1、xxx中醫醫院關于注射用輔助治療藥品合理使用管理的規定按照云南省衛計委關于進一步加強醫療機購注射用輔助治療藥品使用管理的通知（云衛以發201526號）文件的精神，為規范本院藥品使用管理，控制醫療費用，控制藥比，控制不合理用藥，特制定以下規定：一、由醫務科部門牽頭，組織醫院處方點評工作組每月對進入本院藥品消耗金額排名前二十位（排名時不列入大輸液）的注射輔助治療藥品（見附件）進行專項處方點評。處方點評組成員包括：醫務科、藥劑科。二、每月隨機抽取（抽取時用藥科室覆蓋率90）上述進入排名前二十位的每個藥物門急診處方不得少于50張、住院病歷不少于30份進行點評（同一通用名如規格、廠家、劑型不同時須分開點

2、評），每月每個藥物的處方（病歷）不足上述數量的，則所有使用該藥的處方（病歷）全部點評。點評內容按醫院處方點評管理規范（試行）（衛醫管發【2010】28號）要求，對處方（含醫囑）藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價。三、每個藥每個月點評結果按醫院處方點評管理規范（試行）要求進行判定，處方或住院醫囑用藥不適宜率均應10，超過10應進行預警。四、若連續三個月某藥均進入排名前二十位，且第三個月用藥不適宜率仍然超過10，則該藥應停止在醫院使用，并且本年度內不得恢復使用。五、加強運行期病歷的巡查，對正在使用進入目錄的藥物的運行期進行重點抽查，并

3、對發現的不合理用藥行為應及時制止，并對當事醫生進行批評教育。六、加強對中藥注射劑臨床使用的管理，落實衛生部關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知(衛醫政發【2008】71號)的要求。醫護人員要按照中藥注射劑臨床使用基本原則，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥；加強用藥監測，醫護人員使用中藥注射劑前，應嚴格執行用藥查對制度，發現異常，立即停止使用，并按規定報告。七、考核：1、每月對在點評和巡查中發現的不合理用藥行為進行公示和通報批評；2、對相關醫生及科室予以誡勉談話；3、進入本院藥品消耗金額排名前二十位（排名時不列入大輸液）的注射輔助治療藥品。（1）住院部每種藥物隨機抽查

4、病歷30份，如果存在不合理用藥情況每份病歷每人扣30元。單種藥物消耗金額排名前3名的醫生為必查對象（每人至少抽查3份病歷），如果存在不合理用藥情況第一名扣300元，第二名扣200元，第三名扣100元。（2）門診每種藥物隨機抽查處方50張，如果存在不合理用藥情況每張處方每人扣30元。單種藥物消耗金額排名前3名的醫生為必查對象（每人至少抽查5張處方），如果存在不合理用藥情況第一名扣300元，第二名扣200元，第三名扣100元。（3）如果抽查病歷和處方數目不能滿足上述要求，繼續從剩余病歷、處方中抽取，直至該種藥物病歷、處方全部抽取完畢。（4）門診或住院醫囑用藥不適宜率超過10的科室扣獎勵性績效工資5

5、00元。若連續三個月某藥均進入排名前二十位，且第三個月該科室用藥不適宜率仍然超過10，則該藥停止在該科室使用，并且本年度內不得恢復使用。（5）出現用藥不適宜的醫生在下個月檢查為必查對象（至少抽查3份病歷或抽查5張處方）。（6）連續3個月出現用藥不適宜的醫生按照處方管理辦法的規定停止其對相應藥物的處方權一年。停止處方權后仍開具相應藥物的處方越權使用扣當月績效工資500元。如果病人確實需要使用該藥物，請相應科室會診后方可使用，同時寫申請報醫務科備案，如未申請備案視為越權使用。（7）被停處方權的醫生本年度不得評優評先、晉職晉級延緩一年。 處方點評以藥品說明書為依據，超過藥品說明書適應癥范圍視為不合理

6、用藥。 本通知自2015年11月1日起執行，2015年11月、12月給予全院通報，從2016年1月1日起嚴格按照本規定進行考核。附件：常用注射用輔助治療藥品適應癥、禁忌癥、用法 xx市中醫醫院醫務科2015年10月12日附件：常用注射用輔助治療藥品適應癥、禁忌癥、用法一、 注射用維生素C【適應癥】 1.用于治療壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等輔助治療。克山病患者發生心源性休克時，可用大劑量本品治療。2.慢性鐵中毒的治療：維生素C促進去鐵胺對鐵的螯合，使鐵排出加速。3.特發性高鐵血紅蛋白血癥的治療。4.下列情況對維生素C的需要量增加：(1)病人接受慢性血液透析、胃腸道疾病(長期腹瀉、胃

