1、兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑 （ 2017 年版） 一、兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為兒童急性淋巴細胞白血病 （ICD-10: 的標危、中危 組患者。 （ 二 ） 診斷依據。 根據臨床診療指南小兒內科分冊 （中華醫學會編著， 人民衛生出版社） ，諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛生 出版社） ,血液病診斷及療效標準 （第三版 ）（張之南、沈悌 主編著，科學出版社） 。 （一）體檢：可有發熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀 斑、淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等。 （二）血細胞計數及分類。 （三）骨髓檢查：形態學（包括組化檢查）。 （四）免疫分型。

2、 （五）細胞遺傳學：核型分析，FISH（必要時）。 （六）白血病相關基因。 （ 三 ） 危險度分組標準。 （一）標危組：必須同時滿足以下所有條件： 1. 年齡1歲且v 10歲; v 50 x 109/L ; 3.潑尼松反應良好（第8天外周血白血病細胞v 1 x 109/L ）; 4. 非 T-ALL； 5. 非成熟 B-ALL； 6. 無 t （9;22 ）或 BCR/ABL融合基因；無 t （4;11 ）或 MLL/AF4 融合基因；無t（ 1;19 ）或E2A/PBX1融合基因； 7. 治療第15天骨髓呈M1（原幼淋細胞v 5%咸M2 （原幼淋 細胞 5%-25%），第 33天骨髓完全緩解

3、。 （二）中危組：必須同時滿足以下 4 個條件： 1. 無t （9;22 ）或BCR/ABL融合基因； 2. 潑尼松反應良好（第8天外周血白血病細胞v 1 x 109/L ）； 3. 標危誘導緩解治療第 15天骨髓呈M3（原幼淋細胞25% 或中危誘導緩解治療第 15 天骨髓呈 M1/M2； 4. 如有條件進行微小殘留病（MRD檢測，則第 33天MRD v 102。 同時至少符合以下條件之一： 50 x 109/L ； 6.年齡10歲； （1;19 ）或E2A/PBX1融合基因陽性； 9.年齡v 1歲且無MLL基因重排。 三）高危組：必須滿足下列條件之一： 1.潑尼松反應不良（第8天外周血白血病

4、細胞 1 X 109/L ）; （9;22 ）或BCR/ABL融合基因陽性； （ 4;11 ）或 MLL/AF4 融合基因陽性； 4. 中危誘導緩解治療第 15 天骨髓呈 M3； 5. 第33天骨髓形態學未緩解（5%）,呈M2/M3 6. 如有條件進行 MRD僉測，則第33天MRA 10： 或第12 周 MRA 103。 （ 四） 選擇治療方案的依據。 根據臨床診療指南小兒內科分冊 （中華醫學會編著，人 民衛生出版社） ，諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛生出版 社） A. 初始誘導化療方案： VDLP（ D）方案： 長春新堿（VCR m2 d-1，每周1次，共4次，每次最大絕 對量不超過2

5、mg或長春地辛（VDS 3mg- vm d-1，每周1次， 共 4 次，每次最大絕對量不超過 4mg； 柔紅霉素（DNR 30mgm2 d-1，每周1次，共2-4次； 左旋門冬酰胺酶（L-asp） 5000-10000um2 d-1,共6-10次；或培 門冬酰胺酶（Peg-asp） 2500u m-2 d-1,共 2 次； 潑尼松（PDN 45-60mg m2 d-1, d1-28，第 29-35 天遞減 至停。或者 PDN45-60mg m2 d-1 , d1-7，地塞米松（ DXM） 6-8mg mf d-1, d8-28，第 29-35 天遞減至停。 PDN式驗d1-7,從足量的25%用

6、起，根據臨床反應逐漸加至足 量，7天內累積劑量210mgm2，對于腫瘤負荷大的患者可減低 起始劑量（） ，以免發生腫瘤溶解綜合征， d8 評估。 B. 緩解后鞏固治療： 方案: 環磷酰胺（CTX 800-1000mg m2 d-1, 1 次； 阿糖胞苷（Ara-C） 75-100mg m2 d-1 ，共 7-8 天； 6-巰基嘌呤（6-MP） 60-75mg m2 d-1 ，共 7-14 天。 中危組患者重復一次 CAM方案。 方案： 大劑量甲氨喋呤（MTX 3-5g m2 d-1,每兩周1次，共4-5次； 四氫葉酸鈣（CF） 15mgm2, 6小時1次，3-8次，根據 MTX 血藥濃度給予調

