1、 劉艷群l髖關節置換術 髖關節置換術l 在我們科是一種常見手術，髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。 髖關節置換術主要用于老年人。由于人造關節會發生磨損，手術通常不用于青年。它的適應癥有很多，保守治療無效的髖關節疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；X線確診的髖關節骨關節炎或關節炎；因髖關節疼痛不能工作、睡覺或活動；髖關節修復術后關節不穩；部分髖部骨折髖關節腫瘤，在我科最常見的是股骨頸骨折。l 入院診斷：右側股骨頭壞死主要病情：患者因右髖部疼痛5年，加重伴活動受限1年門診診斷為右側股骨頭壞死，于2014-09-0910:00收治我科，

2、入院查神志清醒，呼吸平穩，右髖部疼痛，壓痛陽性，叩擊痛，右髖關節活動受限，屈曲約90度，左側屈曲120度，右側后伸 外展及旋轉均弱于對側，右髖4字征陽性，脊柱及雙上肢未見明顯異常，左足背動脈搏動可觸及，。既往體健，否認有高血壓、糖尿病、腦血管病史，無過敏史。骶尾部皮膚完整。入院后予以二級護理，低鹽低脂飲食，完善三大常規 生化 骨盆平片 右髖關節正軸位片等檢查，積極完善術前準備，擇期手術治療體格檢查檢查結果回報示lECG 正常心電圖 X線 主動脈硬化 右股骨頭缺血性壞 并右髖關節半脫位 腹部B超 肝實質回聲稍強 老年性子宮聲像 心臟彩超 二尖瓣返流 左室舒張功能減退 生化異常值示 白/球比值 1

3、.4 甘油三酯 0.52mol/l 高密度脂蛋白膽固醇 2.3mol/l 甘油三酯9.1mol/l 患者無明顯手術禁忌癥，于2014-09-12在全麻下行右人工全髖關節置換術，術畢于14:00安返病房，查神志清醒，呼吸平穩，P120次/分，R20次/分，SPO298%，BP128/75mmhg，傷口輔料清潔干燥，傷口引流管通暢，引流出約80ml血性液體，導尿管通暢，尿液黃清，遵醫囑予以心電監護及血氧飽和度監測，心電監護波示竇性心動過速，測BP P RQ4h，予以活血 預防感染 抗凝 營養支持等對癥治療術 后 傷口引流管導尿管備注術 日通暢，200ml血性液體通暢，尿液黃清患肢丁字鞋固定，末端感

4、覺運動 血運可 密切觀察傷口引流及傷口情況術后第一天通暢，300ml血性液體通暢，尿液黃清囑患者及家屬加強患者患肢肌肉等長收縮鍛煉，密切觀察傷口術后第二天通暢，100ml血性液體通暢，尿液黃清予以停心電監護及血氧飽和度監測術后情況傷口引流管導尿管備注術后第三天予以拔除傷口引流管及導尿管，并復查血R E4A CRP 血沉等相關指標術后第四天 檢查回報示ESR為71mm/,繼續予以抗感染治療術后第五天至出院加強肢體功能鍛煉，患肢取外展中立位，加強飲食指導，加強皮膚護理護理問題有失血性休克的威脅l護理措施：l（1）嚴密監測觀察患者的生命體征及患肢末梢血運，并及時匯報醫生；l（2）觀察引流液的顏色、性

5、質、量，防止出血過多。術后24h出血量一般在200 mL400mL，色淡紅。若在短時間內有大量出血，色鮮紅，則應及時報告醫生處理；l（3）嚴密觀察敷料的滲出情況；l（4）遵醫囑使用止血劑和輸血。護理問題有深靜脈血栓危險l護理措施l（1）密切觀察生命體征和末梢血運的變化；l（2）根據醫囑服用抗凝藥物；l（3）發生深靜脈血栓后必要時遵醫囑給予溶栓藥物；l（4）抬高患肢促進靜脈血液循環。l護理問題疼痛l護理措施：l（1）遵醫囑給予止痛藥物；l（2）給予病人足夠的關心，鼓勵病人戰勝病痛。 護理問題脫位l護理措施：l（1）預防脫位病人術后保持仰臥位，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮膚牽引，兩腿間放三角枕或軟

6、枕，患肢保持1530外展中立位，防止髖關節內收、旋轉，以免脫位；l（2）密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應立即報告醫生，緊急處理；l（3）翻身時將患肢足背拉直從健側往患側翻；l（4）術后不宜過早行直腿抬高活動,以免引起脫位和疼痛；l（5）放置便盆應從健側置入,使用接尿器時避免移動髖關節；l（6）在術后的康復中逐漸指導并演示避免脫位的姿勢,雙腳不交叉,不屈身向前及向前彎曲拾物,不坐低椅,坐凳時讓術肢自然下垂。l護理問題感染的危險l 護理措施：l（1）術后遵醫囑應用抗生素；l（2）多飲水，防止泌尿系的感染，每日兩次會陰擦洗，一周更換一次尿

7、袋；l（3）密切觀察病人的體溫及血常規報告；l護理問題有皮膚受損的危險l 護理措施：l（1）保持床單位清潔干燥；l（2）定時協助翻身；l（3）必要時應用氣墊床；l（4）加強營養，給予高熱量高維生素食物。l護理問題低效性呼吸型態，與長期臥床有關護理措施：l（1）協助翻身扣背排痰；l（2）必要時遵醫囑給予霧化吸入；l（3）指導病人做深呼吸和用力咳嗽。護理問題身體移動障礙l 護理措施：l（1）術后第1天康復訓練指導病人進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，踝關節背屈，每個動作保持收縮狀態5s，然后放松5s，再繃緊、放松，以此循環。每組20次30次，每天2組或3組。指導病人在活動的同時

8、進行深呼吸，自我調整呼吸運動，預防肺部并發癥。 l（2）術后第2天的康復訓練指導病人進行患肢直腿抬高訓練，但不能大于30，要求足跟離床20 cm，在空中停頓5s10s再放下，如此反復。每組30次-50次，每天3組或4組。術后3 d5 d開始CPM運動。患肢抬高一般從2030開始，每天2次，每次1 h2 h，以后每天增加510，術后2周達到屈髖90。 l（3）坐立練習術后第2天一第3天護士協助病人坐床邊，患肢做直腿抬高動作，患肢抬高維持5 s10 s。l（4）上下床練習 病人采用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法。 （5）站立訓練及行走練習術后第3天第4天，病人在床邊練習站立，當病人床邊持續站立超過30 min而沒有不適感時就可以進行行走訓練。l護理問題知識缺乏 l 護理措施：l（1）術后告知患者一些功能康復的知識；l（2）告知患者在今后的生活中一些容易讓假體脫位的不正確的姿勢；l（3）介紹一些術后生活良好的