1、老年期營養問題與對策老年期營養問題與對策 陳文杞溫州市衛生局干部保健處上上課課大綱大綱老年期的身心變化與營養相關因子之關系老年期的營養原則營養與老年人常見之健康問題老年人其他常見的營養問題與飲食建議老年期的身心變化與營養老年期的身心變化與營養相關因子之關系相關因子之關系生理變化老化是一種自然的演進過程到了一定的年紀，細胞的更新減緩或停止營養問題：代謝降低生理變化身體組成一般來說，體脂肪比率會隨著年紀增長而逐漸增加，而身材可能過瘦或肥胖過瘦 營養問題：可能容易造成營養不良，免疫力下降過胖 營養問題：則易引發慢性病或關節功能提早退化生理變化骨骼系統骨鈣會逐漸流失，因此骨質密度下降 營養問題：停經后

2、的婦女，女生荷爾蒙分泌減少，易有骨質疏松的現象關節則因使用時間長而造成關節磨損，會有退化性關節炎等癥狀肌肉系統三十歲后肌力會逐漸下降，至八十歲時，肌力約減低3040%神經纖維素萎縮，加上神經細胞減少皆會影響肌肉的收縮，因此年老時肌力會明顯下降，而肌肉和肌腱的柔軟度也會變差生理變化感覺系統內耳平衡功能失調、聽力減退，許多老人都有重聽的現象眼睛視力降低，暗適應調節較差，除老花眼外，視網膜病變、白內障等也是老人常見的眼疾神經系統腦細胞減少、神經傳導減慢和反射遲緩都是神經系統減弱的癥狀而部分老人有記憶力減退，甚而老年癡呆癥的產生生理變化內分泌系統甲狀腺素分泌減少，影響體內代謝系統胰島素分泌減少，葡萄糖

3、耐量變差男性睪丸分泌的睪固酮會顯著降低，性欲會減退女性卵巢分泌的黃體激素和動情素皆會降低 四十五歲至五十歲時就會停經 停經前后會有憂郁、易受刺激、食欲不振、失眠等現象生理變化循環系統血壓會隨著年齡增加而升高，而心搏率和心輸出量則會逐漸減少血管壁逐漸失去彈性而容易硬化產生，因此容易有心肌梗塞、腦中風等疾病呼吸系統三十歲后最大攝氣量每年下降1%，肺組織彈性會逐漸降低而變硬生理變化消化系統牙齒 牙齒容易有蛀牙或牙周病等，並且容易脫落 營養問題：如缺牙或未裝假牙，會偏愛細軟的身物，容易有營養不均衡的現象舌 味蕾減少造成味覺功能喪失 營養問題： 因此食欲會降低 唾液分泌減少 營養問題： 增加食物吞嚥的困

4、難，也會減少食物的攝取量生理變化腸胃道胃細胞萎縮，因此胃液分泌減少、酸度降低 營養問題： 影響鐵和鈣的吸收 營養問題： 而胃液減少，也使幫助維生性b12吸收的內在因子相對減少，容易有惡性貧血的癥狀負責消化的膽汁、消化酶分泌量減少 營養問題： 延緩胃排空，使消化時間延長腸胃蠕動減緩 營養問題： 很容易造成便秘貧血生理變化泌尿系統從三十歲到九十歲，腎臟體積和重量會減少2030%，而腎小球數目也會減少3050%每增加十歲，腎臟血流量約減少10%，而腎小球過濾率和腎小管功能也會減退膀胱平滑肌相對減少，且收縮力降低，因此容易有頻尿或排尿困難等現象，男性四十歲后，前列腺開始肥大，也會影響排尿生理變化基礎代

5、謝率基礎代謝率從二十五歲后，每經十年約下降2% 營養問題： 因此熱量的攝取需隨著年齡、工作量及活動程度調整 以免造成體重過重心理變化人過中年后，由于兒女成家立業，可能皆在外居住而未能同住，而自己從工作崗位退休，原本生活忙碌，卻突然失去重心，難免倍感悵然，加上更年期因荷爾蒙減少所造成的抑郁、焦慮、心悸、失眠等癥狀，都會使情緒相當不穩定有些老人獨居並且染有重病，在乏人照顧又沒有親情撫慰的情況下，很容易有輕生的念頭老年期的營養原則老年期的營養原則老年期熱量需求熱量隨著年紀的增加，基礎代謝率會下降 二十五歲后，每增加十歲，就應將每日需求總熱量會少至前十年的95%原則上中老年人每日熱量供應以每公斤理想體

