1、精品文檔腦卒中的康復護理一、定義及分類腦卒中 是由于各種原因引起的急性起病迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，又稱腦血管意外急性腦血管病或中風。腦卒中按其病理過程分 出血性和缺血性兩大類。缺血性腦卒中占腦卒中病人總數的 60%-70%，缺血性包括： 腦血栓形成 和腦栓塞。前者由于動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致，后者則是由于血栓脫落或其它栓子進入血流中阻塞腦動脈所引起。如某些心臟病病人心腔內的栓子脫落便可引起腦栓塞。不論是腦血栓形成還是腦栓塞可統稱為 腦梗死。另外，有一小部分缺血性腦卒中的病人是由于大腦小動脈逐漸狹窄而最終閉塞所致，管腔內既無血栓亦無栓子，這種

2、情況也叫腦梗死。此外，還有一些病人腦血管沒有真正堵塞，只是暫性缺血，也可以造成過性腦損害的癥狀，稱之為短暫性腦缺血發作，俗稱“小卒中”或“小中風”。出血性腦卒中占腦卒中病例的 30-40%，根據出血部位的不同又分為腦出血 和蛛網膜下腔出血 。腦出血俗稱“腦溢血”，是由于腦內動脈破裂， 血液溢出到腦組織內。 蛛網膜下腔出血則是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進入容有腦脊液的蛛網膜下腔和腦池中。本病十分常見，其引起的功能障礙主要表現在 意識運動知覺認知語言精神情緒等方面，病后出理不當可致 廢用綜合征 和誤用綜合征 。廢用綜合征 是指長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部

3、的生理功能衰退，而出現關節攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多數廢用綜合征的表現可以通過積極的康復訓練得到預防。但是，如果已經出現了廢用綜合征的表現，再進行積極的康復訓練，也只能逆轉一部分廢用表現。誤用綜合癥 是指對偏癱患者的不正確治療所造成的人為的癥侯群。它可發生在偏癱的不同時期，主要為肩關節半脫位、疼痛肩、肩手綜合征及下肢伸肌痙攣、足內翻等常見并發癥。二、康復時間腦卒中運動功能的恢復可在發病后數日開始， 1-3 個月內可達最大程度恢復，因此，在發病后 3個月進行康復訓練效果最好。國內有研究顯示，腦卒中的早期康復是安全的，最

4、好在發病 14天內開始，即病人意識清醒，無進行性卒中表現，生命體癥穩定了便可進行康復訓練應按照人類運動發育時的歸律，由簡到繁，由易到難，順序進行，康復活動時間一般不應少于45天。三、康復護理1. 良好的康復環境營造良好的心理環境和積極訓練氛圍。腦卒中患者常因失語肢體癱瘓大小便失控生活自理能力下降等，感到痛苦焦慮悲觀或恐懼等心理，所以護理人員首先要調整病人的心理狀態，使其積極樂觀地面對現實，主動訓練，爭取最大限度的生活自理和回歸社會。 病房大小要考慮到輪椅活動的空間，不設門檻地面防滑； 浴室應有洗澡凳， 墻上安置扶手， 淋浴旁安裝單手擰毛巾器；.精品文檔便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手

5、以方便和保護病人。病床應低于普通床，并使用活動床欄。房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。 床的位置要便于使所有的活動（如護理醫生查房探視等）都發生在患側；床頭柜電視機等應安置在患側，有利于患者重視患側。2. 急性期的護理 除配合搶救治療所需的處理和護理， 嚴密觀察病情外， 重點做好：保持呼吸道通暢，保持室內空氣流通，清新。定時變換體位，加強基礎護理。保持良肢位和維持關節活動范圍。注意將踝關節置于 90位，避免被子卷壓足背便秘者可給緩瀉劑， 急性期原則上禁止灌腸，避免強烈刺激，以免加重病情或引起腦出血； 注意排尿通暢，以防泌尿系感染。3. 恢復期的護理 坐位訓練的護理： 患者病情穩定可以進

6、行由臥位轉入坐位訓練。坐位訓練步驟：坐位訓練要逐步進行。患者臥床許多天要有一個適應過程，先抬高床頭 30，坐10分鐘，無頭暈心慌， 以后從 45 90，時間 30分鐘 1小時逐漸增加，防直立性低血壓。床上能平坐，然后雙腿下垂，端坐訓練達到坐位三級平衡功能。立位、步行訓練的護理：立位訓練開始，先以健側下肢負重，逐漸再過渡到雙下肢負重。從坐位到立位的康復訓練 :方法 :(1)以健手支撐床面，轉移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心的前移，抬臀而使身體直立。 (2)在病人腰間系一寬的布帶子，護士站在患者對面，囑患者以健手摟住護士頸部，由護士用雙手

7、提拉患者腰間寬帶而拉起成立位。站立位到步行訓練 :經過立坐訓練并能保持身體平衡者 (達到三級站位平衡 )可以進行步行訓練。 (1)指導和糾正患者不正確的體姿和步態，要囑患者在步行訓練中抬頭向前看，保持身體平衡。 (2)步行訓練時患者腰間系寬布帶，護士牽拉布帶既可利用保障安全也可以協助患者起立行走訓練。 (3)初期步行訓練可在步行平衡雙杠中進行，可糾正足下垂和足內翻。 (4)訓練時不可強行牽拉患側肢體，避免造成二次損傷。日常言語訓練的護理：鼓勵患者開口講話，一有進步就予以表揚，以增強其信心。和失語癥患者談話時速度要慢，力求簡練通俗易懂；患者聽不懂時要耐心地指導；患者不能回答問題時，可用點頭搖頭回答；患者談話時要認真聽，并及時點頭反饋，以示鼓勵，必要時可配合手勢實物或圖片以促進理解。四、以下情況時不應做康復訓