1、第八章固澀劑定義 以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統稱固澀劑。 分類：固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶。 使用注意：一般在純虛無邪時使用。第一節固表止汗 適用病證：體虛衛外不固，陰液不能內守所致的自汗，盜汗等。牡蠣散 類（太平惠民和劑局方）牡蠣散主證分析：體虛自汗、盜汗證。氣虛自汗自汗日久，短氣煩倦陰虛盜汗汗出夜臥尤甚，心悸驚 惕，舌淡紅，脈細弱。體虛牡蠣散證的病機形成過程 氣虛表衛不固 自汗日久 心陰耗傷，心氣受損 心陽失潛 陽不斂陰 盜汗功用：斂陰止汗，益氣固表。方解：牡蠣黃芪麻黃根浮小麥君 臣 佐運用 辯證要點：汗出，心悸，短氣，

2、舌淡，脈細。 隨證加減： 氣虛明顯或以自汗甚為主者，重用黃芪，酌加參、術；陰虛明顯或盜汗甚者，重用牡蠣，酌加生地、白芍、櫓豆衣、糯稻根。牡蠣散與玉屏風散比較第二節斂肺止咳九仙散 類（略）第三節澀腸固脫 適用病證：脾胃虛寒，瀉痢日久，腸滑失禁病證。真人養臟湯類 主證病機分析：脾腎虛寒之久瀉久痢。 脾腎虛寒 臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少。 陽虛失固 瀉痢無度，脫肛墜下。 舌淡苔白，脈遲細。功用：澀腸固脫，溫補脾腎。方解：罌粟殼 君 肉豆蔻 訶子 肉桂 人參 佐1 白術 當歸、白芍 佐2 木香 佐3 甘草 佐使臣配伍特點：標本兼顧，治標為主； 脾腎同治，補脾為主。 澀中寓通，補而不滯。運用 辯證要點

3、：大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細。 隨證加減： 脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。 使用注意：若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。四神丸類（內科摘要）主證分析：脾腎陽虛之腎泄證。腎陽虛衰：五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜溫，脈沉遲無力。脾虛失運：不思飲食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。脾腎陽虛功用：溫腎暖脾，固腸止瀉。方解：補骨脂 君豆蔻 臣五味子吳茱萸二神丸佐 五味子散四神丸之用法姜棗同煮，棗肉為丸。臨睡時淡鹽湯或白開水送下。真人養臟湯與四神丸功效比較真人養臟湯固澀為主，兼以溫補脾腎；四神丸溫腎為主，兼以暖脾澀腸。運用 辯證要點：五更泄瀉，不思飲食

4、，舌淡苔白，脈沉遲。 隨證加減：根據陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。第四節澀精止遺適用病證：腎虛失固 精關不固：遺精滑泄。 膀胱失約：尿頻遺尿。桑螵蛸散類（本草衍義）主證分析：心腎兩虛，心腎不交證。膀胱失約小便頻數，尿如米泔，或遺尿。精失封藏遺精腎之精氣不足，心腎兩虛心腎不交心之神氣虛弱 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱神不御精精不養神功用：調補心腎，澀精止遺。方解：桑螵蛸龜甲龍骨 當歸茯苓人參遠志菖蒲君 臣 佐 使運用 辯證要點：尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。 隨證加減：可加益智仁、覆盆子，以增強澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸，可加酸棗仁、五味子；若兼遺精，可加沙苑子、山

5、萸肉。 使用注意：下焦濕熱或相火妄動所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。第五節固崩止帶 適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。固沖湯類（醫學衷中參西錄）主證分析：脾腎虧虛，沖脈不固證。腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝頭暈肢冷，腰背酸軟沖脈不固 血崩，月經過多或 漏下不止，色淡質稀心悸氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱。功用：固沖攝血，益氣健脾方解：山萸肉牡蠣龍骨白術黃芪茜草海螵蛸五倍子棕櫚炭白芍君 臣1 臣2 佐配伍特點 1.以眾多收澀藥固澀滑脫為主，配伍補氣藥助固攝為輔，意在急則治標。 2.大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。運用 辯證要點：出血量多，色淡質稀，腰膝酸軟，

