1、常見的康復護理技術常見的康復護理技術金華市第二醫院 錢月芳1、運動療法2.ROM（關節活動范圍）訓練3.肌力增強4.耐力訓練5.平衡與協調技術6.體位轉移訓練7.步行訓練8.日常生活活動訓練9.作業療法10.按摩康復法一、運動療法物理治療：運動療法、理療。運動療法：利用力學的因素（軀體運動、牽引、按摩、借助器械的運動）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。運動療法分類：從臨床實用觀點分三大類。1.傳統的運動療法：維持關節活動度的運動療法；增強肌力的運動療法；增強肌肉耐力的運動療法；增強肌肉協調能力的運動療法

2、；恢復平衡功能的運動療法；恢復步行功能的運動療法；增強心肺功能的運動療法2.神經生理療法3.運動再學習療法改善關節活動的技術與方法目的：改善、維持關節活動范圍，以利于完成功能性活 動。方法：一、被動活動1.徒手被動活動：原則：運動要緩慢，動作要輕柔。不能動的關節每日2次，每次3遍。活動盡可能達到正常范圍。2.使用器械進行連續被動活動二、牽引：對已出現肌肉等軟組織短縮，關節活動范圍受限的患者使用。可以徒手牽引，也可借助其他如重力滑車等進行。 短時間徒手牽張：持續15-30秒，重復8次 自我牽張持續牽引的原則：1.牽引的力應持續穩定而柔和；2.牽引時應在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時患者要完全

3、放松；4.牽引前可予以熱療。 肌力增強肌力增強方法：根據肌肉力量的大小選擇運動方法1.被動活動：運動時肢體完全不用力，動作的整個過程由外力來完成。肌力訓練時在被動活動的同時引導患者主觀一起用力，適用于0級和1級肌力患者。2.助力運動：運動時動作的完成部分由患者主動收縮，部分借助于外力完成。適用于13級肌力的患者。3.主動運動：運動時，沒有外力的參與，動作完全由肌肉主動收縮來完成。適用于3級肌力的患者。4.抗阻力運動：運動時必須克服外部的阻力來完成動作，又稱負重運動。適用于肌力3級以上的患者。肌力訓練方法肌力訓練方法等張收縮：適用于等張收縮：適用于35級肌力的患者。級肌力的患者。采用大負荷，少重

4、復的方法。舉例：1.最大負荷的測定（10RM）:舉起10次最大重量 2.第一組：50%10RM 第二組：75%10RM 第三組：100%10RM 每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一 次，每周測一次10RM。等長收縮：適用于等長收縮：適用于25級肌力的患者。級肌力的患者。需設備少，費時亦少。舉例：維持56s最大負荷等長收縮,每日620次，每次間隔至少20s，每日一次或隔日一次。肌力訓練注意事項1.對患者進行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應：較大阻力的等長抗阻訓練會引起血壓增高，訓練時屏氣，都會加重心肺負擔，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應禁忌在等長抗阻訓練時過分用力

5、或憋氣。3.應用很重的重量時，應有人在旁監護。4.訓練后24h仍感肌肉酸痛，暫停訓練。肌肉、關節發炎腫脹，關節不穩定時禁用。 肌肉耐力訓練肌肉耐力訓練耐力：持續進行某一活動的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現疲勞時，已收縮的總次數或經歷的時間來衡量。方法：等張收縮采用小負荷，多重復的方法。 例：1.6070%的10RM，重復1215+次/組， 23組/天，中間休息30s。2，彈力帶 等長收縮 例： 60%最大隨意收縮，持續到疲勞為止。 1次/日，5日/周 平衡與協調技術平衡與協調技術影響平衡的因素支撐面的大小和性質：支撐面越大，越平整越穩定重心：重心越低越穩定感覺： 軀體的感覺：主要對支撐基

6、底的感覺和本體覺 視覺：對周圍事物和人的感覺。 前庭感覺：感受空間位置和重力。運動控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降 平衡分類：靜態平衡和動態平衡 動態平衡： 自動態平衡：人體進行自主運動時重新獲得穩定 狀態的能力。 他動態平衡：人體對抗外界的干擾恢復穩定狀態 的能力。平衡分類平衡分類： 臥位平衡 坐位平衡 跪位平衡：四點跪、三點跪、二點跪、一點跪 站立平衡：兩點站立、單腿站立 平衡訓練原則平衡訓練原則1.安全性2.循序漸進： 支撐面積由大到小 穩定極限由大到小：支撐面積越大、越硬、越平整，穩定極限越大。 從靜態平衡到動態平衡 逐漸增加訓練的復雜性 從睜眼到閉眼 平衡訓練方法平衡訓

