1、1 引言計算機已經成為人們生活中密不可分的生產工具，隨著計 算機技術的不斷進步， 信息技術正在不斷改變著人們的生活和生產方 式，為順應時代發展潮流， 適應社會競爭，積極推動高校的計算機課 程改革已成為亟待解決的課題。自 20 世紀 80 年代我國各主要高校引進計算機課程后， 我國高校 的計算機課程改革已經經歷了數次變動， 每次教學體系和結構的調整 都是為了更好地培養符合社會需求的高技術人才，進入 21 世紀后， 計算思維這一理念受到了各國的高度重視， 將計算機課程培養的目標 從認知技能向能力開發做出轉變， 西方國家也迅速地將計算思維作為 學術研究和教學的重要單元列入計算機課程改革的內容之一，

2、在市場 和人才的綜合競爭壓力下， 開展我國高校計算機課程改革已經成為教 學體系發展的必然選擇， 對提升我國人才競爭力和信息技術水平具有 重要意義。2計算思維的內涵計算機技術起源于二戰期間，最早的計算機重 達數噸，其計算能力相比現在已不可同日而語， 但計算機技術發展更 多體現在軟硬件上的突破， 其計算系統的基本原理并沒有產生大的變 化，總體上還是圍繞著二進制等一系列思維體系進行發展。二進制的本質是 0和 1，通過復雜的邏輯變換和運算差異，形成 集成化的思維體系，也是計算機系統構建的基礎。在二進制的模式下升級為各種程序和動作指令， 可以理解為將簡 單的基本動作進行重做和復雜規劃來實現多元次序的過程

3、， 程序也就 是指令的集合， 是計算機一切復雜功能得以實現的軟件基礎， 程序化 思維正是在計算機技術演變過程中， 由機械程序反哺為人體思維的一 種體現，是計算思維的核心部分。遞歸是計算機理論下特有的算法， 在遞推邏輯法的基礎上演變而 來，是通過有限的邏輯達成無限功能的一種思維方法， 本身是計算機 程序的一種邏輯方式， 隨著時代的發展， 遞歸程序的思維內核也被人 挖掘為計算思維，在元素推理及前端設計中得到廣泛應用 1 。計算機技術在發展過程中， 與多門學科相融合， 形成了許多分支 的融合性思維， 并逐漸形成了具有鮮明特色的分支樹， 產生了層次分 明的思維網絡， 包括計算機網絡、 多維互聯網以及未

4、來的智慧網絡層 次，也被稱為互聯網思維， 這種具備前瞻性的思維方式對人們的生活 方式造成了潛移默化的影響， 即便在非計算機領域依然具有指導意義。在算法方面，計算機系統的規則為集合的設計和算法融合提供了 多種方案。算法在計算機系統內的位置猶如靈魂之于人體， 它是計算機軟硬 件結合的紐帶和橋梁， 算法邏輯上的突破也是計算思維研究的重要內 容。除算法外， 系統是計算機軟件的載體， 是賦予計算機功能展示和 結構完整性的基礎， 計算思維在系統中的表現是化繁為簡， 通過整體 性的優化，使軟件的各部分取得聯系，保障結構功能的各種特性。3大學課程改革的背景計算思維的重要性不言而喻，它不斷刷新 著人們對計算機科

5、學的認識， 同時為非計算機領域提供著運營或設計 思維上的幫助，對社會發展具有重要的推動作用。自從人們對計算思維的認識從一種技能轉變為能力后， 推行系統 化的計算思維教學已經成為各國積極推動的一種共識， 在北美， 為適 應行業發展，培育全方位人才，在高校聯盟和聯邦政府的主導下，多 個州的公立大學已經將計算思維列為計算機科學課程的必修單元， 同 時從技術和思維兩個方面對計算思維的算法和邏輯進行傳授， 旨在積 極推動產業升級，為未來潛在的行業競爭積累人才。在歐洲，多個國家將計算思維同工業 40 和人工智能等領域列為21 世紀影響世界技術革新和產業革命的潛在方向，德國和法國已在 2011 年后全面開展