6、舌淡，脈微弱。 隨證加減：肢冷脈微，加重黃芪，并合參附湯以益氣回陽救脫。 使用注意：血熱妄行忌用。固經丸類（丹溪心法）主證分析：陰虛血熱之崩漏。肝腎陰虛 陰虛火旺 迫血妄行 加重肝腎陰血不足血色深紅或紫黑粘稠、崩漏、月經過多。病機特點：“陰虛陽搏謂之崩。” 陰虛為本 血熱為因 出血為標 惡性循環（素問陰陽別論）功用：滋陰清熱，固經止血。（固本、澄源、塞流三法并舉。）方解：黃芩白芍 君龜板黃柏椿樹根皮香附炙炒炒炒運用 辯證要點：血色深紅甚或紫黑粘稠，舌紅，脈弦數。 隨證加減：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久，加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。固經丸和固沖湯之比較易黃湯（傅青主女科）主證分析：腎虛

7、濕熱帶下。 腎虛：帶下量多 濕熱帶下：帶下粘稠色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。如何理解“腎虛” 1.腎虛指“失固”。 2.“夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能容水，濕氣安得而入化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上，走于唇齒。唇齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。唯有熱邪存于下焦之間，而反化濕也。此乃不從水火之化，而從濕化也。單治脾何能痊乎！法宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯。” （傅青主女科）功用：固腎止帶，清熱祛濕方解：芡實山藥白果車前子黃柏鹽水炒炒炒君 臣本方配伍特點：重在補澀； 輔以清利。運用 辯證要點：帶下色黃，

8、其氣腥穢，舌苔黃膩。 隨證加減：濕甚，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、墓回頭。第九章第九章安神劑安神劑神志不安神志不安陰血陰血不足不足邪氣邪氣蒙擾蒙擾血不養心血不養心心失所養心失所養 虛火擾心虛火擾心五志化火五志化火心肝陽亢心肝陽亢熱擾心神熱擾心神痰蒙心竅痰蒙心竅 瘀阻心竅瘀阻心竅 滋養安神滋養安神滋養安神藥滋養安神藥 滋陰養血藥滋陰養血藥 清熱藥清熱藥 重鎮安神重鎮安神重鎮安神藥重鎮安神藥清熱藥清熱藥 養陰藥養陰藥 祛痰為主安神藥祛痰為主安神藥（溫膽湯、十味溫膽湯）（溫膽湯、十味溫膽湯） 化瘀為主安神藥（血府逐瘀湯）化瘀為主安神藥（血府逐瘀湯） 第一節重

9、鎮安神 朱砂安神丸 內外傷辨惑論 類五志化火（肝火）五志化火（肝火） 心火亢盛心火亢盛 熱灼胸膈心中懊惱熱擾神明 陰血不足陰血不足心神心體失養心神心體失養陰虛有火陰虛有火舌紅，脈細數舌紅，脈細數 失眠多夢心悸，怔忡 朱砂安神丸清熱養陰鎮心安神 朱砂黃連當歸生地炙甘草君臣佐使朱砂安神丸 配伍特點： 瀉偏盛之火以治標（主）； 補不足之陰以治本（次）； 標本兼治，清中有養。朱砂安神丸 運用 辨證要點：失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細數。 心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。 朱砂安神丸 隨證加減： 1、挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠志、菖蒲 。 2、兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣。 3、心煩甚：加梔子、連翹 、蓮子心

10、。 4、失眠多夢甚者，加酸棗仁、柏子仁。朱砂安神丸 使用注意： 1、一般不作煎劑朱砂含硫化汞 劑量：每次1g，不宜多服，久服。 2、脾虛或陰虛較重者不宜使用。 第二節滋養安神天王補心丹校注婦人良方虛火內擾虛火內擾心腎陰虛心腎陰虛神失所養心煩少寐神失所養心煩少寐 心體失養心悸怔忡心體失養心悸怔忡 心火上炎口舌生瘡心火上炎口舌生瘡 陰虧腸道失潤大便干結陰虧腸道失潤大便干結 舌紅少苔，脈細數舌紅少苔，脈細數 功用：滋陰清熱，養血安神。 方解：桔梗桔梗朱砂朱砂五味子五味子遠志遠志茯苓茯苓人參人參丹參丹參當歸當歸柏子仁柏子仁酸棗仁酸棗仁玄參玄參麥冬麥冬天冬天冬生地生地 君 臣 佐1 佐2 使 配伍特點：

11、 滋陰補血治其本， 養心安神治其標， 標本兼顧，治本為主。天王補心丹 運用 證治要點：心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。 治心腎陰虛失眠的常用方。 隨證加減：失眠重者，酌加龍骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。 使用注意：納差，便溏慎用 酸棗仁湯 金匱要略主證分析:肝血不足，虛熱內擾。 心悸、失眠、頭目眩暈 血不養心肝血不足 心煩、咽干口燥 虛熱內擾 盜汗 虛熱迫津外泄 脈細弦 血虛肝旺清熱除煩 養血安神 酸棗仁 茯苓知母川芎甘草功用：方解： 配伍特點： 標本兼顧，養中兼清，補中有行。酸棗仁湯 運用辨證要點：虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細弦。

