1、1例經口咽前路手術治療寰樞椎脫位的護理體會 關鍵詞 寰樞椎脫位；前路；護理 中圖分類號 r473.6文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2008）09（c）-140-01 寰樞椎脫位是一種嚴重的疾病，是由于寰樞椎向前、向后脫位而引起上部頸髓受壓，可使患者出現四肢癱瘓，甚至發生呼吸肌麻痹而死亡。樞椎齒狀突或寰樞椎縱韌帶的完整性因先天畸形、炎癥或外傷等原因缺失后，寰樞關節出現異常對位。隨著病程的延長，附著于寰樞關節前面的肌肉韌帶及關節攣縮，在這種情況下，即使施加很大重量的顱骨牽引，也不能使寰樞關節完全復位1，此時已形成難復性寰樞關節脫位，手術是最為有效的治療方法，但手術風險大，術后死亡率和致

2、殘率高。 2007年9月15日我院實施了1例前路經口咽c1/2松解、開放復位取自體髂骨植骨融合tarp復位鈦鋼板系統內固定術，手術成功，術后效果滿意。現將護理體會報道如下： 1病例資料 患者，男，41歲，因右側肢體麻木乏力1年，雙下肢無力伴行走障礙1個月余，于2007年9月4日入院。 查體：背入病房，頸椎活動受限，四肢肌張力高，右下肢活動有“折刀”感。右肘關節呈屈曲畸形，伸直受限。感覺：四肢皮膚痛溫覺減退，右前臂及手為甚。肌力：上肢級，下肢級。反射：上、中、下腹壁反射消失，肱二(三)頭肌腱反射亢進，雙側跟腱反射、膝腱反射均亢進。 雙側髕陣攣、踝陣攣陽性，右側hoffmann征陽性，雙側babi

3、nski征陽性，患者入院后常規行顱骨牽引，牽引10 d后復查x線片，示脫位無明顯糾正，即診斷為寰樞椎難復性脫位，并積極進行術前準備。 2護理 2.1術前護理 2.1.1口腔護理由于手術為口咽入路，因此，為預防術后感染，術前口腔準備十分重要。術前常規請相關科室行鼻腔、鼻竇、牙科檢查，診斷有無鼻竇炎、牙齦炎、咽喉炎等口腔鼻腔疾患，如有相關疾病，需術前及時處理。指導患者進食溫涼軟食，禁食燙食及粗糙食物，避免損傷口腔黏膜。術前7 d用15 000洗必泰溶液漱口，每天4次，使用有效的抗生素，術前3 d給予甲硝唑片口服0.4 g，每天3次。該患者有吸煙史，入院后嚴格戒煙，術晨留置胃管，指導并鼓勵患者做有效

4、咳嗽和深呼吸運動。 2.1.2心理護理詳細介紹手術方法，解除患者的恐懼和不安情緒。建立良好的護患關系，取得患者的信任，幫助患者了解病情，使患者配合醫護人員做好各項必要的檢查和治療。耐心講解手術前后的注意事項、術后可能出現的不適及減輕不適的方法。 2.1.3術前訓練常規此類患者術前需有創氣管切開，但此患者擬行經鼻氣管插管，術后會影響講話，因此，術前訓練患者床上進食、大小便，教患者用手勢、表情、肢體語言進行溝通，以了解患者的需求及想表達的內容，便于治療、護理。 2.2術后護理 2.2.1病情觀察心電監護，密切觀察生命體征，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是呼吸及血氧飽和度的觀察

5、。術后頸圍制動，注意四肢感覺運動的改變，并要與術前比較，重點預防脊髓創傷性水腫的發生，發現異常應及時報告并處理。 2.2.2呼吸道護理由于手術切口位于咽后壁，此例患者氣管插管須待術后710 d咽后壁切口愈合及咽喉部氣管、黏膜水腫消失后才能拔除氣管插管，氣管插管口持續給氧3 l/min，行氧氣霧化吸入，每天4次，霧化后行軸位翻身、拍背、排痰，每次吸痰時套管內加入生理鹽水23 ml，以濕化痰液，利于吸痰。 2.2.3營養支持行鼻飼飲食。胃管內注入流質，維持鼻飼1周以上至傷口愈合。胃管內注入流質，如米湯、菜湯，少量多餐，可在流質飲食中加入能全力(nutrison，荷蘭紐迪希亞公司生產)，提高機體抵抗

6、力，促進傷口愈合。每次鼻飼前需抽取胃液，了解有無應激性潰瘍的發生，以及胃管的位置。注入食物后用溫開水沖管并夾閉胃管，防止空氣進入胃內。每次注食量200 ml，每天6次，溫度為38左右。 2.2.4口腔護理上頸椎經口入路手術最易出現的術后并發癥是經口的醫源性感染2，故需特別加強口腔的護理。需及時吸出口腔內分泌物及殘存物，吸引時壓力不可過大，壓力過大刺激傷口，影響傷口愈合，每天以口潔素口腔護理4次。 2.2.5預防壓瘡加強皮膚護理，避免發生壓瘡，術后平臥6 h后每2小時軸位翻身1次，注意帶頸圍保護頸椎，防止頸部過伸、過屈、旋轉，導致手術失敗。翻身后在肩背臀處墊枕，使患者感覺舒適。 2.2.6功能鍛煉骨科患者的康復與功能鍛煉關系密切，患者術后第2天開始進行床上四肢手部的功能鍛煉，以增強肌力，術后10 d戴頸圍床上坐起活動，逐漸床邊活動，至自己行走，指導患者活動量由小到大，循序漸進。 3結論 此例患者術后寰樞椎復位滿意，痊愈出院。術前做好口腔及心理護理，術后嚴密觀察病情，加強呼吸道及口腔管理，預防術后感染等并發癥，為手術的成功及提高手術療效提供了保證。 參考文獻 1王超,閻明,周海濤,等.難復性寰樞關節脫位的手術治療j.中華骨科雜志,2004,2