1、第十四章第十四章 止血藥止血藥hemostatics 止血藥均具有止血作用，因其藥性有寒、止血藥均具有止血作用，因其藥性有寒、溫之異，功效有散、斂之別溫之異，功效有散、斂之別，所以其具體作用所以其具體作用又有涼血止血、化瘀止血、收斂止血、溫經止又有涼血止血、化瘀止血、收斂止血、溫經止血的區別。血的區別。definition凡以制止體內外出血為主要作用的藥物，稱為止血藥。凡以制止體內外出血為主要作用的藥物，稱為止血藥。effects止血藥可分為止血藥可分為: : 涼血止血藥涼血止血藥、化瘀止血藥化瘀止血藥、收斂止血藥收斂止血藥、溫經止血藥溫經止血藥。classification 止血藥物不論在治

2、療一般出血證，還是創止血藥物不論在治療一般出血證，還是創傷及戰傷救護中，均具有重要意義。傷及戰傷救護中，均具有重要意義。indication適用適用于內外出于內外出血血病證，如病證，如咯咯血、血、咳咳血、血、衄衄(n)血、血、吐吐血、血、便便血、血、尿尿血、血、崩漏崩漏、紫癜紫癜以及外傷出以及外傷出血等。血等。 血循行脈道，環周不休，榮養全身。凡各血循行脈道，環周不休，榮養全身。凡各種原因導致出血，可造成陰血虧虛；并可因出血種原因導致出血，可造成陰血虧虛；并可因出血過多而造成機體衰弱；若大出血不止者，更會導過多而造成機體衰弱；若大出血不止者，更會導致氣隨血脫而危及生命。致氣隨血脫而危及生命。根

3、據病因和病情，選擇根據病因和病情，選擇藥性相宜的止血藥，并藥性相宜的止血藥，并進行必要的配伍。進行必要的配伍。compatibility宜配伍滋陰降火、滋陰潛陽的藥物；宜配伍滋陰降火、滋陰潛陽的藥物；血熱妄行而出血者，血熱妄行而出血者，選擇涼血止血藥，并配伍清熱瀉火、選擇涼血止血藥，并配伍清熱瀉火、清熱涼血藥；清熱涼血藥；陰虛火旺，陰虛陽亢而出血者，陰虛火旺，陰虛陽亢而出血者，若瘀血內阻，血不循經而出血者，若瘀血內阻，血不循經而出血者，應選化瘀止血藥，并配伍行氣活血藥；應選化瘀止血藥，并配伍行氣活血藥；若虛寒性出血，若虛寒性出血，應選溫經止血藥，收斂止血藥，并配應選溫經止血藥，收斂止血藥，并配

4、伍益氣健脾溫陽藥；伍益氣健脾溫陽藥；若出血過多，氣隨血脫者，若出血過多，氣隨血脫者，則須急投大補元氣之藥以益氣固脫。則須急投大補元氣之藥以益氣固脫。notes在使用在使用涼血止血涼血止血和和收斂止血藥收斂止血藥時，必須注意時，必須注意有無有無瘀血瘀血。若有瘀血未盡，應酌加。若有瘀血未盡，應酌加活血祛瘀活血祛瘀藥藥，不能單純止血，以免有留瘀之弊。，不能單純止血，以免有留瘀之弊。 止血藥前人經驗多炒炭后用。一般而言，炒炭后其止血藥前人經驗多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、澀，可加強止血功效。也有少數以生品止血效更性苦、澀，可加強止血功效。也有少數以生品止血效更好。好。止血藥歌止血之藥薊地榆，苧麻

5、茅根槐白及，紫珠花蕊血余炭，仙鶴茜草藕三七，艾葉柏葉灶心土，蒲黃棕炭與羊蹄。詳解：詳解：止血藥包括大薊、小薊、地榆、苧麻根、白 茅根、槐花、白及、紫珠、花蕊石、血余炭、 仙鶴草、茜草、藕炭、三七、艾葉、側柏葉、 灶心土、蒲黃、棕櫚炭、羊蹄。第一節第一節 涼血止血藥涼血止血藥drugs for arresting bleeding by means of cooling blood 本類藥物，藥性均本類藥物，藥性均寒涼寒涼，或，或苦寒苦寒，或，或甘寒甘寒，而入而入血分血分，能清，能清血分之熱血分之熱而而止血止血，適用于，適用于血熱妄血熱妄行之出血證行之出血證。出血屬熱者，占很大比例，在止血。出血

