1、肺心病的護(hù)理一、定義： 慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心病）是指慢性、胸廓或肺血管病變所引 起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能 衰竭的一類疾病。二、病因：按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：（一）支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占 80%90%,其次為支氣管哮喘、支 氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過(guò)敏性肺泡 炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。慢性阻塞性肺疾病的病因：確切病因尚不清楚,但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧 等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感因素和環(huán) 境因素的互相作用。1.吸煙吸煙是目前公認(rèn)的 COP

2、D 已知危險(xiǎn)因素中最重要者。吸煙人群肺功能異常 的發(fā)生率明顯升高,出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多,肺功能檢查中反映氣道 是否有阻塞的核心指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）的年下降幅度明顯增快； 而且,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察,目前已經(jīng)明確吸煙量與 FEV1 的下降速率之間存在劑量 一效應(yīng)關(guān)系,即吸煙量越大, FEV1 下降越快。2. 吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì),如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染 等,濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),均可能產(chǎn)生與吸煙類似的病變。3. 空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮, 使纖毛清除功能下降,黏液分泌增加,為細(xì)菌感染增加條件。

3、4、呼吸道感染對(duì)于已經(jīng)罹患 COPD 者，呼吸道感染是導(dǎo)致疾病急性發(fā)作的一個(gè)重要因 素，可以加劇病情進(jìn)展。但是，感染是否可以直接導(dǎo)致 COPD 發(fā)病目前尚不清 楚。5、蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白 酶具有抑制作用，其中a-抗胰蛋白酶是活性最強(qiáng)一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶 不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋 白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時(shí)氧化應(yīng)激、 吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a-抗胰蛋白酶缺乏，多見北美血統(tǒng)的個(gè)體，我國(guó)尚未見正式報(bào)道。6、其他：如自主神經(jīng)功能失

4、調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD 的發(fā)生、發(fā)展。（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰 質(zhì)炎，均可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受 限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收 縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。（三）肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫 病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血 管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，

5、發(fā)展成慢性肺心病。（四）其他 原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均 可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。常見癥狀：本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐 步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償 期進(jìn)行分述。（一）肺、心功能代償期 癥狀：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心 悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛 或咯血。（二）肺、心功能失代償期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無(wú)心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因

6、。常見癥狀：呼吸困難加重，夜 間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志 恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。常見癥狀：氣促更明 顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。治療要點(diǎn)：1、控制感染。合理使用抗生素。2、氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化 碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負(fù)荷，消除 水腫的作用。血管擴(kuò)張藥：可是肺動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕右心室壓力負(fù)荷，如鈣拮抗 劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4、控制心律失常。5、抗凝治療，防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。護(hù)理診斷及措施：1、氣體交換受

7、損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流 量減少有關(guān)。措施： 保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次1530min,溫度控制在 2022C,濕度為50%70%。 給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，12L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向 病人說(shuō)明其意義和目的。 指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。 鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無(wú)力有關(guān)。 措施： 向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。 觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。排

8、痰前向病人解釋 并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上。 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肺功能減退有關(guān)。措施： 有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到 充分休息。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,限制探視,保證病人充足的休 息及睡眠時(shí)間。 協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少 病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。 給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反 應(yīng)及療效。4、體液過(guò)多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施： 給病人講解飲食與水

9、腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。 將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。 準(zhǔn)確記錄 24h 出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。 指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過(guò)高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高 熱量，高維生素的低鹽飲食。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。5、潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂 措施： 病人絕對(duì)臥床休息。 吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量 12升/分，防止高濃度吸氧 抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。 用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。大 量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立 即通

10、知醫(yī)生。 病情觀察：定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓芮杏^察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 復(fù)查生化，對(duì)癥處理。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。措施： 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。 保持床單元整潔干燥。7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。 出院健康指導(dǎo)： 堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙 酒，避免吸人刺激性氣體。 飲食指導(dǎo)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多 吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘 而引起呼吸困難。 預(yù)

11、防感染對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī) 體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素。主要包括保 證患者有充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，盡量避免去交通擁擠及多霧 的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保 持房間溫濕度適宜，避免過(guò)冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。 藥物治療，患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。 定期隨訪。其他護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談 心，解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際 困難，使其安心治療。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗

12、，空氣對(duì)流，溫濕度 要適當(dāng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每 4 小時(shí)按摩受壓 部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常 為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌 侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。3、肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高 維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不 能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過(guò)快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通 暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻 身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失 去療效；做好 24 小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片 刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。5、解除患者的口鼻干燥口鼻干燥是由于持續(xù)低流量吸氧使氣道干燥、心衰 時(shí)限制水分?jǐn)z入，以及雙側(cè)鼻腔反復(fù)插入鼻導(dǎo)管