1、1例長春瑞濱外滲致皮下組織嚴重反應的護理 【關鍵詞】 長春瑞濱； 皮下組織； 護理 長春瑞濱是一種常用的抗腫瘤藥物，已被廣泛應用于非小細胞肺癌、惡性淋巴瘤等的治療，但其刺激性強，外滲后若處理不及時可能引起皮下組織壞死1。2011年5月本科出現1例因使用長春瑞濱外滲而發生的局部靜脈炎性反應病例，經及時的治療和精心的護理，患者未出現皮膚壞死等不良后果。現將護理體會總結如下。 1 病例介紹 患者，男，70歲。因左肺癌化療后半個月于2011年5月入本科行第2周期化療。化療方案為長春瑞濱40 mg，第1、8 天給藥，順鉑30 mg，第24天給藥。因患者拒絕行中心靜脈置管，故采用前臂內側近腕部血管穿刺。在

2、輸入長春瑞濱過程中，由于患者進食活動手臂致穿刺局部出現疼痛，隨之局部出現1 cm1.2 cm紅斑。立即停止輸液，給予局部皮膚封閉，間斷冰敷1224 h，并抬高患肢制動。次日局部用硫酸鎂濕敷，連續3 d后，穿刺部位出現4 cm6 cm紅斑、疼痛并進行性加重，改用地塞米松5 mg、慶大霉素8萬u 加生理鹽水持續濕敷。5 d后疼痛減輕，紅腫局限，出現散在小水泡，繼續給慶大霉素濕敷，碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋，紅外燈照射。2 d后創面縮小，疼痛不明顯，局部皮膚清潔干燥，形成一層薄痂，繼續每日用碘伏消毒，保持創面清潔。10 d后創面完全結痂干燥，新生肉芽組織生成，18 d后結痂脫完，痊愈出院。 2 護理

3、2.1 心理護理 2.1.1 因患者局部組織化學性灼傷引起的疼痛導致患者情緒低落，家屬精神緊張，主管護士、護士長給予床旁心理安慰及情感支持，讓患者及家屬樹立治療的信心。 2.1.2 加強對患者的健康教育，在使用藥物時向患者講解藥物的毒副作用以及一旦藥物外滲可能引起的嚴重后果，使患者明白化療時采用中心靜脈給藥的必要性。 2.2 皮膚護理 2.2.1 發現藥物外滲立即停止輸液，用注射器回抽殘留藥物，給予利多卡因5 mg加地塞米松10 mg加生理鹽水10 ml在紅斑外周行環形封閉，1次/d，連續3 d。 2.2.2 間斷冰敷1224 h，將冰袋冰敷1520 min取下,隔510 min再冰敷，避免局

4、部凍傷。 2.2.3 次日局部用硫酸鎂濕敷，23次/d，30 min/次，連續3 d。第5天改用地塞米松10 mg、慶大霉素8萬u加生理鹽水100 ml溶液持續濕敷，每天更換34次敷料，保護創面，避免感染。地塞米松可有效地抑制炎癥介質如組胺、5-羥色胺的釋放，降低毛細血管通透性，增加細胞對各種刺激的耐受，對抗各種原因所引起的炎癥反應2。 2.2.4 第10天出現散在小水泡，給慶大霉素濕敷，23次/d，30 min/次,濕敷后用碘伏消毒、無菌敷料覆蓋，紅外燈照射，2次/d，20 min/次。正確調整照射距離及時間，防止燙傷。 2.2.5 每日責任護士按時換藥，嚴格應用無菌技術操作規程進行局部皮膚護理，動作輕柔以免損傷局部創面。并密切觀察每次護理時患者局部皮膚的細微變化。囑患者及家屬保持無菌敷料的穩固性，以防感染發生。 2.3 飲食護理 患者消瘦，營養較差，進食量少直接導致攝入量低于機體需要量，而營養不足可導致傷口愈合緩慢。因此，鼓勵患者加強進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，采用少食多餐等方法，全面提升機體營養的供給。 參 考 文 獻 1 龔翠平,李青山.長春瑞濱化療所致靜脈炎的預防j.護士進修雜志,2009，24 (2):266. 2 朱其聰