6、屬熱者，占很大比例，在止血藥中，藥中，涼血止血藥涼血止血藥的數量較多，應用也較廣。的數量較多，應用也較廣。 在應用時，若在應用時，若血熱夾瘀之出血血熱夾瘀之出血，宜配，宜配化瘀化瘀止血藥止血藥同用，或同用，或少佐化瘀行氣藥少佐化瘀行氣藥。急性出血較急性出血較甚者甚者，亦可配伍，亦可配伍收斂止血藥收斂止血藥以加強止血的效果。以加強止血的效果。本類藥物原則上不宜用于本類藥物原則上不宜用于虛寒性出血證虛寒性出血證，但某，但某些藥物，通過配伍，亦可用。些藥物，通過配伍，亦可用。 大薊大薊 herba cirsii jeponici source 菊科多年生草本植物薊菊科多年生草本植物薊cirsium

7、japonicumcirsium japonicum fischfisch. . ex dc. ex dc.的干燥地上部分。的干燥地上部分。 producing area and collection 我國各地均產；夏秋二季花開時采集地上部分，除去雜我國各地均產；夏秋二季花開時采集地上部分，除去雜質，曬干，切段，生用或炒炭用。質，曬干，切段，生用或炒炭用。性味歸經性味歸經 涼涼, ,甘、苦。歸心、肝經。甘、苦。歸心、肝經。功效功效涼血止血、祛瘀消腫。涼血止血、祛瘀消腫。 應用應用 1.衄血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、外傷出血等證 可單味應用，適用于血熱妄行所致的出血證。也可與其他藥物配伍，常

8、與小薊、生地、蒲黃、藕節等藥配伍。配伍小薊二者均能涼血止血、散瘀消癰，用配伍小薊二者均能涼血止血、散瘀消癰，用于血熱妄行的出血及癰腫瘡痛等；于血熱妄行的出血及癰腫瘡痛等；配梔子可治療血熱妄行嘔血、咯血；配梔子可治療血熱妄行嘔血、咯血；配黃柏可治婦人下焦濕熱亢盛，灼傷血絡之配黃柏可治婦人下焦濕熱亢盛，灼傷血絡之崩漏不止，處方有崩漏不止，處方有十灰丸十灰丸。十藥神書大薊配小薊、側柏葉、茜草根、茅根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮、荷葉，燒炭存性，治吐血咯血 大薊大薊小薊側柏葉茜草根 茅根 山梔 大黃 丹皮棕櫚皮 荷葉十灰丸2.2.瘡癰腫毒瘡癰腫毒 本品性涼苦泄，兼有破血散瘀、解毒消癰本品性涼苦泄，兼有破

9、血散瘀、解毒消癰之功，無論內服、外敷，皆有一定功效，以用之功，無論內服、外敷，皆有一定功效，以用鮮品為佳。可配金銀花，治腸癰、癰疽等證。鮮品為佳。可配金銀花，治腸癰、癰疽等證。3.3.近年常以本品用近年常以本品用治高血壓病及肝炎治高血壓病及肝炎，有降壓，有降壓及利膽退黃作用。及利膽退黃作用。 用法用量用法用量 煎服，煎服，9 915g15g。外用鮮品適量，搗。外用鮮品適量，搗 爛敷患處。爛敷患處。 使用注意使用注意 脾胃虛寒者忌服。脾胃虛寒者忌服。 主要化學成分主要化學成分 含揮發油、生物堿；鮮葉含柳含揮發油、生物堿；鮮葉含柳穿魚苷、穿魚苷、- -香樹脂醇乙酸酯、豆甾醇等成分。香樹脂醇乙酸酯、

