1、第二章第二章 冠心病病人的護理冠心病病人的護理教學目標教學目標【掌握掌握】1 1冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念2 2冠心病、心肌梗死的護理評估要點、主要冠心病、心肌梗死的護理評估要點、主要護理診斷、護理措施；護理診斷、護理措施；3 3冠心病、心肌梗死的健康教育。冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉熟悉】1 1心絞痛、心肌梗死的臨床表現；心絞痛、心肌梗死的臨床表現；2 2心絞痛、心肌梗死的有關檢查和治療要點。心絞痛、心肌梗死的有關檢查和治療要點。重點：重點： 心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷及護理措心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷及護理措施施難點：難點： 心絞痛與心肌梗死的心電圖

2、表現心絞痛與心肌梗死的心電圖表現一、概述一、概述二、病因和發病機制二、病因和發病機制（一）病因（一）病因 確切病因不明，可能與下列因素有關確切病因不明，可能與下列因素有關 1. 1.遺傳因素遺傳因素 2. 2.環境因素環境因素 包括：吸入性變應原（如塵螨、包括：吸入性變應原（如塵螨、花粉、真菌）、感染、食物（如魚蝦、牛奶花粉、真菌）、感染、食物（如魚蝦、牛奶等）、藥物、氣候等其他因素。等）、藥物、氣候等其他因素。二、病因和發病機制二、病因和發病機制（二）發病機制（二）發病機制環境因素環境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用及炎癥介質相互作用氣道

3、炎癥氣道炎癥氣道高反應性氣道高反應性環境激發因子環境激發因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經調節失衡神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常結構功能異常三、臨床表現三、臨床表現（一）癥狀（一）癥狀典型表現：典型表現：發作性呼吸困難或發作性胸悶和發作性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者呈強迫坐位，發紺。可有干咳，咳嗽。嚴重者呈強迫坐位，發紺。可有干咳，或大量泡沫性痰。或大量泡沫性痰。特征：特征：夜間及凌晨加重夜間及凌晨加重三、臨床表現三、臨床表現（二）體征（二）體征發作時胸部呈過度充氣征，雙肺可聞及發作時胸部呈過度充氣征，雙肺可聞及廣泛廣泛哮鳴音哮鳴音，以呼氣相為主。嚴重哮喘可出

4、現，以呼氣相為主。嚴重哮喘可出現寂寂靜胸靜胸。三、臨床表現三、臨床表現（三）分期（三）分期 根據臨床表現分為根據臨床表現分為急性發作期急性發作期、慢、慢性持續期和緩解期。性持續期和緩解期。四、輔助檢查四、輔助檢查（一）肺功能檢查（一）肺功能檢查 1. 1.通氣功能檢測通氣功能檢測 2. 2.支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 3. 3.支氣管激發試驗支氣管激發試驗 4.PEF 4.PEF及變異率測定及變異率測定四、輔助檢查四、輔助檢查（二）血氣分析（二）血氣分析（三）胸部（三）胸部X X射線檢查射線檢查（四）特異性變異源的檢測（四）特異性變異源的檢測（五）痰液檢查（五）痰液檢查五、護理評估五、護理評

5、估1 1、詢問病人發病原因，是否接觸變應原、受涼等、詢問病人發病原因，是否接觸變應原、受涼等2 2、評估病人的臨床表現、評估病人的臨床表現3 3、詢問有無家族史、治療經過、藥物使用等、詢問有無家族史、治療經過、藥物使用等4 4、注意患者的一般狀況、心理狀態、注意患者的一般狀況、心理狀態六、護理目標六、護理目標 病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸，痰液能病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸，痰液能排出，能正確使用霧化吸入器，無并發癥發生。排出，能正確使用霧化吸入器，無并發癥發生。七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發現前驅癥狀。重癥患者，每隔10-20min監測生命體征一次，監測血氣分析和肺功能七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施 七、護理措施七、護理措施 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 七、護理措施七、護理措施 七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施打開打開外推滑動桿外推滑動桿吸入吸入 七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護理措施七、護