1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺談胎盤早剝病因及處理（作者：單位：郵編：）【摘要】目的 分析胎盤早剝的發病原因及對母嬰的危 害,提高對妊娠晚期胎盤早剝的早期預防、診斷和治療。方法對本院 2000年1月-2009年12月收治的26例胎盤早剝患者的病因，臨床表 現,母嬰并發癥進行回顧性分析。結果 妊娠期高血壓疾病是本病的主 要發病原因，外傷、羊水過多、羊膜腔內注射、胎膜早破等亦為常見 病因。交通不方便，不重視產前檢查、經濟及知識水平低下亦為部分 原因,產婦均痊愈出院，產后訪視無異常，圍生兒情況相對較差，其中 胎死宮內2例,新生兒死亡1例。【關鍵詞】胎盤早剝；妊娠高血壓1臨床資料1.1 一般資

2、料 自2000年1月2009年12月我院共分娩6980 例，其中發生胎盤早剝26例，年齡1939歲，平均年齡29歲，其中初產 婦11例，經產婦15例，孕周3042周，平均36周,3036周10例,36 周16例。經陰道分娩6例占23%剖宮產20例占77%,孕期未作產檢3例。1.2臨床發現26例胎盤早剝中，有腹痛合并陰道出血共18 例,僅有陰道大量出血，而無腹痛者4例,無任何癥狀分娩時發現1例, 具有典型板狀腹3例,子癇前期患者突然血壓升高，陰道大量出血，伴 血性羊水12例,其中胎死宮內2例。1.3診斷標準依據第七版婦產科學的診斷標準。2處理2.1 26例中有4例出現產前休克，給予積極抗休克處理

3、：吸 氧、快速輸液及輸注血液制品，增加血小板及提高纖維蛋白原，糾酸, 積極作好終止妊娠的準備，剖宮術中發現子宮胎盤 6例,取出胎兒后 立即用熱鹽水紗墊覆蓋子宮并按摩，并應用催產素，卡孕栓等縮宮劑， 其中4例處理有效保留子宮,2例因宮縮乏力大出血并發 DIC而行子 宮次全切除。發生產后出血5例,積極對癥處理后，子宮收縮轉佳。2.2胎盤早剝來勢洶洶，嚴重威脅母嬰生命安全，其預防與 處理是否及時及正確密切相關。胎兒娩出前胎盤早剝可能繼續加重，難以控制，發病時間與病情成正比。因此，胎盤早剝一經確診，應迅速 終止妊娠，提高母嬰生存率。輕度顯性胎盤早剝孕產婦一般情況好，生命體征平穩，宮口已近開全或開全，估

4、計無頭位性難產，短時間內可 娩出者可在嚴密監護下經陰道分娩，否則應立即剖宮產。如胎兒已死 亡，產程未開始，或初產婦短期內不能結束分娩者應積極剖宮產 ，防止 產婦發生DIC,剖宮產術中仔細觀察子宮是否發生胎盤卒中，子宮胎盤 卒中是胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮腔之間，隨著 胎盤后血腫壓力增加，血液滲入子宮肌層內，使肌纖維分離、斷裂甚至 變性,當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色。本組資料中發 生子宮胎盤卒中8例,2例胎盤已完全剝離,6例剝離面1/3。若早期 診斷早處理可減少子宮胎盤卒中的發生率，降低切除子宮的風險。3結果3.1并發癥 子宮胎盤卒中8例,DIC2例,休克5例,產后

5、出 血5例,急性腎功衰1例,胎兒宮內死亡2例。3.2誘因 妊娠期高血壓疾病18例,羊水過多1例,外傷2 例。有胎盤早剝史I例,妊娠合并子宮肌瘤I例,不明原因3例。3.3胎盤早剝面積與失血量 早剝面積1/3者8例,1/31/2者12例,1/2者6例，失血量1503500 mb4病因分析4.1胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病慢性高血壓、慢性腎臟 疾病或全身血管病變有密切關系。本組妊娠高血壓疾病并發胎盤早剝 18例,為發病首要原因，妊娠期高血壓疾病患者因子宮底蛻膜層的螺 旋小動脈發生急性動脈粥樣硬化引起遠端毛細血管缺血壞死，以致Cap破裂出血，底蛻膜層形成血腫，DIC、腎功衰等并發癥，羊水過多時 發生胎膜

6、早破導致宮腔內壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發 生錯位剝離。外傷尤其是腹部撞擊傷，臍帶過短分娩因牽拉臍帶亦可 致本病發生，高齡孕婦、吸煙、有血栓形成傾向等也為本病病因。4.2胎盤早剝的危害性 胎盤早剝發病率國內為0.46%2.1%, 是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快特點，若處理不及時可危 及母兒生命，本組資料雖無孕產婦死亡，但產后出血發生率高，因嚴重 并發癥需切除子宮。胎盤早剝可引起胎兒急性缺氧，增加新生兒窒息率,早產率明顯升高，圍產兒死亡率高，并可能發生嚴重后遺癥，表現 為顯著神經系統發育缺陷，腦性麻痹等。5預防建立健全孕產婦三級保健制度，積極防治妊娠期高血壓病， 慢性高血壓、腎臟疾病；羊膜腔穿刺應在B型超聲引導下進行，除非必 要盡量不做外轉胎位術，應在宮縮間歇期行人工破膜，應鼓勵孕婦在 妊娠晚期或分娩期作適當活動，避免長時間仰臥，避免腹部