10、豆甾醇等成分。 主要藥理作用主要藥理作用 止血，降壓，抑菌。止血，降壓，抑菌。地榆地榆 radix sanguisorbae source 為薔薇科多年生草本植物地榆為薔薇科多年生草本植物地榆sanguisorba officinalissanguisorba officinalis l. l. 或或長葉地榆長葉地榆s s. . officinalis officinalis l. var.l. var. longifolia longifolia (bert.) y(bert.) y et et li.li. 的干燥根。后者習稱的干燥根。后者習稱“綿地榆綿地榆”。 producing are

11、a and collection 全國均產，以浙江、江蘇、山東、安徽、河北等地最多全國均產，以浙江、江蘇、山東、安徽、河北等地最多, ,春季將春季將發芽時或秋季植株枯萎后采挖，除去須根，洗凈，干燥，或趁鮮發芽時或秋季植株枯萎后采挖，除去須根，洗凈，干燥，或趁鮮切片，干燥。生用或炒炭用。切片，干燥。生用或炒炭用。 性味歸經性味歸經 微寒微寒, ,苦、酸、澀。歸苦、酸、澀。歸 肝、肝、 大腸經。大腸經。 功效功效 涼血止血，解毒斂瘡。涼血止血，解毒斂瘡。 應用應用 1血熱出血證血熱出血證 本品藥性平和是涼血止血的佳品，本品藥性平和是涼血止血的佳品，但以下焦熱盛，血熱妄行之便血、痔瘡但以下焦熱盛，血

12、熱妄行之便血、痔瘡出血、血痢、尿血及婦女崩漏等下部出出血、血痢、尿血及婦女崩漏等下部出血證多用，常配槐花等清熱涼血藥同用。血證多用，常配槐花等清熱涼血藥同用。2 2燙傷、濕疹、濕瘡、癰腫瘡瘍已潰或潰后不斂口燙傷、濕疹、濕瘡、癰腫瘡瘍已潰或潰后不斂口 及濕熱瀉痢及濕熱瀉痢 地榆瀉火毒并有收斂作用，地榆瀉火毒并有收斂作用，地榆丸地榆丸。尤為治水尤為治水火燙傷要藥，常配黃柏，用治水火燙傷，皮膚濕疹，火燙傷要藥，常配黃柏，用治水火燙傷，皮膚濕疹，備急千金要方備急千金要方. .卷五下卷五下. .雜病第九雜病第九治療小兒濕瘡，治療小兒濕瘡，以地榆煮濃汁，外洗。也可與苦參同煎后，以紗布以地榆煮濃汁，外洗。也

13、可與苦參同煎后，以紗布蘸藥汁濕敷患處。或與煅石膏、枯礬，研粉末，撒蘸藥汁濕敷患處。或與煅石膏、枯礬，研粉末，撒于患處。于患處。證治準繩地榆、當歸、阿膠、黃連、訶子肉、木香、烏梅，治痢疾或血痢黃連當歸阿膠訶子肉木香烏梅地榆地榆丸 用法用量用法用量 內服，內服，9 915g15g，不可過量。外用適量，研末，不可過量。外用適量，研末涂敷患處。涂敷患處。炒炭止血，生用解毒炒炭止血，生用解毒。 使用注意使用注意 燙傷后，取生地榆研極細末，麻油調敷，可燙傷后，取生地榆研極細末，麻油調敷，可使疼痛減輕，愈合加速。使疼痛減輕，愈合加速。但大面積燙傷、燒傷不宜外用但大面積燙傷、燒傷不宜外用本品，以免所含的水解型

14、鞣質被身體大量吸收而引起中本品，以免所含的水解型鞣質被身體大量吸收而引起中毒性肝炎。毒性肝炎。 主要化學成分主要化學成分 地榆苷地榆苷、，地榆皂苷，地榆皂苷a a、b b、e e。 主要藥理作用主要藥理作用 有止血、抗病原微生物、鎮吐、抗炎等有止血、抗病原微生物、鎮吐、抗炎等作用作用 第二節第二節 化瘀止血藥化瘀止血藥drug for arresting bleeding by means of drug for arresting bleeding by means of removing blood stasisremoving blood stasis 本類藥物即能止血又能化瘀，能消散瘀