6、重30大卡為宜 以35大卡為限若體重過重，則每日應減少 300 大卡體重過輕，則每日可增加 300 大卡17老年期熱量需求熱熱量量以維持理想體重為原則，過重或肥胖者需適當減重。 每公斤標準體重所需熱量(大卡)表 體型 活動量體重過重 標準體重 體重不足10%10%10%臥床輕閑中等重度2020253035202530354030354045老年期營養素需求糖類糖類應占總熱量約為58-68% 以復合性糖類為主，減少精至糖類的攝取而每日必須攝取50克以上的糖類 糖類太少，造成酮酸中毒糖類所占熱量 總熱量蛋白質所占熱量脂肪所占熱量老年期營養素需求脂質脂質攝取量應占總熱量的2030%脂肪酸攝取比率 飽

7、和：單元：多元= 1 ：1：1每日膽固醇攝取量應減至300 毫克以下 一般建議量：300/天 若ldl-chol 升高時：200/天體重、血脂肪正常時 脂肪含量30% (飽和10%)ldl-chol 升高時 脂肪含量30% (飽和7%)老年期營養素需求蛋白質蛋白質應占總熱量1520% 而每公斤體重約需蛋白質 11.5克21營養素建議量營養素建議量纖維素質纖維素質建議量：2035g/天鈉鈉 一般建議量：24003000/天 輕度高血壓：2400/天高血壓和腎臟病：2000/天酒精酒精一天以不超過2個酒精當量為原則老年期營養素需求維生素由于老年人熱量需求減少 因此隨著熱量而需增加的維生素b1、b2

8、，只要飲食均衡，就沒有缺乏的顧慮平時要增加-胡蘿卜素、維生素c、e等抗氧化維生素的攝取量, 減少自由基對人體所造成的傷害 食物中以紅蘿卜、深色蔬菜等富含-胡蘿卜素 水果則以番石榴、柑橘類富含較多的維生素c 而維生素e較多的有植物油和豆類等營養素建議量營養素建議量水分水分：不計出汗不計出汗, , 每天失去和需要補充的水達每天失去和需要補充的水達25002500毫升，每人一天至少要喝毫升，每人一天至少要喝3 3杯水！杯水！ 盡量在白天多喝開水，以促進腸蠕動幫助排除糞便減少便秘腸息肉癥大腸癌老年期老年期六大類六大類食物選擇食物選擇均衡攝取六大類食物是健康的根本類 別 來 源 營養素奶 類 鮮奶、優酪

9、乳、起司、鮮奶酪、布丁、奶昔 蛋白質、維生素、鈣質 主 食 類飯、糙米、五谷谷雜糧、面食、薏仁、馬鈴薯、地瓜、玉米、蓮子、麥片等 熱量、維生素 魚肉豆蛋類 新鮮瘦肉(牛、羊、豬、雞、鴨)魚肉、黃豆、豆漿、豆腐、豆干、素、黑豆、雞蛋等 蛋白質、維生素、礦物質 水 果 類 各式新鮮水果、新鮮果汁 維生素、礦物質 蔬 菜 類 新鮮葉菜類、根莖類蔬菜 維生素、礦物質 油 脂 類 橄欖油、芥花油、菜籽油、堅果類 熱量、維生素 中國居民平衡膳食寶塔平衡膳食指南主食最重要奶類不可少肉魚豆蛋要適量蔬菜多吃身體好水果吃得巧油脂類用少奶類的選擇老年人常因不喝牛奶又很少曬太陽陽，容易鈣質不足建議每日12杯脫脂或低脂

10、奶若對于乳糖敏感者，可選擇低乳糖牛奶或使用優酪乳。主食類主食類的選擇單糖、雙糖類少選擇簡單的糖類,如:葡萄糖、果糖、蔗糖、麥芽糖、乳糖富含于面包、蛋糕、冰品、甜食食物內之甜味劑多糖類(復合性糖類)多選擇五谷根莖類米飯、面食、地瓜、馬鈴薯、南瓜、芋頭、玉米、紅豆.提供豐富的維生素b族全谷類維生素b族更豐富纖維素質,如:糙米、燕麥、薏仁.若老年人咀嚼能力較差，可考慮部份加入白米飯或增加浸泡時間以增加柔軟度。魚肉豆蛋類的選擇動物性蛋白質（如:豬、雞、魚等）占每日蛋白質總攝取量之1/3其余的以黃豆來源之蛋白質為主纖維素高飽和脂肪低優質蛋白質動物性蛋白質中內臟類、肉皮部份紅肉類（牛肉、瘦豬肉） 、蛋黃蔬