7、或回腸切除術后)、艾滋病、結核病、癌癥、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、發熱、感染、創傷、燒傷、手術等；(2)因嚴格控制或選擇飲食，接受腸道外營養的病人，因營養不良，體重驟降，以及在妊娠期和哺乳期；(3)應用巴比妥類、四環素類、水楊酸類，或以維生素C作為泌尿系統酸化藥時（維生素C可提高烏洛托品效應）。【用法用量】 肌內或靜脈注射，成人每次100-250mg，每日13次；小兒每日100-300mg，分次注射。克山病心源性休克：首劑5-10g，加入25%葡萄糖注射液中靜脈緩慢注射。【禁忌】 對本品任何成分過敏者禁用。二、注射用紅花黃色素【功能主治】 活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛。中醫辨證

8、為心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶、心悸。【用法用量】 加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注（滴速不高于30滴/分）。每次1瓶，每日1次，14天為一療程。【禁忌】 對本品過敏者禁用、孕婦禁用。三、參附注射液【功能主治】 回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。【用法用量】 靜脈滴注 一次20100ml，（用510%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用）。靜脈推注 一次520ml（用510%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用）。或遵醫囑。【禁忌】 對本品有過敏或嚴重不良反應病史者禁用四、丹紅注射

9、液【功能主治】 活血化瘀，通脈舒絡。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。【用法用量】 肌內注射，一次2-4ml，一日12次；靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后緩慢滴注，一日12次；伴有糖尿病等特殊情況時，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；或遵醫囑。【禁忌】 有出血傾向者禁止用，孕婦及哺乳期婦女忌用。五、注射用小牛血去蛋白提取物【適應癥】 用于改善腦供血不足

10、，顱腦外傷引起的神經功能缺損。【用法用量】 靜脈滴注。腦中風及腦外傷：一次0.81.2g總固體量（23支）溶于250ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈緩慢滴注（滴注速度小于2ml/min），一日1次，二周為一療程。【禁忌】 嚴重腎功能障礙者及其對同類藥物有過敏反應者禁用。六、舒血寧注射液【功能主治】 擴張血管，改善微循環。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。【用法用量】 肌內注射，一次24ml(2/54/5支)，一日12次。靜脈滴注，每日20ml(4支)，用5%葡萄糖注射液稀釋250ml或500ml后使用，或遵醫囑。【禁忌】 孕婦及心力衰竭者慎用。七

11、、 薄芝糖肽注射液【適應癥】 用于進行性肌營養不良、萎縮性肌強直，及前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈和植物神經功能紊亂、癲癇、失眠等癥。亦可用于腫瘤、肝炎的輔助治療。【用法用量】 肌內注射。一次2ml(1支)，一日2次。靜脈滴注。一日4m1(2支)，用250ml 0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。13個月為一療程或遵醫囑。【禁忌】 對本品過敏者禁用。八、注射用甲硫氨酸維B1【適應癥】 本品用于改善肝臟功能，對肝臟疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是對脂肪肝有較明顯的療效，能改善肝內膽汁淤積；可用于酒精、巴比妥類、磺胺類藥物中毒時的輔助治療。【用法用量】 臨用前加滅菌注射用水溶解至

12、20mg/ml(以甲硫氨酸計)。肌肉注射:每次40mg100mg(以甲硫氨酸計)，每日12次。靜脈注射:每次100mg200mg(以甲硫氨酸計)，每日1次，以5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250500ml稀釋后使用。【禁忌】 1、肝昏迷患者禁用2、對維生素B1過敏的患者禁用。九、注射用水溶性維生素【適應癥】 本品系腸外營養不可少的組成部分之一，用以滿足成人和兒童每日對水溶性維生素的生理需要。【用法用量】 靜脈滴注。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶；新生兒及體重不滿10kg的兒童，每日需要量為每公斤體重1ml（用下列溶液10ml溶解后）。在無菌條件下，在配伍性得到保證時本品可用下列溶液1