15、血而止血，本類藥物即能止血又能化瘀，能消散瘀血而止血，適用于因瘀血內阻而血不循經之出血證。此種出血，適用于因瘀血內阻而血不循經之出血證。此種出血，瘀血不去而血不歸經而出血不止。本類藥物，隨證配瘀血不去而血不歸經而出血不止。本類藥物，隨證配伍也可用于其他各種內外出血證，且有止血而不留瘀伍也可用于其他各種內外出血證，且有止血而不留瘀的優點，除用于出血證外，大多還可用于跌打損傷、的優點，除用于出血證外，大多還可用于跌打損傷、經閉及瘀滯心腹疼痛等。經閉及瘀滯心腹疼痛等。三七三七 radix et rhizoma notoginsengradix et rhizoma notoginseng 別名別名

16、人參三七、滇七、盤龍七、山漆人參三七、滇七、盤龍七、山漆 、金不換、金不換 血參、血參、田三七、田三七、 田漆田漆 、田七、田七 來源來源 五加科多年生草本植物三七五加科多年生草本植物三七panax notoginsengpanax notoginseng (burk.)f(burk.)f. h. chen. h. chen的干燥根及根莖。的干燥根及根莖。 產地及采收產地及采收 主產于云南、廣西，多為栽培品。秋季開主產于云南、廣西，多為栽培品。秋季開花前采挖，洗凈，分開主根、支跟及根莖，干燥。支根花前采挖，洗凈，分開主根、支跟及根莖，干燥。支根習稱習稱“筋條筋條”，根莖習稱，根莖習稱“剪口剪口

17、”。性味歸經性味歸經 溫溫, ,甘、微苦。歸肝、胃經。甘、微苦。歸肝、胃經。 功效功效散瘀止血，消腫定痛。散瘀止血，消腫定痛。 應用應用 1.各種內外出血證 尤以有淤者為宜。本品即能止血，又能散瘀，藥尤以有淤者為宜。本品即能止血，又能散瘀，藥效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不傷正的特點，效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不傷正的特點，單行時內服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄單行時內服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏及外傷出血等。也可配血、便血、崩漏及外傷出血等。也可配花蕊石花蕊石、血血余炭余炭同用，如同用，如化血丹化血丹。療傷止血的著名成藥。療傷止血的著名成藥“云南云南白藥白藥”

18、的主要成分即是三七。的主要成分即是三七。可配花蕊石、血余炭同用 三七三七花蕊石血余炭化 血 丹2.2.跌打損傷，淤滯疼痛跌打損傷，淤滯疼痛 本品能活血化瘀而消腫定痛，為本品能活血化瘀而消腫定痛，為傷科要藥傷科要藥，用于外傷瘀痛及胸痹心絞痛。內服或外敷，或配用于外傷瘀痛及胸痹心絞痛。內服或外敷，或配伍活血行氣藥同用。伍活血行氣藥同用。3. 3. 近年來用于近年來用于治療冠心病心絞痛、缺血性腦血治療冠心病心絞痛、缺血性腦血管病、腦出血后遺癥管病、腦出血后遺癥等。等。 用法用量用法用量 多研粉吞服，每次多研粉吞服，每次1 13g3g；入煎劑，入煎劑，3 39g9g。外用適量，研末外撒或調敷。外用適量

19、，研末外撒或調敷。 使用注意使用注意 血虛無瘀者、孕婦忌服。部分患者血虛無瘀者、孕婦忌服。部分患者可能會出現上腹燒灼、口麻、頭暈、口干、頭可能會出現上腹燒灼、口麻、頭暈、口干、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、出血傾向、過敏反應、昏、失眠、惡心、嘔吐、出血傾向、過敏反應、固定性皮疹等不良反應。固定性皮疹等不良反應。 主要化學成分主要化學成分 根含人參皂苷根含人參皂苷rb1rb1、rdrd、rere、rg1rg1、rg2rg2、rhrh，20-o-20-o-葡萄糖人參皂苷葡萄糖人參皂苷rfrf，三七皂苷三七皂苷r1r1、r2r2、r3r3、r4r4，七葉膽皂苷七葉膽皂苷。尚含人參皂苷。尚含人參皂苷rb2r

