力下降。外科診斷為突發性耳聾，后遺右耳聽力下降。13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。臨床診斷臨床診斷： 心律失常：頻發性心房顫動 頻發房性早搏高血壓病三級突發性耳聾 14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。生命體征：T:36.5,P:80次/

7、分,R:20次/分Bp:150/80mmHg輔助檢查：總蛋白：88.11g/L甘油三酯：2.11mmol/L尿酸：371.2umol/L鉀：3.25mmol/L15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。影像學檢查 心臟彩超檢查

8、： 心內結構未見明顯異常心內結構未見明顯異常 左室整體收縮功能正常左室整體收縮功能正常 微量心包積液微量心包積液19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。經食管超聲心動圖： 1.常規TEE顯示左房及左心耳未見明顯附壁血栓回聲。房間隔回聲連續完整。各瓣膜回聲纖細柔軟，開放幅度正常。2.彩色及頻譜多普勒顯示：收縮期二尖瓣口可見微量反流信號；余未見異常血流信號及頻譜。20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。提出相關護理問提出相關護理問題及護理措施？題及護理措施？21本文檔所提

9、供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 護理診斷 1.靜息生活形態 定義特點：比較喜歡身體活動量低的活動 相關因素：缺乏身體活動的動機；缺乏運動的訓練 2.體重過重 定義特點：成人BMI25kg/ 相關因素：平常日常身體活動量少于該年齡及性別 之建議量；非限制性和約束力之飲食行為分數偏高；每天久坐大于兩個小時22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 3.活動無耐力 定義特點：活動時出現異常血壓；活動時出現異常心跳；用力時不舒服 相關因素：臥床休息；固定不動；靜態生活形態 4.焦慮

10、 定義特點：情感方面煩惱、緊張、困擾 相關因素：健康狀況改變；角色狀態改變；需要未得到滿足；現狀的威脅23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 5.潛在危險性感染 定義：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康 危險因素：慢性疾病（高血壓）；對于致病源防護的知識不足；侵入性檢查程序；肥胖 6.舒適障礙 定義特點：焦慮；令人苦惱的癥狀；覺得不舒服；處于該情境不自在 相關因素：疾病相關癥狀；對環境的控制力不足；隱私不足；資源不足：知識方面；治療處方24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系

11、本人或網站刪除。 護理措施： 1、靜息生活形態 協助病人完成常規身體活動 協助病人將活動安排到日常生活中 指導病人及家屬如何進行喜歡或指定動作 當病人參與活動時給予正向鼓勵 鼓勵病人參與非競爭性、有組織性、積極的團體活動。25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 2、體重過重 與病人確定其所希望減少的體重 制定每周的減重目標，每周給病人測體重 通過讓病人記錄其每天何時、何地、進食何種食物來確定當時的飲食形態 鼓勵以良好習慣替代不良習慣 根據生活方式和活動量調節飲食 教導病人買食品時閱讀標簽以控制攝入食物脂肪和熱量26本文檔所提供的

12、信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 3、焦慮 向病人解釋所有的程序，包括在程序過程中可能體驗到的各種感受 提供有關疾病診斷、治療及預后的實際信息 陪伴病人以提高安全感，減輕恐懼 專心傾聽病人，建立促進信任的氛圍 鼓勵病人用語言來表達感受、感覺及恐懼 提供可轉移病人注意力的活動以降低緊張程度 協助病人對即將發生的事件做出符合現實的描述27本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 4、活動無耐力 評估病人目前的活動程度及休息方式 循序漸進的進行活動耐力試驗 與病人一起制定活動計劃 指導病

13、人自我監測耐力的方法，以活動中脈搏規律，每分鐘不超過112次，活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼吸正常無其他異常癥狀為宜。28本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 5、潛在危險性感染 各種操作嚴格執行無菌技術，避免交叉感染 觀察病人生命體征及有無感染臨床表現 指導并督促搞好個人衛生，加強各種管道護理 監測病人化驗結果 指導家屬或病人認識感染的癥狀或體征 根據病情指導病人做適當活動 給病人供給足夠的營養和水分和維生素29本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯系本人或網站刪除。 6、舒適的障礙 為病人安排安靜、舒適的環境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 病人操作時，言語要注意，動