1、2021/3/171解剖型脛骨髓內釘2021/3/172 Expert解剖型脛骨髓內釘ETN(Expert Tibial Nail.)ETN Expert脛骨髓內釘引領脛骨髓內釘最新潮流,全新的設計可用于脛骨極近端或極遠端的骨折。ETN是新一代Expert專家級髓內釘系統中的一款最新產品。 2021/3/173 適應癥ETN適用于脛骨干骨折,干骺端骨折,一部分脛骨平臺關節內骨折和PILON骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情況的骨折應用擴髓技術后插入較大直徑的ETN,提供了更高的穩定性，推薦用于假關節，畸形愈合，腫瘤和骨不連。 2021/3/174 近端

2、鎖定特點:三個獨創的鎖定設計,使用松質骨鎖定釘,增加了近端第三骨折塊的穩定性。常規的兩顆自內而外的鎖定釘,可加壓與動力化。 2021/3/175 尾帽設計:尾帽可鎖緊最上端的螺釘,使之結構更穩定,可阻止軟組織的長入,利于內固定物的拆除。尾部Stardrive T40梅花形凹槽設計，更方便操作，不同型號大小的尾帽，在髓內釘插入過深時可以選用更長的尾帽。 2021/3/176 遠端鎖定設計:遠端斜向鎖定孔設計,減少軟組織的損傷,增加骨折遠端的穩定性兩個自內而外（ML,medio-lateral)的鎖定設計，一個自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設計增加穩定性。 2021/3/

3、177多方向的鎖定螺釘提供了更強大的穩定性。近端可使用三種不同的鎖定方向,雙螺紋設計更適用于松質骨,單皮質設計,長度30 mm 90 mm標準螺釘設計:更大直徑提高了力學性能。8-9mm的髓內釘使用4mm的鎖定釘，長度從1880mm10-13mm的髓內釘使用5mm的鎖定釘,長度從26100雙頭螺紋更穩定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩定性。鈦合金材質有更好的力學性能和抗疲勞性能。螺釘頭部的鈍頭設計。Stardrive T25梅花型凹槽設計能提供更好的旋入性能，更易操作。 2021/3/178 ETN能做到解剖復位,穩定固定,減少出血,及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。主釘設計

4、有解剖型前屈，使插入更容易。鈦合金材質，更好的力學性能，抗疲勞屬性。不同型號的主釘，從813mm，可應用導針，使用擴髓或不擴髓技術， 2021/3/1792021/3/1710 選用合適長度和直徑的髓內釘。使用模板,測量對側脛骨的峽部直徑及脛骨長度。選擇髓內釘長度時,動力化和加壓應該考慮在內,意味著髓內釘應略短于測量長度。滑動孔的范圍為7mm。應用不擴髓技術時，峽部邊緣應稍大于X光模板尺，即峽部雙側邊緣可見。擴髓時，軟鉆直徑應大于髓內釘0.5-1.5mm. 2021/3/1711 手術體位:平臥位,膝關節可屈曲90度,可透X線的手術床或骨科手術牽引床。 2021/3/1712 骨折復位:使用閉

5、合復位技術,應用牽引,外固定架或經皮復位鉗臨時固定。平臺骨折或Pilon骨折,應先復位并予以固定。 2021/3/1713 手術入路及髓內釘開口:經髕韌帶,或髕內側,甚至髕外側入路。開口點決定了ETN的位置,很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側結節。側位片上，位于脛骨平臺的前緣。 2021/3/1714 導針 3.2mm按10度的角度插入導針達10cm后透視。 2021/3/1715 近端開口擴髓有三種工具。其一:使用套筒和開口鉆,擴髓810cm深。導針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側皮質。近端擴髓后移除導針,開口鉆和保護套筒 2021/3/1716 其二,使用導針和扁鉆頭,同

6、樣的,不能鉆入脛骨上端后側皮質，這需要術中注意鉆入角度及盡可能使膝關節屈曲。 2021/3/1717 其三,使用三角開口錐扭動前進810cm進行開口。 2021/3/1718 擴髓:再次透視觀察骨折復位情部。插入導針,直徑2.5mm,達到術前設計的嘗試。從8.5mm開始擴髓,擴髓的寬度應大于設計的髓內釘0.5-1.5mm直徑。 2021/3/1719 擴髓完成后,體外裝導向架。 2021/3/1720 扭動旋轉插入髓內釘,在通過骨折斷端時給予監視,避免出現復位不良。使髓內釘尾部位于開口處平面或平面之下,正或側位透視髓內釘的位置。 2021/3/1721 若插入困難,可使用骨錐打擊,也可換用較小

7、直徑的髓內釘或重新擴髓至更大尺寸。骨錐打擊后要檢查髓內釘與插入手柄的連接,是否有松動和變形。 2021/3/1722 連接近端的導航臂,插入近端定位導針,該導針準確定位了髓內釘的高度。手柄上的紋路是5mm每個,這和尾帽的長度相對應，有0,5,10,15,20mm的不同。這個手柄的設計是為了調整髓內釘的插入深度。如果計劃首次加壓或者后期動力化，推薦過插超過7mm，這和動力化的設計相對應。 2021/3/1723 C臂正側位檢查髓內釘的遠端。插入深度,對遠端骨折塊非常重要和關鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠端。 2021/3/1724 鎖定釘的選擇:近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘,以中和或減輕:

8、1.股四頭肌的收縮導致骨折塊的移位力量,2.髓內釘插入裝置對軟組織的壓力。骨干骨折:先鎖遠端螺釘,然后可以倒打加壓，最后鎖近端。遠端骨折:先鎖遠端以幫助復位。2021/3/1725 鎖定釘眼,距髓內釘兩頭的距離。89mm的髓內釘是蘭色的,鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘,鉆頭使用3.2mm1013mm的髓內釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的 2021/3/1726 推薦先鎖遠端鎖釘,使用倒打技術,使骨折端加壓,防止骨折端的分離。鎖釘通常從內側鎖定，鎖定前需要糾正旋轉。脛骨遠端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。 2021/3/1727 在鎖定之前

9、檢查復位,糾正骨折片的位置和肢體的長度,在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔,直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。 2021/3/1728 以手術刀片定位,做小切口。 2021/3/1729 C臂透視下,傾斜鉆頭尖部,使尖部位于圓孔的中央,然后鉆頭鉆孔達雙側皮質。 2021/3/1730 標準徒手鎖定技術可以不借助放射儀器的幫助。 2021/3/1731 測深:當鉆頭鉆透雙層皮質時,立即停止鉆動,去除電鉆機,用測深器測量深度。 2021/3/1732 也可使用測深器來測量深度。如下圖,上為直接測量鉆頭,下為退出鉆出再使用測量器測量 。 2021/3/1733 當插入兩顆遠端鎖定后,可以使用倒打技術

10、。螺絲起子為Stardrive, T25,有套筒設計,能方便的取用螺釘。 2021/3/1734 近端的三枚螺釘可以使用導航臂。滑動孔的上端為動力化選擇可以提供一定程度上的骨折斷的動力加壓。滑動孔的下端為靜力化選擇,上端五枚鎖眼的最下面一個,也是靜力性鎖眼。 2021/3/1735 近端的導航臂,可提供近端五根鎖定的導航。使用時,注意髓內釘和手柄的連接,手柄與導航臂的連接，查看有無松動，另外不要外力作用于導航臂上，以命名影響準確度。 2021/3/1736 通過套筒置入ML位鉆頭并鉆孔 2021/3/1737 確認鉆頭貼近近側皮質后,鉆至對側皮質,使用測深器測量深度。測深器應盡量靠近側皮質以使

11、結果盡量準確。 2021/3/1738 置入近端ML螺釘,對于不穩定骨折,或脛骨上端干骺端骨折,可以置入平臺下斜向螺釘。 2021/3/1739 如果需要使用加壓技術,除了遠端鎖定后倒打外,還可以使用加壓螺釘技術。方法如下:先置入遠端鎖定螺釘,再置入近端ML滑動螺釘，鎖釘采用動力化選擇，位于滑動槽的上部。再自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動并帶著近側骨折端整體下移加壓。 2021/3/1740效果如圖 2021/3/1741 加壓后,置入上端的第五個位置的靜態鎖定釘,完成鎖定。如果有需要,還可以置入其余的斜向松質骨鎖定，以確保更穩定。 2021/3/1742 近端鎖釘,上兩顆為斜向,第三

12、顆為AP位（前后方向）斜向的兩根鎖釘結合髓內釘的尾帽形成角度穩定裝置。 2021/3/1743 為了避免損傷 月國 動脈、腓總神經及脛神經,在鉆入時不能鉆透對側皮質。 2021/3/1744 在脛骨平臺骨折,AO,C型,可以小切口暴露髁部，復位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內釘的置入。 2021/3/1745 復位脛骨平臺后,打入空心釘,再使用ETN 2021/3/1746 置入近端的鎖定釘。使用要點:空心拉力螺釘盡可能的位置靠上,不能干擾到髓內釘的置入,及鎖釘的鎖定。但不要太靠上以致于傷到平臺關節面。如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘的位置,那么可以只鎖第二至第五。 2021/3/17

13、47 近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘的置入。 2021/3/1748 尾帽有四種長度規格,0,5,10,15mm作用:1.阻止骨長入髓內釘。2.如果插入過深,尾帽可以延長髓內釘的長度。3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。4.提供角度穩定作用。尾帽長度的選擇可依據手柄上的條紋標志。 2021/3/1749 尾帽的插入可通過手柄插入,較以往的器械使用更方便。在插入過程中,要保持膝關節的適當屈曲。 2021/3/1750 尾帽的置入過程要防止滑絲。 2021/3/1751 何時開始負重,取決于骨折類型,骨折的部位,軟組織的條件，骨的質量。完全不負重應該避免，足部15kg的負重鍛煉是患肢訓練的基本要求。逐漸增加

14、負重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質量，還有鍛煉是否會引起疼痛。 2021/3/1752 內固定物的拆除。骨折愈合后可以拆除內固定物,拆除方法和其他髓內釘一樣,首先去除尾帽內的軟組織,去除尾帽，去除所有的鎖定釘，但需要留下一顆暫不去除，以防旋入打拔器時使髓內釘陷入髓腔內而無法去除。 2021/3/1753 先進的工具,可透X光的電鉆 2021/3/1754The End總結總結:設計先進設計先進,科技感強科技感強,使用范圍廣使用范圍廣,甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，但價錢貴，手術操作過程中吃光較多，但價錢貴，手術操作過程中吃光較多，特別是遠端的幾個鎖釘的置入，沒有導航臂，完全依賴特別是遠端的幾個鎖釘的置入，沒有導航臂，完全依賴C臂下的透視見到最臂下的透視見到最完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。可不可以做改進，做成磁鐵導航的可不可以做改進，做成磁鐵導航的?以減少手術醫生和病人的以減少手術醫生和病人的X曝光時間。曝光時間。應該可以，不過要設