20、b2、田七氨酸。、田七氨酸。 主要藥理作用主要藥理作用 抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失常、保護心臟、擴張血管、降壓、抗炎鎮痛、抗氧化、抗常、保護心臟、擴張血管、降壓、抗炎鎮痛、抗氧化、抗衰老、調節免疫等作用。衰老、調節免疫等作用。第三節第三節 收斂止血藥收斂止血藥drugs for arresting bleeding by means of astringing blood 本類藥物多澀，或為炭類，或質黏，故能本類藥物多澀，或為炭類，或質黏，故能收斂止血。其性多平，或涼而不寒，無論虛寒收斂止血。其性多平，或涼而不寒，無論虛寒性出血或熱性出血均可用之。但是

21、其性收斂，性出血或熱性出血均可用之。但是其性收斂，有留瘀戀邪之弊，當以出血無瘀者為宜，若有有留瘀戀邪之弊，當以出血無瘀者為宜，若有邪實者，應當慎用。邪實者，應當慎用。第四節第四節 溫經止血藥溫經止血藥drugs for arresting bleeding by means of warming the channels 本類藥物性溫熱，能溫內臟，益脾陽，固沖脈而統本類藥物性溫熱，能溫內臟，益脾陽，固沖脈而統攝血液，達到溫經止血之效。適用于脾不統血、沖脈失攝血液，達到溫經止血之效。適用于脾不統血、沖脈失固之虛寒性出血證，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，固之虛寒性出血證，如便血、崩漏、紫癜等，出

22、血日久，色暗淡者。色暗淡者。 應用時，若脾不統血者配益氣健脾藥，若腎虛沖脈應用時，若脾不統血者配益氣健脾藥，若腎虛沖脈者配益腎暖宮補攝藥。因此類藥性溫熱，熱盛火旺出血者配益腎暖宮補攝藥。因此類藥性溫熱，熱盛火旺出血證忌用。證忌用。大薊大薊 herba cirsii jeponiciherba cirsii jeponici 性味歸經性味歸經 涼,甘、苦。歸心、肝經。 功效功效 涼血止血、祛瘀消腫。小薊小薊 herba cirsiiherba cirsii 性味歸經性味歸經 涼,甘、苦。歸心、肝經。 功效功效 涼血止血，祛瘀消腫。地榆地榆 radix sanguisorbaeradix sang

23、uisorbae 性味歸經性味歸經 微寒,苦、酸、澀。歸肝、大腸經。 功效功效 涼血止血，解毒斂瘡 苧麻根苧麻根 radix boehmeriaeradix boehmeriae 性味歸經性味歸經 寒,甘。歸心、肝經。 功效功效 涼血止血，安胎，解毒。白茅根白茅根 rhizoma imperataerhizoma imperatae 性味歸經性味歸經 寒,甘。歸肺、胃、膀胱經。 功效功效 涼血止血，清熱利尿。槐花槐花 flos sophoraeflos sophorae 性味歸經性味歸經 微寒,苦。歸肝、大腸經。 功效功效 涼血止血，清肝瀉火。白及白及 rhizoma bletillaerhi

24、zoma bletillae 性味歸經性味歸經 微寒微寒, ,苦、甘、苦、甘、澀，。歸肺、肝、胃經澀，。歸肺、肝、胃經 功效功效 收斂止血，消腫生肌。收斂止血，消腫生肌。紫珠紫珠 folium callicarpae formosanaefolium callicarpae formosanae 性味歸經性味歸經 涼涼, ,苦、澀。歸肝、肺、苦、澀。歸肝、肺、胃經。胃經。 功效功效 收斂止血，清熱解毒。收斂止血，清熱解毒。花蕊石花蕊石 ophicalcitumophicalcitum 性味歸經性味歸經 平,酸、澀。歸肝經。 功效功效 化瘀止血。血余炭血余炭 crinis carbonisatuscrinis carbonisatus 性味歸經性味歸經 平平, ,苦。苦。歸歸肝、胃經肝、胃經。 功效功效 止血止血，化瘀。，化瘀。仙鶴草仙鶴草 herba agrimoniaeherba agrimoniae 性味歸經性味歸經 平,苦、澀。歸心、肝經。 功效功效 收斂止血，截瘧，止痢，解毒。