7、整； 6-MP 25mgnf d-1 ,不超過56天，根據 WBC調整劑量。 上述方案實施期間需要進行水化、堿化。 C. 延遲強化治療： （D）方案： VCR m2 d-1，每周1次，共3次，每次最大絕對量不超過 2mg或長春地辛（VDS 3mgm2 d-1，每周1次，共3次，每 次最大絕對量不超過 4mg； DN或阿霉素（ADR 25-30mg m-2 d-1,每周1次，共1-3次； L-asp 5000-10000u m2 d-1，共 4-8 次；或培門冬酰胺酶 （Peg-asp） 2500u xm d-1,共 1 次； PDN45-60mg n d-1 或 DXM6-8mg m2 d-1

8、, d1-7 , d15-21。 方案: CTX 800-1000mg m2 d-1, 1 次； Ara-C 75-100mg va d-1，共 7-8 天； 6-MP 60-75mg m2 d-1，共 7-14 天。 中危組患者插入 8周維持治療（即用 8周6-MP+MTX方案， 具體方案見下） 。 中危組患者重復一次上述 VDLP（ D）和CAM方案。 D. 維持治療方案： +MTX方 案： -2 -1 6-MP 50mgm d-,持續睡前空腹口服； MTX 15-30mgm2，每周1次，口服或肌注，持續至終止治 療（男年，女年） 。 根據WBC調整方案中的藥物劑量。 方案（6-MP+MT

9、X方案期間每4-8周插入）： VCR m2 d-1, 1次，每次最大絕對量不超過2mg； DXM 6-8mg- nf d-1, d1-7。 E. 中樞神經白血病（CNSL的防治：腰穿及鞘內注射至少 16-24次。根據危險度分組可單用MTX或三聯鞘注，具體藥物劑 量如下： MTX年齡12月6mg年齡12-36月9mg年齡36月； Ara-C:年齡12 月 15mg 年齡 12-36 月 25mg 年齡36 月 35mg DXM年齡12月，年齡12-36月，年齡36月5mg 初診時即診斷 CNSL的患兒，年齡1歲不放療，年齡1歲 者，需接受相應劑量頭顱放療。 （五） 根據患者的疾病狀態選擇路徑。

10、初治兒童ALL臨床路徑和完全緩解（CR的兒童ALL臨床路 徑（附后）。 （ 六） 參考費用標準。 （一）標危組患者平均全程參考費用標準控制在8 萬元內。 （二）中危組患者平均全程參考費用標準控制在15 萬元內。 初治兒童 ALL 臨床路徑 （ 2017 年版） 一、初治兒童 ALL 臨床路徑標準住院流程 （一）標準住院日為 35 天內。 （二）進入路徑標準。 1. 第一診斷必須符合兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）疾病 編碼（ICD10:的標危、中危組患者。 2. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路 徑。 （三）明確診斷及入

11、院常規檢查需3-5 天（指工作日） 。 1. 必需的檢查項目: （1）血常規、尿常規、大便常規； （2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查； （ 3）胸部 X 線平片、心電圖、超聲檢查（包括頸、縱隔、 心臟和腹部、睪丸等） 、眼底檢查； （ 4）發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學 檢查； （ 5）骨髓檢查 （形態學包括組化） 、免疫分型、 細胞遺傳學、 白血病相關基因檢測； （ 6）腦脊液常規、生化和細胞形態學檢查，在治療開始4 天內，鞘內注射化療藥物； 2. 根據情況可選擇的檢查項目：頭顱、頸胸部MRI或CT、脊 柱側位片、腦電圖、血氣分析等。 3. 患者及家屬簽署以下

12、同意書：病重或病危通知書、骨穿同 意書、腰穿及鞘內注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意 書、靜脈插管同意書（有條件時） 。 （四）化療前準備。 1. 發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗菌藥物， 可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療， 3 天后發熱不緩解者， 可考慮更換為碳青酶烯類和 /或糖肽類和 / 或抗真菌治療；有明確 臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應 抗菌藥物。 2.對于Hbv 80g/L , PLTv 20 X 109/L或有活動性出血的患者， 分別輸濃縮紅細胞、單采或多采血小板，若存在彌散性血管內凝 血（DIC）傾向則當PLTv 50X 109/L即應輸

