1、藥物外滲的預防及皮膚處理藥物外滲的預防及皮膚處理 1 v定義定義v主要原因主要原因v臨床表現臨床表現v預防與皮膚處理預防與皮膚處理2 定義定義藥物外滲：藥物外滲：輸液過程中由于各種原因造成藥物輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出滲出或漏出到血管以外組織，可造成到血管以外組織，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發癥。是臨床護理常見的等反應或并發癥。是臨床護理常見的問題。問題。 3 藥物外滲的主要原因藥物外滲的主要原因v藥物因素：藥物因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度等。v血管因素血管因素：經常采集血標本或靜脈

2、注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。v操作因素：操作因素：由于穿刺不當、穿刺技術不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準確。v其它因素其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作等。4 常見臨床表現常見臨床表現 輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛5 常見臨床表現常見臨床表現外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰疹、外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰疹、大水皰，隨后出現潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常大水皰，隨后出現潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死可見廣泛組織壞死6 常見臨床表現常見臨床

3、表現潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹腫脹7 常見臨床表現常見臨床表現由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、受由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、受累部位灼痛累部位灼痛8 化療藥物外滲臨床表現化療藥物外滲臨床表現期期局部組織炎性反應期局部組織炎性反應期期期靜脈炎性反應期靜脈炎性反應期期期組織壞死期組織壞死期 滲漏后滲漏后2-3天沿靜天沿靜脈走向條索狀腫脹、脈走向條索狀腫脹、發紅，淋巴結腫大、發紅，淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。疼痛，可出現發熱。 淺層組織壞死，潰淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌瘍形成累及皮下肌層，甚至深

4、部組織層，甚至深部組織結構受累。結構受累。 早期局部腫脹紅早期局部腫脹紅斑、持續刺痛。斑、持續刺痛。9 藥物外滲的預防藥物外滲的預防1 1、穿刺用具的選擇、穿刺用具的選擇2 2、輸液部位的選擇輸液部位的選擇3 3、輸液前教育、輸液前教育4 4、穿刺、穿刺10 藥物外滲的預防藥物外滲的預防 穿刺用具的穿刺用具的選擇選擇 長期胃腸外營養、化療藥物依次為：長期胃腸外營養、化療藥物依次為：PICCCVCPICCCVC留置針；留置針；鋼針零容忍。鋼針零容忍。普通常用藥物，根據病人血管狀況及意見選擇用具。普通常用藥物，根據病人血管狀況及意見選擇用具。高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時盡量選擇留置針。高濃

5、度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時盡量選擇留置針。11 藥物外滲的預防藥物外滲的預防 輸液部位的輸液部位的選擇選擇對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不采用下肢靜脈注射，同時應避一般不采用下肢靜脈注射，同時應避開開靠近神經、韌帶、靠近神經、韌帶、關節處。關節處。化療藥物應避開手腕、肘窩及行過廣泛切除性手術的肢體，化療藥物應避開手腕、肘窩及行過廣泛切除性手術的肢體，多選擇前臂。多選擇前臂。12 藥物外滲的預防藥物外滲的預防 輸液前教育輸液前教育 向

6、患者講解藥物滲出的臨床表現、嚴重后果，輸液期間的向患者講解藥物滲出的臨床表現、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應立即注意事項，如出現局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應立即關閉輸液器并呼叫護士。關閉輸液器并呼叫護士。13 藥物外滲的預防藥物外滲的預防 穿刺穿刺加強基本功訓練，提高穿刺成功率，避免反復穿刺。加強基本功訓練，提高穿刺成功率，避免反復穿刺。刺激性強的藥物應由技術嫻熟的護士執行。刺激性強的藥物應由技術嫻熟的護士執行。穿刺成功前用等滲液，待穿刺成功固后再輸入刺激性藥液。穿刺成功前用等滲液，待穿刺成功固后再輸入刺激性藥液。輸液結束時用等滲液沖管后拔針，減少藥物在局

7、部滯留時輸液結束時用等滲液沖管后拔針，減少藥物在局部滯留時間。間。14 常見的外滲藥物常見的外滲藥物血管刺激性藥物血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%10%氯化鈉等氯化鈉等 血管活性藥物血管活性藥物：多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺：多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等素、垂體后葉素等高滲性藥物高滲性藥物：20%20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復方氨甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復方氨基酸、基酸、50%50%葡萄糖等葡萄糖等化療藥物化療藥物：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環磷酰胺等長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環磷酰胺等其他常見藥物其他常見藥物：胺碘酮、

8、：胺碘酮、放射增強造影劑放射增強造影劑等等15 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理一旦發現或懷疑藥物滲漏到血管外一旦發現或懷疑藥物滲漏到血管外, ,須立即停止輸液須立即停止輸液, ,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按壓拔針后用干棉球按壓3 3分鐘分鐘左右。左右。16 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理小水泡的處理小水泡的處理 對多發性小水泡注意保持水泡的完整性對多發性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高

9、局部肢體 用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼，讓水泡自然吸用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼，讓水泡自然吸收。收。17 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理大水泡的處理（直徑大水泡的處理（直徑1CM以上）以上） 消毒，針頭從水泡邊緣處刺破，無菌紗布吸干滲液消毒，針頭從水泡邊緣處刺破，無菌紗布吸干滲液 用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼。用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼。18 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口 根據傷口情況選擇合適敷料根據傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患側肢體靜脈注