13、0ml加以溶解。1復方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）；2復方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）；3脂肪乳注射液；4無電解質的葡萄糖注射液；5注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液須加入脂肪乳注射液后再經靜脈輸注，而用方法4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再經靜脈輸注。本品溶解后應在無菌條件下立即加入輸液中，并在24小時內用完。【禁忌】 對本品中任一成分有過敏的患者禁用。14、注射用鹽酸川芎嗪【適應癥】 用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。【用法用量】 靜脈滴注。每次80m

14、g120mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后,緩慢靜脈滴注,每日1次，1015天為1療程。【禁忌】 對本品中任何成份過敏者禁用；腦出血及有出血傾向的患者禁用。十、天麻素注射液【適應癥】 1.用于神經衰弱、神衰綜合征及腦外傷性綜合征；2.用于眩暈癥：美尼爾氏病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等；3.用于神經痛：三叉神經痛、坐骨神經痛、枕骨大神經痛等；4.用于頭痛：血管性頭痛、偏頭痛、神經衰弱及神衰綜合征等。【用法用量】 肌內注射，一次200mg，一日12次。器質性疾病可適當增加劑量，或遵醫囑。靜脈滴注，每次5001000mg,一

15、日一次，用250500ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。十一、 注射用血栓通(凍干)【功能主治】 活血祛瘀，通脈活絡。用于瘀血阻絡，中風偏癱，胸痹心痛及視網膜中央靜脈阻塞癥。【用法用量】 臨用前用注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。(1)靜脈注射：一次150mg，用氯化鈉注射液3040ml稀釋。一日12次，或遵醫囑。(2)靜脈滴注：一次250500mg，用5%或10葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250500ml稀釋。一日1次，或遵醫囑。(3)肌內注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日12次，或遵醫囑。(4)理療：一次100mg，加入注射用水3ml，從負極導入。

16、【禁忌】 尚不明確。十二、注射用水溶性維生素【適應癥】 本品系腸外營養不可少的組成部分之一，用以滿足成人和兒童每日對水溶性維生素的生理需要。【用法用量】 靜脈滴注。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶；新生兒及體重不滿10kg的兒童，每日需要量為每公斤體重1ml（用下列溶液10ml溶解后）。在無菌條件下，在配伍性得到保證時本品可用下列溶液10ml加以溶解。1復方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）；2復方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）；3脂肪乳注射液；4無電解質的葡萄糖注射液；5注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液須加入脂肪乳注射液后再經靜脈輸注，而用方法

17、4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再經靜脈輸注。本品溶解后應在無菌條件下立即加入輸液中，并在24小時內用完。【禁忌】 對本品中任一成分有過敏的患者禁用。十三、 三磷酸腺苷二鈉注射液【適應癥】 輔酶類藥。用于進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。【用法用量】 肌內注射或靜脈注射，一次10-20mg，一日1040mg。【禁忌】 本藥對竇房結有明顯抑制作用，因此對房竇綜合癥、竇房結功能不全者及老年人慎用或不用。十四、 丹參川芎嗪注射液【適應癥】 用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛

18、、心肌梗塞、缺血性中風、血栓閉塞性脈管炎等癥。【用法用量】 靜脈滴注，用5-l0葡萄糖注射液或生理鹽水250ml500ml稀釋，每次5lOml。【禁忌】 腦出血及有出血傾向的患者忌用。十五、 硫辛酸注射液【適應癥】 糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常。【用法用量】 本品可用于靜脈注射。靜脈注射應緩慢，最大速度為每分鐘50mg硫辛酸(相當于2ml本注射液)。本品也可加入生理鹽水靜脈滴注，如250-500mg硫辛酸(相當于10-20ml本注射液)加入100-250ml生理鹽水中，靜脈滴注時間約30分鐘。除非有特別醫囑，對嚴重糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常的患者，可用靜脈滴注給藥，每天300-600mg(相當于12-24ml本注射液)，2-4周為一個療程。【禁忌】 對本品過敏者。十六、 注射用左卡尼汀【適應癥】 適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發性肉堿缺乏產生的一系列并發癥狀，臨床表現如心肌病，骨骼肌病、心律失常、高脂血癥以及低血壓和透析中肌痙攣等。【用法用量】 每次血透后推薦起始劑量是10-20mg/kg，溶于5-10ml注射用水中，2-3分鐘1次靜脈推注，血漿