13、注單采或多采血小板， 并使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指 征。 3. 有凝血功能異常的患者，輸注相關血液制品。纖維蛋白原 v 1.5g/L，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。 （五）化療開始于診斷第1-5 天。 （六）化療方案。 VDLP（ D）方案： 長春新堿（VCR m2 d-1，每周1次，共4次，每次最大絕 對量不超過2mg或長春地辛（VDS 3mg- vm d-1，每周1次， 共 4 次，每次最大絕對量不超過 4mg； 柔紅霉素（DNR 30mg- m2 d-1，每周1次，共2-4次； 左旋門冬酰胺酶（L-asp） 5000-10000um2 d-1,共6-10次；或

14、 培門冬酰胺酶（Peg-asp） 2500um2 d-1,共2次； 潑尼松（PDN 45-60mg m2 d-1, d1-28，第 29-35 天遞減 至停。或者 PDN 45-60mg m2 d-1 , d1-7,地塞米松（DXM 6-8mg mf d-1, d8-28，第 29-35 天遞減至停。 PDNM驗d1-7,從足量的25%用起，根據臨床反應逐漸加至足 量，7天內累積劑量210mgm2，對于腫瘤負荷大的患者可減低 起始劑量（） ,以免發生腫瘤溶解綜合征,第 8 天評估。 （七）化療后必須復查的檢查項目。 1. 血常規、尿常規、大便常規。 2. 化療第 8 天外周血涂片中幼稚細胞計數

15、。 3. 化療第 15 天和第 33 天骨髓形態學，有條件者做微小殘留 病變檢測。 4. 腦脊液檢查。 5. 肝腎功能、電解質和凝血功能。 6. 臟器功能評估。 7. 治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。 8. 出現感染時，需多次重復各種體液或分泌物培養、病原學 檢查、相關影像學檢查。 （八）化療中及化療后治療。 1. 感染防治： （1）給予復方磺胺異惡唑預防卡氏肺孢子蟲肺炎。 （ 2）發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗菌藥 物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療， 3 天后發熱不緩解 者，可考慮更換碳青酶烯類和 / 或糖肽類和 / 或抗真菌治療；有明 確臟器感染的患者，應根據感染部

16、位及病原微生物培養結果選用 相應抗菌藥物。 （ 3）嚴重感染時可靜脈輸注丙種球蛋白。 2. 臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防 治尿酸腎病（別嘌呤醇） 、抑酸劑等。 3.成分輸血：適用于Hbv 80g/L , PLTv 20 X 109/L或有活動性 出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單采或多采血小板，若存在DIC 傾向則PLTv 50X 109/L即應輸注血小板，并使用肝素等其他 DIC 治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。 4.造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值 （ANC X 109/L , 可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF 5卩g Kg-1 d-1。 （九）出院標準

17、。 1. 一般情況良好。 2. 沒有需要住院處理的并發癥和 （或）合并癥。 （十）變異及原因分析。 1. 治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需 進行相關診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。 2. 誘導緩解治療未達完全緩解者退出路徑。 二、初治兒童ALL臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為初治兒童急性淋巴細胞白血病（ICD-10 :）擬行誘導化療 患者姓名： 性另U： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年_月_日 出院日期：年_月_日 標準住院日35天內 時 間 住院第1天 住院第2天 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 幵化驗單 上級醫師查房 完成入院檢查 骨穿：骨髓形態學

18、檢查、免疫 主 上級醫師查房與化療前評估 分型、細胞遺傳學、和預后相 要 根據血象及凝血功能決定是否 關基因突變檢測（有條件時） 診 成分輸血 根據血象及凝血工作決定是否 療 向豕屬告病重或病危并簽署病 成分輸血 工 重或病危通知書 控制感染等對癥支持治療 作 患者家屬簽署骨穿冋意書、腰穿 完成必要的相關科室會診 同意書、輸血知情同意書、靜脈 完成上級醫師查房記錄等病歷 插管同意書（條件允許時） 書寫 長期醫囑： 長期醫囑： 兒科血液病護理常規 患者既往基礎用藥 飲食 防治尿酸腎病（別嘌吟醇） 重 抗菌藥物（必要時） 抗菌藥物（必要時） 要 補液治療（水化、堿化） 補液治療（水化、堿化） 醫

