1、 平均住院日深度剖析平均住院日深度剖析趙作偉趙作偉人員定編人員定編 4514 4514 人人 年門急診量年門急診量 140140萬萬 人次人次 年出院人數年出院人數 7.57.5萬萬 余人次余人次年手術例數年手術例數 2.82.8萬萬 余例余例 編制床位編制床位 3000 3000 張張始建于1958年年學科優勢和技術特色：學科優勢和技術特色：腫瘤疾病綜合治療腫瘤疾病綜合治療終末期肝病一體化治療終末期肝病一體化治療癲癇病綜合治療癲癇病綜合治療糖尿病足特色治療糖尿病足特色治療心腦血管病介入治療心腦血管病介入治療達到國內先進水平達到國內先進水平遼南地區最大醫院遼南地區最大醫院醫療效益和效率醫療效益

2、和效率醫療資源利用情況醫療資源利用情況醫院總體醫療服務質量醫院總體醫療服務質量醫、護、技力量和管理水平醫、護、技力量和管理水平平均住院日（平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短。指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短。即：平均住院日即：平均住院日=出院患者占用總床日數出院患者占用總床日數/同期出院人數同期出院人數20132013年年1-71-7月全國醫療服務情況（衛計委月全國醫療服務情況（衛計委20132013年年9 9月發布）月發布）20112011年年-2013-2013年上半年主要醫療指標年上半年主要醫療指標病床使用

3、率（病床使用率（% %）平均開放床位數（張）平均開放床位數（張）社區社區醫療中心醫療中心康復機構康復機構平均住院日平均住院日美國和歐州美國和歐州日本和中國日本和中國國內外平均住院日差別分析國內外平均住院日差別分析術前準備期術前準備期術后康復期術后康復期手術治療期手術治療期術前準備期術前準備期術后康復期術后康復期手術治療期手術治療期平均住院日平均住院日病人的有效診斷、手術和治療的時期，醫療費用發病人的有效診斷、手術和治療的時期，醫療費用發生額高，與攤銷醫療成本后的結余成正比。生額高，與攤銷醫療成本后的結余成正比。低效住院日和無效住院日低效住院日和無效住院日高效住院日高效住院日病人的術前等待期和治

4、療康復的后期，與攤銷醫病人的術前等待期和治療康復的后期，與攤銷醫療成本后的結余成反比。療成本后的結余成反比。住院日分類住院日分類術前準備期術前準備期手術治療期手術治療期術后康復期術后康復期主要費用主要費用檢查費用檢查費用床位費床位費基礎護理費基礎護理費床位費床位費基礎護理費基礎護理費手術費用手術費用麻醉費用麻醉費用監護費用監護費用藥費藥費監護費用監護費用藥費藥費藥費藥費床位費床位費基礎護理費基礎護理費床位費床位費基礎護理費基礎護理費主要時間用途主要時間用途各種術前檢查各種術前檢查及取報告時間及取報告時間等待手術室時間等待手術室時間手術日手術日術后監護術后監護及集中治及集中治療時間療時間術后抗感

5、染及康復術后抗感染及康復時間時間康復后期康復后期時間段時間段入院第入院第1 1、2 2天天至手術前時間至手術前時間手術及術后手術及術后1 1、2 2天天術后術后3 3、4 4天天至出院至出院住院日分類住院日分類高效住院日高效住院日無效住院日無效住院日高效住院日高效住院日低效住院日低效住院日無效住院日無效住院日與費用及消耗關系與費用及消耗關系費用高，費用高， 消耗低消耗低費用少，消耗高費用少，消耗高費用高，消耗低費用高，消耗低費用少，消耗高費用少，消耗高費用少，費用少， 消耗高消耗高與攤銷醫療成本后與攤銷醫療成本后的結余的結余成正比成正比成反比成反比成正比成正比成反比成反比成反比成反比剔除剔除剔