7、練方法偏癱患者：仰臥位坐位站立位仰臥位訓練：橋式運動：雙橋、單橋坐位平衡訓練： 端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓練過程1.坐起適應性訓練：將床頭搖起30，維持1530分/次，每日36次，觀察23天無反應每日增加15，直至90，1530分/次無反應。2.靜態平衡訓練3.他動態平衡訓練4.自動態平衡訓練站立平衡訓練站立平衡訓練 靜態平衡訓練 他動態平衡訓練 自動態平衡訓練 協調功能訓練協調功能訓練u定義：人體產生平滑、準確、有控制地運動的能力。u評定：觀察訓練對象，在完成指定的動作中有無異常，觀察動作是否準確、直接，時間是否正常。 指鼻試驗 指-指試驗 輪替試驗 拍膝試驗 跟

8、-膝-脛試驗 拍地試驗協調訓練的原則：協調訓練的原則： 由易到難，循序漸進 重復性訓練 針對性訓練 綜合性訓練上肢協調訓練方法：上肢協調訓練方法： 輪替動作訓練：雙上肢交替上舉，雙上肢交替前伸等。 方向性動作訓練：指鼻、對指、指敲桌面等。下肢協調訓練方法：下肢協調訓練方法： 輪替動作：交替屈髖、交替伸膝、拍地練習等。 整體動作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。 體位轉移訓練體位轉移訓練體位轉移（轉換）：指人體從一種姿勢轉移到另一種姿 勢的過程。包括臥坐站行走。轉移分類：獨立轉移能獨立完成日常生活活動者教 會各種轉移方法。 輔助轉移不能獨立完成日常生活活動者 教會掌握輔助轉移的方法。 被動轉移（

9、搬運） 人工搬運 機械搬運 轉移基本原則轉移基本原則獨立轉移的基本原則：1.水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉移的兩個平面的物體應穩定，床墊或椅面應有一定的硬度。3.兩個平面盡可能靠近，必要時用轉移滑板。4.轉移時注意安全，有多種方法可選時，以最安全、最容易的方法為首選。輔助轉移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉移前做好準備工作。如：兩轉移面的設施準備，工作人員的準備（合適的鞋、站立的位置、體位等）。3.轉移過程中指令要簡單、明確。4.隨著功能恢復、輔助力應逐漸減少。 偏癱患者的體位轉移技術偏癱患者的體位轉移技術 床上翻身 仰臥患側臥位 仰臥健

10、側臥位 床上臥位轉移床上轉移活動 由臥床邊坐 從健側坐起 從患側坐起 由床邊坐臥 從患側躺下 從健側躺下 坐位 立位之間的轉移：獨立轉移、輔助轉移。床 輪椅之間的轉移：主動轉移健側上、下，輪椅與 床45，輔助轉移也可患側上、下。輪椅 座廁之間的轉移獨立進出浴盆：1.應在他人保護下進行。 2.浴盆底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。 3.可使用轉移板（浴板）。 4.其余步驟同床 輪椅 步行訓練步行訓練常用措施：采用綜合性措施，包括康復治療、藥物、手 術治療。一、輔助具應用：長短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的 應用等。二、手術、藥物、理療三、康復治療 1.基礎步行訓練： 體位適應性訓練：3023天增加無異

11、常者 90（每次增 加15） 肌力訓練：上肢、軀干、下肢的肌力訓練。 關節活動度訓練 I級 2.平衡訓練：坐位站立平衡 II級 3.協調訓練 III級 4.步行分解訓練：單腿負重、上下臺階、跨越障礙、側方邁步、原地邁步。 步行能力訓練步行能力訓練平行桿內訓練：站立、平衡、負重訓練多在平行桿內完 成，步態訓練也可在桿內進行。助行器步行訓練腋拐步行訓練：拖地步行、擺至步、擺過步、四點步、 三點步、兩點步。手杖的步行訓練：三點步、兩點步。注意事項：1.選擇合適的輔助器，腋拐和手杖的高度。2.使用腋拐時不是用腋托用力，而是通過把手負重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。 作業療法作業療法定義：治療師運

12、用有目的的，經過治療師選擇 的活動或作業作為治療手段，幫助因軀 體、精神疾患或發育障礙造成的暫時或 永久性殘疾者最大限度的改善與提高自 理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立 水平，提高生活質量。一、按作業名稱分類1.木工作業 2.文書類作業 3.黏土作業 4.手工藝作業5.皮工作業 6.治療性游戲 7.編織作業 8.日常生活活動9.金工作業 10.書法繪畫園藝 11.制陶作業12.電氣裝配與維修 13.認知作業 14.計算機操作二、按作業活動對象和性質分類1.功能性作業療法 2.心理性作業療法 3.精神疾患作業療法 4.兒童作業療法5.老年人作業療法三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業