6、新時期計算機課程改革計劃，編制全新教材用于 計算機思維和邏輯的傳授與普及， 同時加入了計算機科學發展的方向 規劃與原始宗旨的探討， 將計算思維總結為一種建立在計算機技術上 產生的理性思維，對編程算法和跨行業結構創新具有重要意義。我國高校的計算機課程改革起步較晚， 但教育部在多所高校和專 家的聯名致信下終于開展了關于以計算思維為核心的新時期高校教 學體制改革的可行性研討。在陳院士帶領下，我國在 2010 年也同步開展了高新技術產業人 才培養計劃， 在九所 985 重點大學展開試點教學， 其中計算思維作為 人才培養計劃的核心，受到了業內的一致重視。4 高校計算機課程改革的思路 41 改革的內容。在

7、 21 世紀，計算機尚未普及的年代，互聯網、軟件編程、硬件 知識等都作為常人難以理解的高級知識而存在， 隨著時代的發展和社 會的進步， 當年這些看似復雜和生僻的原理， 現在已經變為簡單的常 識，這說明看似高深的專業知識并不具有普及意義， 除計算機系的學 生外，多數人對所謂的高新知識并沒有掌握的必要，但實際上，計算 機技術發展背后蘊含的工作原理和計算思維卻永不過時， 他能夠幫助 受教育者在技能培養的基礎上提升計算機的應用能力。因此，高校計算機課程改革也要遵循思維優先的原則， 在開展改 革之前要明確進行大學計算機課程改革的意義。包括如何看待計算機技術的發展； 通過算法推演揭示計算思 維的優勢和核心

8、理念； 嘗試用計算思維去解決問題； 深化研究潛 在的問題，提出具象化的解決方案， 并據此推導出計算思維的方法論。改革之前要明確計算思維的具體內涵是什么， 并根據其結構特征 設計出符合體系要求的，利于學生接受的課程 2 。42 體系的建設與發展。推行改革的步驟分為兩個部分， 一是以計算思維為核心的教材的 編撰與相關問題的探討； 二是圍繞在新時期的高校環境中教學體系的 建設。在研究體系建設前，我們可以先借鑒西方國家的先進經驗。 例如，美國作為較早開展計算思維普及和教學體系建設的國家， 最初在推行教學體系的建設過程中， 將計算思維的相關知識列為教學 的核心，并以此為基礎開展全方位的理論建設， 但通過

9、實際教學成果 反饋研究發現， 由于計算思維涉及的概念和理論相對冗雜， 在短時間 內通過課堂教學進行推廣是不現實的， 因此，在進行教學體系建設之 前，要首先進行哲學層面上對計算思維的內容討論。比如在以計算思維進行一次糾錯和方案分析時， 要首先思考該技 術如何通過建模來進行表達，即一種合適的方式去計算和解決問題。高校計算機課程改革的思路是以培養學生計算思維為導向開展 的內容試點， 所以對計算思維的概況不僅要體現在程序和原理上， 還 要幫助學生理解計算思維的理念和內涵。5結論計算思維的養成實際上是一種能力進步的體現，隨著世界 各國愈發重視對計算機人才思維能力的培養， 未來的人才競爭將從計 算機領域延

10、伸到多元化全方位的技術和能力競爭， 因此開展圍繞計算 思維展開的高校課程改革要盡快落實。在大數據和高度發達的信息化時代， 計算機技術將會在更多領域 得到應用，加快教材編寫，推動模式創新，做好理論與實踐的結合， 才是應對時代發展和激烈競爭的正確道路。望本文能得到相關院校及教育工作者的關注， 積極響應政策號召， 使我國高校計算機課程教學接近世界先進水平， 為培養綜合型人才發 揮更多作用。李磊淺析計算思維與大學計算機課程改革的基本思路 課程教 育研究， 2016，182010050-10051周海山計算思維與大學計算機課程 改革的基本思路 信息系統工程， 2015，2611151-151 作者張金輝

11、單 位海口經濟學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得

12、的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做

13、簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸

14、頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/

15、FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MD

16、R）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（

17、酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺

18、 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%

19、,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特

20、別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫

21、紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有

22、高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “

23、毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大

24、規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普