19、其他醫囑 其他醫囑 囑 臨時醫囑： 臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 骨穿 肝腎功、電解質、凝血功能、血 骨髓形態學、免疫分型、細胞 型、輸血前檢杳 遺傳學、和預后相關基因突變 胸部X線平片、心電圖、B超（多 部位） 頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱 側位片、腦電圖、血氣分析（必 要時） 靜脈插管術（條件允許時） 病原微生物培養（必要時） 輸血醫囑（必要時） 耳鼻喉、眼底檢杳 其他醫囑 檢測（有條件時） 血常規 輸血醫囑（必要時） 其他醫囑 主 要 護 理 工 作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估 宣教（血液病知識） 病 情 變 異 記 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1.

20、 2. 錄 護 士 簽 名 醫 師 簽 名 時 間 住院第3-5天 主 要 診 療 工 作 根據初步骨髓結果制定治療方案口化療 患者家屬簽署化療知情同意書口重要臟器保 護 住院醫師完成病程記錄口止吐 上級醫師查房 長期醫囑: 重 要 醫 囑 化療醫囑（以下方案選一） 2i VDLP: VCR mg m d- , QV，共4次，每次最大絕對量不 超過2mg （或VDS3mgm2 d-1, QV，共4次，每次最大絕對量 不超過4mg DNR 30 mg- m2 d-1 , QV，共 2-4 次； L-asp 5000-10000 u m2 d-1 ，共 6-10 次； -2-1 （或 Peg-as

21、p 2500u m d ，共 2 次） PDN 45-60 mg m2 d-1 ，d1-28 ，第 29-35 天遞減 至停。 （PDN式驗 d1-7,d8 評估）。 VDLD: VCR mg m2 d-1，QV，共4次，每次最大絕對量不 超過2mg （或VDS3mgm2 d-1，QV，共4次，每次最大絕對量 不超過4mg DNR 30 mg- m2 d-1 ，QV，共 2-4 次； L-asp 5000-10000 u m2 d-1 ，共 6-10 次； （或 Peg-asp 2500u m2 d-1，共 2 次） -2 -1 PDN 45-60 mg m d ， d1-7 ； DXM 6-

22、8mg- m2 d-1，d8-28，第 29-35 天遞減至停。 （PDN式驗 d1-7,d8 評估）。 止吐、抗感染等對癥支持治療醫囑 補液治療（水化、 堿化） 重要臟器功能保護：防治尿酸腎病 復方磺胺異惡唑 （別嘌呤醇）、保肝、抑酸等其他醫囑 臨時醫囑： 輸血醫囑（必要時） 心電監護（必要時） 復查肝腎功、電解質 隔日復查血常規（必要時可每天復查） 主 觀察患者病情變化 要 心理與生活護理 護 化療期間囑患者多飲水 理 工 作 病 無 有，原因： 情 1. 變 2. 異 記 錄 護 士 簽 名 醫 師 簽 名 時 間 住院第6-34天 出院日 上級醫師查房，注意病情變化 上級醫師查房，進行

23、化療（根據 住院醫師完成病歷書寫 骨穿）評估，確定有無并發癥情 主 復杳血常規 況，明確是否出院 要 注意觀察體溫、血壓、體重等， 元成出院記錄、病案首頁、出院 診 防治并發癥 證明書等 療 成分輸血、抗感染等支持治療 向患者交代出院后的注意事項， 工 （必要時） 女口：返院復診的時間、地點，發 作 造血生長因子（必要時） 生緊急情況時的處理等 骨髓檢杳 腰穿，鞘內注射 重 要 醫 囑 長期醫囑： 潔凈飲食 抗感染等支持治療（必要時） 其他醫囑 臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功、電解質、凝血功能 輸血醫囑（必要時） 第8天查外周血涂片中幼稚細 胞計數 第15天和33天查骨髓形態學