6、除剔除減少減少高峰期：化驗和檢查期間高峰期：化驗和檢查期間, , 治療期間的費用回落不明顯治療期間的費用回落不明顯剔剔減減除除少少無無低低效效住住院院日日病床總量不變的狀況下病床總量不變的狀況下, , 可以多收治近可以多收治近1 1倍的病人。倍的病人。醫院實施縮短平均住院日的改進性策略醫院實施縮短平均住院日的改進性策略, ,主要應著眼于主要應著眼于外科外科住院病人。住院病人。術前住院費用術前住院費用同一類病人術前所做的檢查項目及費用基本一致同一類病人術前所做的檢查項目及費用基本一致術前住院天數的延長只是增加床位費及基礎護理費術前住院天數的延長只是增加床位費及基礎護理費降低術前平均住院日更加有效

7、降低術前平均住院日更加有效明確診斷明確診斷手術及術前手術及術前手術費用治療費手術費用治療費: 醫務人員勞動收入在醫院經濟收入中盈利較大醫務人員勞動收入在醫院經濟收入中盈利較大;檢查費用檢查費用:新儀器、新設備在醫院診斷治療中作用明顯新儀器、新設備在醫院診斷治療中作用明顯, 在住在住院費用構成中所占比重將越來越大院費用構成中所占比重將越來越大,是醫院收入最主要來源是醫院收入最主要來源術術 后后藥費：醫院所得利潤僅僅只是批零差價藥費：醫院所得利潤僅僅只是批零差價術術 后后治療時間個體差異較大，無法準確評估治療時間個體差異較大，無法準確評估降低術前平均住院日更加有效降低術前平均住院日更加有效增加增加

8、減少減少根據測算根據測算如果我院每縮如果我院每縮短一天平均住短一天平均住院日，相當于院日，相當于增加增加270270張床位張床位如果我院手術如果我院手術科室術前平均科室術前平均住院日住院日減少減少1 1天天，相當于每月可相當于每月可多做多做670670例例手術。手術。u 有人推算，一所擁有有人推算，一所擁有15001500張床位的醫院如果將平均住院日張床位的醫院如果將平均住院日 縮短到縮短到7 7天左右，相當于再建了一所同等規模的醫院。天左右，相當于再建了一所同等規模的醫院。提高基礎醫療質量提高基礎醫療質量早診斷早治療早診斷早治療提高門急診確診質量提高門急診確診質量縮短手術室等待時間縮短手術室

9、等待時間縮短檢查、檢驗項目縮短檢查、檢驗項目出報告時間出報告時間嚴格落實醫療核心制度嚴格落實醫療核心制度提高綜合技術水平及診斷水平提高綜合技術水平及診斷水平優化門急診流程優化門急診流程加強手術室科學管理加強手術室科學管理提高醫技科室的工作質量和效率提高醫技科室的工作質量和效率縮短平均住院日措施縮短平均住院日措施制定針對性考核目標，與科室績效考核相掛鉤制定針對性考核目標，與科室績效考核相掛鉤l 針對臨床、醫技、針對臨床、醫技、機關、后勤各部門工機關、后勤各部門工作性質的不同制定全作性質的不同制定全方位的方位的績效考核標績效考核標準準。及時掌握及修定各科室醫及時掌握及修定各科室醫療質量目標，每月對

10、醫療療質量目標，每月對醫療指標完成情況總結公示，指標完成情況總結公示，l 實行績效工資分配改革，實行績效工資分配改革，輔助科室及手術科室的勞輔助科室及手術科室的勞動量與績效工資掛鉤，提動量與績效工資掛鉤，提高效率。高效率。指標完成不理想的科室進行指標完成不理想的科室進行: 原因分析原因分析 及時與科主任溝通及時與科主任溝通 針對癥結所在提出意見及建議針對癥結所在提出意見及建議 幫助其改進幫助其改進首診負責制首診負責制三級醫師三級醫師查房制度查房制度疑難病例疑難病例討論制度討論制度門急診醫師的資歷提出要求門急診醫師的資歷提出要求門診加大正、副教授出診人次門診加大正、副教授出診人次門急診盡量完善各

11、項檢查門急診盡量完善各項檢查疑難病例門診協商收治疑難病例門診協商收治 手術科室主治醫師手術科室主治醫師 做到入院當日查房做到入院當日查房 治療組負責人入院治療組負責人入院 當日或次日查房當日或次日查房MDT(多學科協作診治模式多學科協作診治模式）多科室參與疑難病例討論，多科室參與疑難病例討論，醫務部參與協調解決實際醫務部參與協調解決實際問題。問題。嚴格落實醫療核心制度嚴格落實醫療核心制度核心制度核心制度高新技術引進與開展高新技術引進與開展專科醫療技術水平專科醫療技術水平基礎醫療設施基礎醫療設施醫務人員綜合素質醫務人員綜合素質不斷提升不斷提升提高綜合技術水平及診斷水平提高綜合技術水平及診斷水平

