1、xx區xx醫院臨床用血工作自查工作匯報 根據區衛生局的工作部署，對照衛生部85號令醫療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規范的相關要求，對我院的臨床用血工作進行了自查，現將自查情況匯報如下： 一、主要成績： （一）建立健全了醫院臨床輸血管理機構為了保證臨床用血安全，我院成立了由主管院長任主任，醫務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據醫療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規范等相關文件，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。（2） 完善了醫院相關輸血管理制度規范 我院

2、根據新版醫療機構臨床用血管理辦法（衛生部85號令）和臨床輸血技術規范的相關要求，完善和更新了xx醫院臨床輸血管理制度，并下發各相關科室，進一步規范醫院的臨床用血管理工作，加強監督管理。（3） 加強了醫務人員輸血法規知識的學習培訓 醫務人員不僅需要掌握臨床專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。所以我們對醫務人員進行了輸血相關法律法規和技術規范的學習培訓，尤其是新上崗人員更是重點培訓。基本每年都進行相關業務學習1-2次，2012年上半年，因新的管理辦法出臺，我院組織了2次的輸血業務培訓，不斷提高醫院醫務人員合理用血、規范操

3、作的安全意識。 （四）加強了臨床用血的監督管理 以往我院采取不定期的質控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出; 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況; 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。今年，我院加大了對臨床用血的監督管理，由醫務科牽頭，每季度都對醫院輸血工作進行一次質控監督檢查，重點在合理用血、規范用血工作上。使醫院的臨床用血工作不斷趨于規范合理。 （五）規范輸血科工作，促進輸血新技術的推廣和運用 我院按照區衛生局、中心血站的要求

4、，建立了輸血科，配套了儲血相關設備，按要求規范了輸血科的各項規章制度，開通了與中心血站的信息網絡，使輸血科的工作得到了提升。我院院領導、醫務科不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查，不斷規范輸血科的工作。隨著輸血醫學的迅猛發展，成份輸血的觀念已經深入人心，許多與提高輸血安全有關的新技術應用于臨床治療中，對有效地減少患者輸血不良反應的發生率起到了重要作用。目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自xx區中心血站，2012年到8月止，用血165人次，其中紅細胞懸液總計101人次，278單位；血漿58人次，22389毫升；血小板6人次，7個治療量。全年

5、未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。2、 存在問題：（1） 個別醫務人員對輸血知識及相關法律法規的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識欠缺，導致出現不合理用血情況時有發生。（2） 部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認真履行審核、簽名制度，對需要輸血的患者，未認真查看病人和病歷，申請了就批，把關不嚴。（3） 在輸血反應和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進行輸血后的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。3、 以后努力方向：（1） 進一步加強臨床用血管理監督和制度的落實，加強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質量關。（2） 加強對醫務人員的輸血相關知識和法律法規、安全知識的培訓，掌握輸血適應癥和指證，做到合理用血、規范輸血。（3） 加強醫務科等職能科室的監督檢查力度，將輸血質控與日常質控工作聯