11、菜與水果類的選擇蔬菜、水果富含纖維素質、維生素以及礦物質，應該多以深色蔬菜、水果為主每日三碟蔬菜、兩份水果蔬菜其中一碟為深綠色蔬菜或紅黃色蔬菜如果咀嚼能力差無法進食時，可用果汁機攪碎或煮爛，連同果菜渣一同食用。飲食抗氧化劑有中和自由基的作用飲食抗氧化劑有中和自由基的作用抗氧化劑可由食物取得抗氧化劑可以經由食物進入體內如果食用足夠的含抗氧化劑的食物時，血液內抗氧化劑的濃度就會增加抗氧化劑健康效應預防癌癥、心臟病、關節炎、過敏之危險性可能減緩人類老化的速度等作用挑選富含抗氧化劑的蔬菜水果深綠色蔬菜十字花科蔬菜茶品紫色的蔬菜與水果葡萄酒、草莓、紫橄欖、葡萄、茄子紅色的蔬菜與水果西瓜、西紅柿、蘋果黃橘

12、色的水果橘子、柳丁、葡萄柚、乳白色豆腐等黃豆類制品深海魚類洋蔥與大蒜油脂類的選擇油脂類的選擇選用植物油例如：大豆沙拉油、紅花仔油、玉米油、葵花油、芥花油等含必需脂肪酸、多元不飽和脂肪含有植物固醇，可與膽固醇競爭吸收，進而減低膽固醇的吸收，但仍需限量 脂肪的種類與健康之相關性脂肪的種類與健康之相關性脂 肪不飽和脂肪酸飽和脂肪酸單元不飽和脂肪酸多元不飽和脂肪酸對健康的影響什么含量較多對健康的影響什么含量較多對健康的影響什么含量較多可能有助于降低血液中的膽固醇堅果類芝麻油芥花油橄欖油花生油有助于降低心臟疾病的危險，但與某些癌癥發生有關深海魚類葵花油玉米油大豆沙拉油紅花子油升高血液中膽固醇，而導致心臟

13、疾病棕櫚油椰子油全脂奶肉類奶油豬油熱熱 量量老年人活動量減少，基礎代謝率隨年齡增加而降低保持成年時之飲食量，易導致體脂肪增加飲食應對減少主食類攝取及降低烹調用油烹調方式多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等，減少油炸方式營養與老年健康營養與老年健康鈣與骨質疏松鈣構成骨骼和牙齒的主要成分調節心跳及肌肉的收縮使血液有凝聚力維持正常神經的感應性骨鈣累積大約在二十五歲至三十歲就已停止，之后鈣質就會逐漸流失骨質疏松癥 要多吃鈣質豐富之食物鈣質補充劑適度的運動適度的曬太陽因此對于更年期后的婦女，鈣質每日建議攝取量應增至1000 毫克，以預防骨質疏松癥食物來源: 奶類、蛋類、深綠色蔬菜、豆類及豆類制品 鐵與

14、貧血鐵組成血紅素的主要元素鐵缺乏時缺鐵性貧血紅血球體積變小，數目減少患者會感覺疲倦、缺乏體力，臉色蒼白，抵抗力減弱多吃鐵質豐富的食物內臟、瘦肉、海藻類、豆類等如有貧血癥狀，除了飲食中要多攝取含鐵質較豐的食物外，還要依醫師指示補充鐵劑鈉與高血壓鈉 中老年人每日攝取鹽量應在 6 克以下，而有高血壓的中老年人，則更應減少鈉的攝取 一般來說，動物性食物的含鈉量比植物性來的多，而大部分的蔬果含鈉量較低，只有少數如紅蘿卜、菠菜和紫菜等例外鋅與味覺鋅鋅與味物有關，因此許多老年人食欲不振的現象可能因缺鋅之故鋅也與免疫力有關，缺鋅時會造成免疫力下降鋅與性、生殖功能有關，缺鋅時性功能、生殖功能下降飲食建議適當選擇