12、建立門診醫生工作站、患者服務部建立門診醫生工作站、患者服務部 實行就診智能卡實行就診智能卡 實現門急診實現門急診“一卡通一卡通”“”“一站式一站式”服務服務 合理規劃門急診布局合理規劃門急診布局 實行排隊叫號系統實行排隊叫號系統 門診多樓層多地點掛號收費門診多樓層多地點掛號收費 加強導示及導診服務加強導示及導診服務優化門急診流程優化門急診流程門急診流程是否合理、簡化直接影響門急診量及醫療質量，同時門急診流程是否合理、簡化直接影響門急診量及醫療質量，同時也使很多病人在門急診完成大部分檢查及明確診斷，無形中降低也使很多病人在門急診完成大部分檢查及明確診斷，無形中降低平均住院日。平均住院日。周末及部

13、分法定節假日周末及部分法定節假日手術室開放手術室開放開設門診手術室開設門診手術室 急診手術室急診手術室麻醉復蘇室麻醉復蘇室日間手術室日間手術室腫瘤化療門診腫瘤化療門診合理配備手術人員及設備合理配備手術人員及設備落實每日開臺、接臺間隔時間落實每日開臺、接臺間隔時間同一手術間安排同一科室，由專人同一手術間安排同一科室，由專人派送派送科學科學管理管理加強手術室科學管理加強手術室科學管理開設開設開放開放增設增設合理合理配備配備提高醫技科室工作質量、工作效率提高醫技科室工作質量、工作效率CTCT、MRIMRI工作時間延長到晚上工作時間延長到晚上1111點點, ,取消預約且取消預約且2424小時出報告小時

14、出報告實行限時服務實行限時服務 胃鏡預約不超過胃鏡預約不超過1 1天，腸鏡預約不超過天，腸鏡預約不超過3 3天天 支氣管鏡支氣管鏡3 3天出報告等天出報告等縮短預約、檢查及出報告時間，延長醫技科室工作時間，加大縮短預約、檢查及出報告時間，延長醫技科室工作時間，加大設備投入。設備投入。資源共享資源共享數字化平臺數字化平臺自主開發自主開發HISHIS、PACSPACS、LIS LIS 系統等數字化平臺系統等數字化平臺臨床數據得到充分臨床數據得到充分 利用和共享利用和共享統一網絡統一網絡分部一體化分部一體化縮短預約送檢縮短預約送檢縮短診斷治療時間縮短診斷治療時間設備共享設備共享設備使用全院共享設備使

15、用全院共享如如DSADSA，各種內窺鏡，各種內窺鏡的使用的使用醫院醫療資源共享醫院醫療資源共享鉆石灣院區：以收治慢性病康復，心腦血管疾鉆石灣院區：以收治慢性病康復，心腦血管疾 病康復為主病康復為主大專科小綜合大專科小綜合總院康復期患者轉入鉆石灣院區總院康復期患者轉入鉆石灣院區鉆石灣院區充分利用總院優質資源鉆石灣院區充分利用總院優質資源醫院醫療資源共享醫院醫療資源共享醫保及相關部門的支持醫保及相關部門的支持現現 狀狀患方主觀認為患方主觀認為“入院入院后再行相應的檢查醫后再行相應的檢查醫保可以報銷保可以報銷”，如果，如果讓其院前檢查，有可讓其院前檢查，有可能使患者入住外院，能使患者入住外院，而導致入院人數減少。而導致入院人數減少。當地衛生行政部門當地衛生行政部門制定相應政策，完制定相應政策，完善醫療保險制度，善醫療保險制度，對住院病人門診檢對住院病人門診檢查費用給予報銷。查費用給予報銷。支支 持持提供支持提供支持 有效縮短有效縮短平均住院日平均住院日醫療質量得到提高醫療質量得到提高醫療安全得到保障醫療安全得到保障出院病人數增加緩出院