10、射，患處勿受壓禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術治療必要時手術治療19 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理外科處理外科處理如果藥物滲漏范圍較大，患者有嚴重疼痛或滲出發生如果藥物滲漏范圍較大，患者有嚴重疼痛或滲出發生1-3周后病變周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。方法應根據具體情況而定。 20 藥物外滲的常規處理藥物外滲的常規處理根據根據 藥物特性藥物特性 給予給予熱敷熱敷、冷敷冷敷、藥物濕敷藥物濕敷、土豆片外敷土豆片外敷、中藥外敷中藥外敷、物理治療物理治療等處理等

11、處理。21 濕敷法濕敷法熱敷熱敷-擴血管，利循環，促吸收，減損傷。擴血管，利循環，促吸收，減損傷。 常用于血管收縮劑常用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液、陽離子溶液、高滲液滲漏造成的缺血性改變。滲漏造成的缺血性改變。 ( (去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、植物堿類抗癌藥植物堿類抗癌藥) ) 植物堿類植物堿類（長春新堿等藥物）（長春新堿等藥物）和足葉乙甙和足葉乙甙外滲宜熱敷，以加快外滲藥物的吸外滲宜熱敷，以加快外滲藥物的吸 收和分散。收和分散。 熱敷以熱敷以50-6050-60為宜為宜，避免燙傷皮膚。，避免燙傷皮膚。22 濕敷法濕敷法冷敷冷敷-縮血管縮血管,

12、, 慢吸收慢吸收, ,促滅活促滅活, , 限損傷，減疼痛。限損傷，減疼痛。 常用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 ( (主要用于蒽環類藥物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏主要用于蒽環類藥物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏) ) 化療藥物外滲：化療藥物外滲：抬高患肢，避免受壓。抬高患肢，避免受壓。早期早期用用2 一一4 碳酸氫鈉冷敷；碳酸氫鈉冷敷；滲漏滲漏24小時后喜療妥外涂，同時配合紅外線燈照射。小時后喜療妥外涂，同時配合紅外線燈照射。23 藥物濕敷法藥物濕敷法 硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷：用于用于多巴胺、氨基酸針、多巴胺、氨基酸針、化療藥物、化療藥物、腦垂體

13、后葉素、腦垂體后葉素、 氯化鉀氯化鉀等藥物外滲。等藥物外滲。如：靜滴如：靜滴氨基酸針氨基酸針后局部出現腫脹，拔針后將后局部出現腫脹，拔針后將患肢抬高。患肢抬高。25%硫酸鎂溶液硫酸鎂溶液浸浸 濕濕4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處,保鮮膜包裹保鮮膜包裹,每每4-6小時更換小時更換1次次,持續濕敷。持續濕敷。 造影劑外滲：造影劑外滲：50%硫酸鎂硫酸鎂+地塞米松濕敷地塞米松濕敷30分鐘，再用透明敷貼貼敷治療。分鐘，再用透明敷貼貼敷治療。24 藥物濕敷法藥物濕敷法乙醇外敷乙醇外敷（75%-95 ）：）：可擴張局部血管，增加血液循環；酒精可擴張局部血管，增加血液循環；酒精 揮發性強，在揮發時可帶走機

14、體的熱量，使局部皮膚溫度降低而揮發性強，在揮發時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而 起到濕敷作用。方便經濟。起到濕敷作用。方便經濟。 如：靜滴如：靜滴脂肪乳針脂肪乳針后局部出現腫脹，皮膚發白，將后局部出現腫脹，皮膚發白，將患肢抬高。患肢抬高。75%酒精酒精浸濕浸濕 4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處,保鮮膜包裹保鮮膜包裹, 持續濕敷。持續濕敷。 酒精過敏者禁用。酒精過敏者禁用。25 藥物濕敷法藥物濕敷法其他藥物：其他藥物：喜療妥、燒傷膏、金黃散等喜療妥、燒傷膏、金黃散等 如：如：蔗糖鐵蔗糖鐵靜脈外滲漏處理：若針頭仍插著，靜脈外滲漏處理：若針頭仍插著，用少量生理鹽水沖管用少量生理鹽水沖管（加

15、快鐵（加快鐵 的清除），再輕輕涂抹的清除），再輕輕涂抹粘多糖軟膏或油膏于針眼粘多糖軟膏或油膏于針眼處處，禁止按摩，禁止按摩以避免鐵以避免鐵 的進一步擴散。的進一步擴散。26 土豆片外敷土豆片外敷土豆片外敷：土豆片外敷：消炎、止血、消腫（適消炎、止血、消腫（適用于各種藥液滲出的外敷用于各種藥液滲出的外敷 ） 原理原理：土豆片放在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內水分吸入土豆內，土豆片放在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內水分吸入土豆內， 使局部組織腫脹消失，它的多酚氧化酶可保護細胞膜，緩解炎癥。使局部組織腫脹消失，它的多酚氧化酶可保護細胞膜，緩解炎癥。方法：方法：將土豆洗凈，切成透明薄片，貼于腫

16、脹處，用膠布固定，每將土豆洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時小時 更換更換1次。次。 27 其它方法其它方法云南白藥外敷：云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或將云南白藥與食醋或75%75%乙醇調成糊狀，先用熱毛乙醇調成糊狀，先用熱毛巾巾 熱敷腫痛部位熱敷腫痛部位3 3- -5 5分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時時 滴入食醋或滴入食醋或75%75%乙乙醇，每日更換一次。醇，每日更換一次。 鮮蘆薈汁外敷鮮蘆薈汁外敷：每日每日4 4- -6 6次，抬高患肢，配以紅外線照射次，抬高患肢，配以紅外線照射1515分鐘。分鐘。28 其它方法其它方法 仙人掌外敷治療仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈，搗爛，用干凈克，去刺，洗凈，搗爛，用干凈 紗布外包覆蓋于患處，每天紗布外包覆蓋于患處，每天1-