24、腰穿，鞘內注射（具體劑量見住 院流程） 腦脊液常規、生化和細胞形態學 檢杳 復查治療前有白血病細胞浸潤 改變的各項檢查 1 1 G-CSF 5口 g? Kg ? d-（必要時） 影像學檢查（必要） 病原微生物培養（必要時） 血培養（咼熱時） 靜脈插管維護、換藥 其他醫囑 出院醫囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 監測血常規、肝腎功、電解質等 主 要 護 理 工 作 觀察患者情況 心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水 指導患者辦理出院手續 病 情 變 異 記 錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護 士 簽 名 醫 師 簽 名 完全緩解的兒童 ALL 臨床路徑 （2017 年版）

25、 一、完全緩解的 ALL 臨床路徑標準住院流程 （一）臨床路徑標準住院日為 21 天內。 （二）進入路徑標準。 1. 第一診斷必須符合兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）疾病 編碼（ICD10:的標危、中危組患者。 2. 經誘導化療達完全緩解（ CR）。 3. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路 徑。 （三）完善入院常規檢查需 2 天（指工作日） 。 1. 必需的檢查項目: （ 1 ）血常規、尿常規、大便常規； （ 2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查； （3）胸部X線平片、心電圖、腹部 B超； （ 4）發熱或疑有

26、某系統感染者可選擇:病原微生物培養、 影像學檢查； （5）骨髓涂片或 / 及活檢（必要時） 、微小殘留病變檢測 （有 條件時 ） ； 2. 復查治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。 3. 患者及家屬簽署以下同意書:化療知情同意書、骨穿同意 書、腰穿及鞘內注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同 （四）治療開始于入院第 3 天內。 （五）治療方案。 1. 緩解后鞏固治療 （1）CAM方案： 環磷酰胺（CTX 800-1000mg m2 d-1, 1 次； 阿糖胞苷（Ara-C） 75-100mg m2 d-1，共 7-8 天； 6-巰基嘌呤（6-MP） 60-75mg m2 d-1，共 7-

27、14 天。 中危組患者重復一次 CAM方案。 （2）mM方案： 大劑量甲氨喋呤（MTX 3-5g m2 d-1,每兩周1次，共4-5次； 四氫葉酸鈣（CF） 15mgm2, 6小時1次，3-8次，根據 MTX 血藥濃度給予調整。 6-MP 25mgnf d-1,不超過56天，根據 WBC調整劑量。 上述方案實施期間需要進行水化、堿化。 2. 延遲強化治療 （1） VDLP（ D）方案： VCR m2 d-1，每周1次，共3次，每次最大絕對量不超過 2mg （或VDS 3mgm2 d-1, QV，共3次，每次最大絕對量不超 過 4mg） DN或阿霉素（ADR 25-30mg m2 d-1,每周1

28、次，共1-3次； L-asp 5000-10000U mi2 d-1，共 4-8 次；（或 Peg-asp 2500u nf d-1，共 1 次） PDN 45-60 mg n-2 d-1 或DXM 6-8mg n-2 d-1, dl-7, d15-21。 （2） CAM方案： CTX 800-1000mg m2 d-1, 1 次； Ara-C 75-100mg m2 d-1，共 7-8 天； 6-MP 60-75mg m2 d-1，共 7-14 天。 中危患者可插入 8周維持治療（即用 8周6-MP+MTX方案， 具體方案見下） 。 中危組患者重復一次上述 VDLP（ D）和CAM方案。 3

29、. 維持治療方案 （1）6-MP+MTX方案： 6-MP 50mgm2 d-1，持續睡前空腹口服； MTX 15-30mgm2，每周1次，口服或肌注，持續至終止治 療（男年，女年） 。 根據WBC調整方案中的藥物劑量。 （2）VD方案（6-MP+MTX方案期間每4-8周插入）： VCR m2 d-1, 1次，每次最大絕對量不超過2mg （或VDS 3mgm2 d-1, 1次，每次最大絕對量不超過4mg DXM 6-8mg d-1, d1-7。 4. 中樞神經白血病（CNSL的防治：腰穿及鞘內注射至少 16-24次。根據危險度分組可單用MTX或三聯鞘注，具體藥物劑 量如下： MTX年齡12月6m

