1、超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺腫物中的應(yīng)用【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢 (CNB )的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腺體內(nèi) 106 個(gè)可疑病灶， 14G 穿刺活檢針取得病理組織， 將穿刺病理 結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 94 個(gè)可疑病灶成功取得病 理組織。 病理結(jié)果： 91 個(gè)乳腺病灶的超聲引導(dǎo)下穿刺病理與 手術(shù)病理結(jié)果相符， 3 個(gè)活檢穿刺報(bào)告為良性病變者手術(shù)結(jié) 果為早期浸潤(rùn)性癌。超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的 敏感性為 95.4%， 特異性為 100%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺腫 物穿刺活檢是一種創(chuàng)傷小、實(shí)用、準(zhǔn)確、可靠的早期診斷方 法。【關(guān)鍵詞】 乳腺腫物；超聲；穿刺活檢D

2、OI ： 10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.074 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 在我國(guó)乳腺癌占女性全身惡性腫瘤的 7%10%1。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā) 展， 超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺病灶進(jìn)行穿刺活檢( coreneedle biopsy ， CNB ) 的方法廣泛被醫(yī)生及患者接受。對(duì)乳腺內(nèi) 的腫物進(jìn)行穿刺活檢， 除了能精簡(jiǎn)乳腺癌患者的一系列手 術(shù)程序， 讓相當(dāng)數(shù)量的良性病變患者免去手術(shù)的痛苦， 同 時(shí)有利于乳腺癌的早期診斷及治療。 本研究收集了本院 2013 年1月2014年6月106個(gè)在超聲下發(fā)現(xiàn)的直徑W 1.0 cm的乳腺腫物對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢， 進(jìn)而分析其對(duì)乳

3、腺 病變的診斷價(jià)值。1 資料與方法1. 1 一般資料 本院患者超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)有可疑病 灶的女性患者 89例， 年齡 1788歲， 平均年齡( 45.3 12.5)歲，共有病灶106個(gè)，均為單側(cè)， 病灶直徑均W 1.0 cm, 直徑0.31.0 cm， 平均直徑 0.65 cm。排除有心腦血 管疾病者、意識(shí)障礙不能配合者及拒絕穿刺檢查者，入選穿刺 94 個(gè)。1. 2 儀器和方法 所用設(shè)備為 PHILIPS IU22 彩色多普勒 超聲診斷儀， 探頭頻率為 512 MHz 。在超聲發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi) 病灶或可疑病灶后， 在超聲引導(dǎo)下采用 14G 穿刺活檢針進(jìn) 行自動(dòng)穿刺活檢。穿刺方法： 患者取健側(cè)臥位，

4、 常規(guī)消毒， 2 %利多卡因 局部麻醉， 然后拿刀片于皮膚上劃一切口。超聲引導(dǎo)進(jìn)針 到病變處， 激起活檢槍后立即拔針， 活檢結(jié)束。一般每個(gè) 病灶取 2 3 針， 穿刺中穿刺針與聲束處于同一平面， 二 者夾角 30。所選活檢組織迅速放于裝有福爾馬林的器皿 固定， 后送病檢。1. 3 診斷 所有病例均以術(shù)后病理結(jié)果為最終診斷。根 據(jù)國(guó)外病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2-4 將病變分為三大類： 浸潤(rùn)性乳腺 癌、不典型性增生以及良性病變。1. 4 診斷準(zhǔn)確性分析 將穿刺病理結(jié)果為惡性腫瘤的患 者設(shè)定穿刺結(jié)果為陽性， 將穿刺結(jié)果為良性病變的患者設(shè) 定穿刺結(jié)果為陰性， 與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照， 比較超聲引 導(dǎo)下穿刺病理診斷

5、的敏感性、特異性。2 結(jié)果2. 1 本研究 94 個(gè)乳腺腫物， 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢均取 到滿意的病理組織。 最后結(jié)果： 46個(gè)為乳腺癌 （48.9%）， 17 個(gè)為不典型增生 （18.1%）， 31 個(gè)為乳腺良性病變 （32.9%）。 除外 3 個(gè)活檢穿刺報(bào)告是良性病變者， 手術(shù)后結(jié)果為早期 浸潤(rùn)性癌， 剩下病例穿刺結(jié)果均和手術(shù)結(jié)果相符。2. 2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照， 94 個(gè)乳腺可疑病灶均進(jìn)行了手術(shù)切除術(shù)， 超聲引導(dǎo)下穿刺活 檢的診斷乳腺癌及癌前病變的敏感性為95.4% ， 特異性為100%。2. 3乳腺癌超聲下的共同特點(diǎn)：腫塊邊緣毛糙，邊界不清， 無包膜；多數(shù)結(jié)節(jié)為不均

6、勻的低回聲，大多形態(tài)不規(guī)則，并可見微小鈣化灶，同時(shí)后方回聲衰減；大部分結(jié)節(jié)的縱橫比值常（ wide depth ratio ， W/D）1； 血 流信號(hào)豐富， 呈高速高阻狀。3 討論超聲引導(dǎo)穿刺活檢不僅定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單易行，同時(shí)穿 刺針可以迅速?gòu)慕M織內(nèi)移出， 免除了一些并發(fā)癥的發(fā)生， 特別是對(duì)于腫物位置較深、臨床觸診不明確、不易于盲穿的 病例5 。本研究 94 個(gè)腫物超聲引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果均與手術(shù) 后結(jié)果一致， 除了 3 個(gè)穿刺活檢將早期浸潤(rùn)性癌誤診為良 性病變。原因分析如下：腫物直徑較小；穿刺活檢獲得 的組織較少， 腫物邊緣組織獲得較多；穿刺取樣偏倚； 腫物組織成分的多樣性。本研究中超聲引導(dǎo)穿刺

7、活檢診斷乳腺腫物的敏感性為 95.4% ， 特異性為 100%。說明超聲引導(dǎo)乳腺穿刺活檢不但 能明確乳腺腫物的病理分型， 同時(shí)還可以指導(dǎo)治療。綜上所述， 超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺腫物提供定性診 斷的同時(shí)增加了保留乳房的機(jī)會(huì)， 在臨床診治中發(fā)揮了重 要的作用。參考文獻(xiàn)1 李樹林 .乳腺腫瘤 .北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000： 392-397.2 燕山， 詹維偉 . 淺表器官超聲診斷 .南京：東南大學(xué) 出版社， 2005 ： 181-182.3 Holmes DR ， Silverstein MJ. A minimally invasive breast biopsy clinic ： an innovative way to teach breast fellows how to perform breast ultrasound and ultrasound-guided breast procedures. Am J Surg， 2006， 192（ 4）： 439-443.4 秦乃姍， 宋魯新， 蔣學(xué)祥 .乳腺照相輔以導(dǎo)絲定位活檢對(duì)診斷乳腺原位癌的意義 .中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2003， 19（4）：423-425.5 Liberman L ， Emberg LA ， Heerdt A ， et al. Palpable brea