1、報告編號：聊城市久安電梯年度自行檢查報告使用單位：設備代碼：設備名稱：設備類型：設備型式：自檢單位：自檢日期：共6頁 第 1 頁注意事項TSG1. 本報告依據電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯( T70XX-200)9制定，適用于電梯定期檢驗。2. 本報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，修改 無效。3. 本報告應當有檢驗人員的簽字和檢驗日期，并應當有自檢單位部門負人的審核簽惠州市電梯年度自行檢查報告報告編號：設備名稱使用登記證編號安全管理人員制造日期使用單位設備使用地點制造單位使用單位代碼使用單位設備編號制造企業名稱規格型號產品編號設備 技術 參數額定載重

2、量kg額定速度m/s層站數層站控制方式維護保養單位自檢日期檢驗 依據電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯（TSG T7001-2009）主要 檢驗 儀器 設備自檢 結論（自檢單位蓋章）自檢人員： 審 核： 年 月 日（使用單位蓋章）使用單位代表： 年 月 日共 6 頁 第 3 頁報告編號：序 號檢驗 類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論1B1 技術 資料1.4 使用 資料(1) 使用登記資料(2) 安全技術檔案(3) 管理規章制度(4) 日常維護保養合同(5) 特種設備作業人員證2C2 機房 (機 器設 備 間) 及相 關設 備2.1 機房通道與通道門3C2.5(1) 機房照明、照明開

3、關4C2.6 斷錯相保護5B2.7(2) 主開關與照明等電路的控制關系6B2.8 驅動 主機(1) 工作狀況(3) 輪槽磨損7B2.10 緊急 操作(1) 手動緊急裝置(2) 緊急電動運行裝置(3) 應急救援程序8B2.11 限速器(2) 電氣安全裝置(3) 動作速度校驗9C2.12(2) 接地連接10C2.13 電氣絕緣11C3 井道 及相 關設 備3.4 井道安 全門(2) 門鎖(3) 電氣安全裝置12C3.5 井道檢 修門(3) 門鎖(4) 電氣安全裝置13B3.10 極限開關14C3.11 隨行電纜15C3.12 井道照明16C3.13 底坑設施 與裝置(1) 底坑底部(3) 停止裝置

4、17B3.15(2) 限速繩張緊裝置的電氣安全裝置18B3.16 緩沖器(3) 緩沖器固定(4) 液位和電氣安全裝置(5) 對重越程距離共 6 頁 第 4 頁報告編號：序 號檢驗 類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗 結論19C4 轎廂 與對 重(平 衡重)4.1 轎頂電 氣裝置(1) 檢修裝置(2) 停止裝置20C4.3(3) 安全窗 (門)電氣安全裝置21C4.5 對重(平衡重 ) 固定22C4.6(2) 轎廂超面積載貨電梯的控制條件23B4.8 緊急照 明和報 警裝置(1) 緊急照明(2) 緊急報警裝置24C4.9 地坎護腳板25C4.10 轎廂超載保護裝置26C5 懸掛、 補償 裝置 及旋

5、 轉部 件防 護5.1 磨損、斷絲、變形27C5.2 繩端固定28C5.3 補償 裝置(1) 繩( 鏈) 端固定(2) 電氣安全裝置(3) 補償繩防跳裝置29B5.5 松繩(鏈)保護30C5.6 旋轉部件的防護31C6 轎門 與 層門6.2 門間隙(1) 門扇間隙(2) 人力施加在最不利點時間隙32C6.3 玻璃門(1) 標記(2) 固定件(3) 防拖曳措施33B6.4 防止門夾人的保護裝置34C6.5 門的運行與導向35B6.6 自動關閉層門裝置36B6.7 緊急開鎖裝置37B6.8 門的 鎖緊(1) 鎖緊型式(2) 鎖緊元件嚙合長度(3) 電氣安全裝置38B6.9 門的 閉合(1) 機電聯

6、鎖(2) 電氣安全裝置39C6.10 門刀、門鎖滾輪與地坎間隙共 6 頁 第 5 頁報告編號：序 號檢驗 類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗 結論40C7 無機7.2 轎頂上(2) 檢查機械鎖定裝置工作位 置的電氣安全裝置房電 梯附 加項 目或轎廂 內的作 業場地(4) 檢修門 ( 窗) 開啟時從轎內 移動轎廂要求41C7.3 底坑內 的作業 場地(2) 檢查機械制停裝置工作位 置的電氣安全裝置(3) 井道外電氣復位裝置42C7.4 平臺上 的作業 場地(2) 平臺進入(退出) 操作與電 氣安全裝置(3) 機械鎖定裝置設置與電氣 安全裝置(4) 活動式機械止擋裝置設置(5) 檢查機械止擋裝置工作位 置的電氣安全裝置43B7.5 緊急操 作和動 態試驗 裝置(1) 裝置的功能(4) 停止裝置44C7.6(2) 附加檢修裝置與轎頂檢修的互鎖45C8 試驗8.1 轎廂上行超速保護裝置試驗46C8.2 耗能緩沖器試驗47B8.3(2) 轎廂限速器安全鉗試驗48B8.4 對重(平衡重) 限速器安全鉗試驗49B8.6 空載曳引力試驗50C8.7 運行試驗51C8.8 消防返回功能試驗52B8.10 空載上行制動試驗共 6 頁 第6 頁注：標有的項目為根據有關規定，對于允許按照 GB7588-199