12、肝血不足，虛熱不甚之失眠的常用方。酸棗仁湯 加減變化： 虛熱甚：加生地、麥冬盜汗：加五味子，牡蠣寐而易驚：加龍齒、珍珠母血虛甚：+當歸，龍眼肉、白芍、枸杞子開竅劑適用于竅閉神昏病證。神志昏迷（實證、閉證）邪閉心竅 邪熱、痰熱蒙閉心竅 （熱閉） 寒濕、痰濁、穢濁蒙閉心竅（寒閉）開竅劑 熱閉證 證侯分析 ：熱閉心竅神昏 熱擾心神煩躁，譫語熱毒熾盛高熱，舌紅，脈數灼津為痰痰盛氣粗，苔黃膩 熱盛動風抽搐 開竅劑寒閉證 證侯分析 ：突感寒邪苔白，脈遲 閉阻氣機 痰濁、濕濁、穢濁蒙閉 心竅不通突然昏仆，不省人事 第一節第一節涼開涼開 適用病證：邪熱內陷心包證。邪熱內陷心包證。 其他如中風、驚厥、感觸穢濁所

13、致熱閉證。其他如中風、驚厥、感觸穢濁所致熱閉證。 常用治法和藥物： 芳香開竅：麝香、牛黃、冰片、安息香、郁金。 清熱解毒、涼血：水牛角、黃連、黃芩、石膏。 鎮心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。 清化熱痰：膽星、浙貝、天竺黃、雄黃。 熄風止痙：羚羊角、玳瑁。 代表方：涼開三寶安宮牛黃丸溫病條辨 主證分析：邪熱內陷心包證。 邪閉心包：高熱煩躁，神昏譫語。 兼夾穢濁：加重神昏。 熱閉氣機：舌蹇不語。 熱深厥深：手足厥冷。 功用：清熱解毒，開竅醒神。 方解：蜜金箔珍珠朱砂雄黃郁金冰片梔子黃芩黃連麝香水牛角牛黃 君 臣 佐 使 配伍特點： 清熱瀉火，涼血解毒與芳香開竅并用，以清熱解毒為主。運用 辨證要點：

14、 高熱煩躁、神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數有力。 隨證加減： 加強清心解毒之力；以清宮湯送服。 溫病初起，邪由肺衛，迅即逆傳心包者，以銀花、薄荷，或銀翹散煎湯送服。 若兼腑實，以生大黃末同服。 熱閉兼脈虛，急以人參湯送服。 使用注意：孕婦慎用。紫雪蘇恭方，錄自外臺秘要 主治：溫熱病，熱閉心包及熱甚動風證。 高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈數有力或弦數，以及小兒熱盛驚厥。功用：清熱開竅，熄風止痙。方解：炙甘草炙甘草硝石硝石樸硝樸硝磁石磁石朱砂朱砂沉香沉香丁香丁香木香木香升麻升麻玄參玄參滑石滑石寒水石寒水石生石膏生石膏麝香麝香羚羊角羚羊角水牛角水牛角 君 臣 佐

15、 使 配伍特點： 清熱開竅與熄風止痙并用。 既開上竅，又通下竅。運用： 辨證要點： 高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，舌紅絳，脈數有力。 隨證加減： 伴氣陰兩傷者，以生脈散煎湯送服；或與生脈注射液同用。 使用注意： 不可過量，中病即止，孕婦忌用。至寶丹靈苑方引鄭感方，錄自蘇沈良方 主治：痰熱內閉心包證。 神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，小兒痙厥屬于痰熱內閉者。功用：化濁開竅，清熱解毒。方解：朱砂琥珀玳瑁雄黃冰片安息香犀角牛黃麝香 君 臣 佐 配伍特點： 化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡散瘀，鎮心安神；化濁開竅為主，清熱解毒為輔。運用： 辨證要點：神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數。 隨證加減：本方清熱力弱，可以清宮湯送服；熱邪痰濁并重，可用菖蒲郁金湯送服；若瘀熱交阻心包，可用犀地清絡飲煎湯送服；如脈弱有內閉外脫之勢，人參煎湯送服。 菖蒲郁金湯（溫病正方）石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片。 犀地清絡飲（重訂通俗傷寒論）：水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心。 使用注意： 本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用。孕婦忌用。第二節溫開 適用病證： 中風、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內閉之證。 常用治法及藥物： 芳香開竅：蘇