30、g年齡12-36月9mg年齡36月； Ara-C:年齡12 月 15mg 年齡 12-36 月 25mg 年齡36 月 35mg DXM年齡12月，年齡12-36月，年齡36月5mg 初診時即診斷 CNSL的患兒，年齡1歲不放療，年齡1歲 者，需接受相應劑量頭顱放療。 （六）治療后恢復期復查的檢查項目。 1. 血常規、肝腎功能、電解質。 2. 臟器功能評估。 3. 骨髓檢查（必要時） 。 4. 微小殘留病變檢測（必要時） 。 （七）化療中及化療后治療。 1. 感染防治: （ 1 ）給予復方磺胺異惡唑預防卡氏肺孢子蟲肺炎； （2）發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗菌藥 物，可選用頭孢類（

31、或青霉素類）抗炎治療， 3 天后發熱不緩解 者，可考慮更換碳青酶烯類和 / 或糖肽類和 /或抗真菌治療；有明 確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相 應抗菌藥物； （ 3）嚴重感染時可靜脈輸注丙種球蛋白。 2. 臟器功能損傷的相應防治:止吐、保肝、水化、堿化。 3. 成分輸血：適用于 Hbv 80g/L,PLT 20 X 109/L或有活動 性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單采或多采血小板。有心功 能不全者可放寬輸血指征。 4.造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值 （ANC X 109/L , 可使用 G-CSF 5 口 g Kg1 d-1。 （八）出院標準。 1. 一般情況良

32、好。 2. 沒有需要住院處理的并發癥和 / 或合并癥。 （九）有無變異及原因分析。 1. 治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進行相 關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。 2. 若治療過程中出現 CNSL退出此路徑，進入相關路徑。 3. 治療期間髓內和 / 或髓外復發者退出此路徑。 二、完全緩解的兒童 ALL臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為 兒童急性淋巴胞白血病達 CR者（ICD-10 :）擬行緩解后 續化療 患者姓名： 性另U： 年齡門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰 標準住院日21 天內 時 間 住院第1天 住院第2天 詢問病史及體格檢查 上級醫

33、師查房 完成病歷書寫 完成入院檢查 主 幵化驗單 骨穿（骨髓形態學檢查、微小殘 要 上級醫師查房與化療前評估 留病變檢測） 診 患者家屬簽署輸血同意書、 骨穿同 腰穿+鞘內注射 療 意書、腰穿同意書、靜脈插管同意 根據血象決定是否成分輸血 工 書 完成必要的相關科室會診 作 完成上級醫師查房記錄等病歷 書寫 確定化療方案和日期 長期醫囑: 長期醫囑: 重 要 醫 囑 兒科血液病護理常規 飲食：普食其他 抗菌藥物（必要時） 其他醫囑 臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功能、電解質、血型、凝血功 能、輸血前檢查 胸部X線平片、心電圖、腹部B超 頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側位 片、腦電圖

34、、血氣分析、超聲心動 （視患者情況而定） 復查治療前有白血病細胞浸潤改 變的各項檢查 靜脈插管術（有條件時） 病原微生物培養（必要時） 輸血醫囑（必要時） 患者既往基礎用藥 抗菌藥物（必要時） 其他醫囑 臨時醫囑： 骨穿（需要時） 骨髓形態學、微小殘留病檢測 （有條件并需要時） 腰穿，鞘內注射（具體劑量見住 院流程） 腦脊液常規、生化、細胞形態 輸血醫囑（必要時） 其他醫囑 其他醫囑 主 要 護 理 工 作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估 宣教（血液病知識） 病 情 變 異 記 錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護 士 簽 名 醫 師 簽 名 住院第3天 主 口患者家屬簽署化療知情同意書 化療 重要臟器保護 止吐 要 口上級醫師查房，制定化療方案 診 口住院醫師完成病程記錄 長期醫囑: 化療醫囑（以下方案選一） VDLP: CAM: VCR mg- m2 d-1 , QV，共 3 次； （或 VDS3 mg -m -d-1，QW共 3 次）CTX800-1000 mg-m2 -d-1， 1次； DNF或 ADR25-30 mg-m2 -d-1 ,QW共 1-3 次；Ara-C 75-100mg m d-1 , 共7-8天 _2 1 -2 -1 L-asp 5000-100