15、富含鋅的食物，如海鮮、蚵、瘦肉。口腔常有苦味時，進食前可先刷牙或漱口。注意食物的色香味，以增加食欲 香料或低鹽調味料，例如：香菜、蔥、姜、蒜、香 菇、八角、胡椒調配食物 減少用鹽量，或使用減鹽調味品。老年人常見的營養問題與老年人常見的營養問題與對策對策飲食習慣咀嚼不良消化吸收問題肥胖癥糖尿病營養不良飲食習慣飲食習慣受到文化、心理、經濟、環境的影響，想要在短期間內對老年人糖尿病患者做大幅度的飲食習慣改變不是容易的事。飲食治療應採取漸進式，依據據不同個體的飲食習慣加以調整修正。咀嚼不良咀嚼不良(缺牙或假牙缺牙或假牙)咀嚼不良造成偏食或喜愛肥肉、精至柔軟的蛋糕、甜點點，少吃蔬果，易造成營養不均建議將

16、食物切成小塊或切絲、剁碎后烹煮，或選擇質地較柔軟的豆腐、蒸蛋或魚類蔬菜煮軟，或選擇嫩葉或瓜類蔬菜請牙醫師檢查評估是否需裝上假牙消化吸收問題消化吸收問題脹氣 老年人腸胃消化功能較差，未消化完全食物易在腸道中發酵，產生氣體造成脹氣建議避免容易造成脹氣食物 如：牛奶、奶制品、地瓜、芋頭、干豆類、洋蔥等烹調時避免添加刺激性的調味料，如辣椒、胡椒等不宜攝食過冷或過熱食物，避免油膩食物消化吸收問題消化吸收問題便秘纖維素、水分攝取不足，運動量過少，常造成老年人便秘問題建議：適量攝取富含纖維素質的食物補充適量水份，每天約15002000cc.養成良好排便習慣適當運動肥胖癥whowho根據根據bmibmi對成人

17、超重和肥胖的分類對成人超重和肥胖的分類 分分 類類bmi（kg/m2） 相關疾病的危險性相關疾病的危險性體重過低 18.5低（但其他疾病危險性增加）正常范圍 18.5 - 24.9 平均水平超重 25肥胖前期 25 - 29.9 增加i度肥胖 30 - 34.9 中度增加ii度肥胖 35 - 39.9iii度肥胖 40 極為嚴重增加肥胖癥的發病原因 機體能量的攝入大于能量的消耗，過剩的能量在體內以脂肪的形式積聚，導致體重過度增加而發生一系列病理生理改變，即為肥胖癥。其發病原因主要是：飲食習慣遺傳因素內分泌、代謝和精神因素運動量減少肥胖癥的治療與預防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結合是治療肥

18、胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運動療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預防：平衡營養，避免能量攝入過多。培養良好的生活方式和飲食習慣。體重控制消耗200千卡能量營養與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂。表現為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。糖尿病的發病與遺傳因素、生理病理因素、社會環境因素等有關。環境因素中的飲食因素的關鍵在于營養過剩、熱能攝入過多而導致肥胖，肥胖是二型糖尿病的重要誘發因素之一。糖尿病的膳食控制合

19、理控制總熱能選用高分子碳水化合物控制脂肪和膽固醇的攝入保證蛋白質攝入，選用優質蛋白豐富的維生素、無機鹽和微量元素增加可溶性膳食纖維的攝入控制酒和鈉鹽的攝入合理的進餐制度，定時定量，少量多餐。 營養不良問題營養不良問題老年人中最典型的營養缺乏老年人中最典型的營養缺乏 總熱量攝入不夠消瘦 維生素b12(通常不由飲食攝入) 葉酸、維生素b6 抗氧化劑、纖維素、 維生素d、維生素k 鈣 營養不良的原因營養不良的原因生理所造成的營養不良，腸胃系統在生理和病理生理上的變化對于營養攝入和消化的影響經濟因素獨居老人往往煮一餐吃好幾餐，且菜色單調；獨居老人缺乏進食樂趣購買困難常選擇罐頭、腌漬食品等易儲存食物，鮮少攝取新鮮食物；只吃低營養質量的食物，如面包和黃油營養不良的原因營養不良的原因疾病因素疾病可能導致新陳代謝亢進、誘導性厭食或疾病消耗導致的普遍的和特殊的缺乏，如癌癥、心血管功能衰竭、慢性障礙性肺病、手術后、胃腸疾病、肝硬化、腎功能衰竭、抑郁癥、癡呆營養不良的原因營養不良的原因教育程度影響老年人選擇食物