13、 2.用于增強肌力的作業3.用于增強耐力的作業 4.用于增強協調能力的作業5.用于改善關節活動范圍的作業6.用于調節精神和轉移注意力的作業7.用于改善整體功能的作業四、按實際要求分類1.維持日常生活所必需的基本作業2.能創造價值的作業活動3.消遣性作業活動或文娛活動4.教育性作業活動5.矯形器和假肢訓練作業療法對象：1.精神科疾病 2.骨科疾病 3.外科疾病 4.兒科疾病 5.內科疾病 6.精神科疾病作業療法目的：1.維持現有功能，最大限度發揮殘存的功能。2.提高日常生活活動的自理能力。3.為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種輔助用具4.提供患者職業前技能訓練。5.強化患者的自信心，輔助心

14、理治療。 作業療法評定作業療法評定評定內容：一、作業技能評定感覺：溫、痛、觸覺、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺感知，本體感知等。運動：關節活動范圍、肌力、耐力、肌張力、協調能力、平衡能力、步行能力等。高級腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問題能力等。心理社會活動技能評定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。二、作業能力評定 1、日常生活活動能力評定 2、娛樂和興趣性作業能力評定 3、生存質量評定 4、職業能力評定 5、就業前能力評定 6、環境評定、作業療法治療原則： 1、選擇作業治療的內容和方法需與治療目標相一致。 2、根據患者的愿望和興趣選擇作業活動。 3、選擇

15、患者能完成80%以上的作業活動。 4、作業治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響。 5、作業治療的選擇需與患者所處的環境條件相結合。 作業療法治療技術作業療法治療技術按作業功能分類的治療技術：（一）、生活技能訓練： 1、日常生活活動訓練 2、家務活動訓練 3、文娛和游戲活動（二）、工作和職業技能訓練： 如木工作業、拉鋸作業活動、刨削作業活動、紡織作業活動、黏土作業訓練等。（三）、工藝和園藝療法 繩編工藝、繪畫活動、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環境改造技術按作業技能分類的治療技術：（一）

16、、感知技能訓練（二）、運動技能訓練 1、改善肌力、肌張力訓練 2、維持關節活動度的訓練 3、運動協調性和靈巧度的訓練 4、平衡訓練 5、身體轉移訓練 6、搬運技術 （三）、認知技能訓練 1、定向能力訓練 2、注意力訓練 3、提高覺醒能力的訓練 4、抽象思維能力的訓練 5、學習能力的訓練 6、記憶能力的訓練 7、社交能力的訓練 8、改善患者自知力的訓練（四）、心理技能訓練作業治療輔助設備（自助具）： 多功能C形夾及ADL套、進食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動訓練： 包括穿衣、物品準備和使用餐具進食、個人衛生（洗漱、沐浴、化妝整容、

17、修甲）用廁、移動（體位轉換、床椅轉換、坐站轉換、步行、上下樓梯等）。 推拿手法的禁忌癥推拿手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內出血部位4.皮膚疾病（濕疹、癬、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚破損、水火燙傷患處6.骨與關節結核患者7.化膿性關節疾病8.婦女妊娠期、月經期9.劇烈運動后、極度勞累、饑餓狀態等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者 一指禪推法一指禪推法定義：用拇指的羅紋面或指端著力，運用前臂的擺動帶動拇指關節作屈伸運動的手法。臨床應用：臨床上以頸項部、四肢關節部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經絡穴位為佳。臨床上常用于治療內科、婦科、兒科等各科疾病，尤以治療頭痛、失眠、面

18、癱、高血壓、消化道疾病以及關節酸痛等常見病。 摩法摩法定義：用手掌或指腹輕放于體表治療部位，作環形、有節律的摩動手法。臨床應用：魔法刺激柔和和舒適，可應用在全身各部位，但以胸腹部和脅肋部為常用。腹部治療脘腹部脹痛、泄瀉(以肚臍為中心逆時針摩腹)、便秘(一肚臍為中心順時針摩腹)、消化不良等胃腸道疾病；胸脅部治療胸脅部脹滿、咳嗽、氣喘以及胸脅屏搓傷等；在腰背、四肢部位治療四肢關節外傷腫痛以及風濕痹痛等。 按法按法定義：用手指或手掌著力于治療部位或穴位上，逐漸用力向下按壓的方法。以拇指或食、中、無名指指面著力的稱為指按法；以掌根、魚際、全掌或雙掌重疊著力的稱為掌按法。臨床應用：1.掌按法適用于面積大而又較為平坦的腰背部、腹部、下肢等部位。具有舒筋活絡、開通閉塞、溫中散寒的功效。2.指按法主要用于經穴及阿是穴，適用于全身各部位或穴位。具有較好的行氣活血、開通閉塞、緩急止痛的功效，常用于治療各種急、慢性疼痛。頭痛：醫者用拇