1、急性腹痛的診斷思路和處理流程急性腹痛的診斷思路和處理流程1 特點(diǎn)特點(diǎn)l急性腹痛是臨床最常見急癥之一急性腹痛是臨床最常見急癥之一l病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣l診斷困難，誤診、漏診率高診斷困難，誤診、漏診率高l診斷處理不當(dāng)，常可造成嚴(yán)重后果診斷處理不當(dāng)，常可造成嚴(yán)重后果2 l病因病因l病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層l診斷思路與流程診斷思路與流程l救治原則救治原則l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l導(dǎo)致急性腹痛的常見疾病導(dǎo)致急性腹痛的常見疾病3 病因病因l彌漫性腹痛彌漫性腹痛l右上腹痛右上腹痛l右下腹痛右下腹痛l左上腹痛左上腹痛l左下腹痛左下腹痛4 5 病因病因l消化系統(tǒng)消化

2、系統(tǒng)l泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)l生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)l心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)l其他：血液系統(tǒng)其他：血液系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 帶狀皰疹帶狀皰疹 腰肌損腰肌損傷傷 6 病因病因l外科系統(tǒng)外科系統(tǒng)l內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)出血出血 缺血缺血 梗阻梗阻 穿孔穿孔 炎癥炎癥7 病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層l早期診斷早期診斷l(xiāng)危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層l正確分流正確分流l科學(xué)救治科學(xué)救治 l先救命后辨病先救命后辨病 8 9 診斷思路與流程診斷思路與流程l先救命后辨病先救命后辨病 l重視病史：現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史等重視病史：現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史等l重視特殊人群：老弱病殘?jiān)兄匾曁厥馊巳海豪先醪堅(jiān)衛(wèi)先常見病，后罕見病先常見病，

3、后罕見病l先考慮局部，后考慮全身先考慮局部，后考慮全身l熟悉常用輔助診斷方法的使用熟悉常用輔助診斷方法的使用10 診斷思路與流程診斷思路與流程l病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致l體格檢查：視、觸、叩、聽體格檢查：視、觸、叩、聽l輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)、血液檢查、心梗三實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)、血液檢查、心梗三項(xiàng)、項(xiàng)、HCG、尿常規(guī)、腹水檢查、脫落細(xì)胞學(xué)、尿常規(guī)、腹水檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等檢查等 影像學(xué)檢查：超聲檢查、影像學(xué)檢查：超聲檢查、X線檢查、線檢查、CT和和MRI檢查檢查11 診斷思路與流程診斷思路與流程l年齡、性別年齡、性別l既往史既往史l疼痛部

4、位疼痛部位l疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)l伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀12 年齡年齡l嬰幼兒嬰幼兒多見先天性消化道畸形，尤其多見先天性消化道畸形，尤其是胃腸道是胃腸道(腸閉鎖或狹窄，肛門閉鎖、腸閉鎖或狹窄，肛門閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等先天性肥厚性幽門狹窄等) 及膽道及膽道(先先天性膽道閉鎖或狹窄天性膽道閉鎖或狹窄)l幼兒幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等頓等 13 年齡年齡l青壯年青壯年多見急性多見急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹部外傷致臟器破裂內(nèi)出血等梗阻、腹部外傷致臟器破裂內(nèi)出血等l老年人老年人則胃腸道癌腫及并則胃腸道癌腫及并發(fā)癥發(fā)癥 (穿孔、穿孔、梗阻、出血

5、梗阻、出血)，膽結(jié)石或膽囊炎及血管疾，膽結(jié)石或膽囊炎及血管疾病多見。病多見。 14 性別性別l女多于男女多于男急性膽道疾病、胰腺炎。急性膽道疾病、胰腺炎。男多男多于女于女潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻。潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻。l婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科疾病，疾病，如急性附件或盆腔炎，異如急性附件或盆腔炎，異位妊娠或破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，子宮位妊娠或破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，子宮破裂、穿孔等及痛經(jīng)。破裂、穿孔等及痛經(jīng)。 15 病史病史l突然發(fā)作劇痛多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道突然發(fā)作劇痛多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消結(jié)石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿

6、孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗死化道急性穿孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗死l持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻l初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥 l暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、進(jìn)食刺激或不潔暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、進(jìn)食刺激或不潔食物、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)急性腹痛應(yīng)考慮急性膽食物、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)急性腹痛應(yīng)考慮急性膽囊炎、胰腺炎或胃腸炎，潰瘍病穿孔，腸或卵囊炎、胰腺炎或胃腸炎，潰瘍病穿孔，腸或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，疝嵌頓等巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，疝嵌頓等 16 既往史既往史l應(yīng)重點(diǎn)詢問應(yīng)重點(diǎn)詢問既既往有否引起急性腹的病史，有無類往有否引起急性腹的病史，有無類似發(fā)

7、作史；月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史似發(fā)作史；月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。等。l有類似發(fā)作史者應(yīng)考慮膽石癥、膽囊炎、泌尿系有類似發(fā)作史者應(yīng)考慮膽石癥、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、慢性闌尾炎或慢性胃結(jié)石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作，潰瘍病炎急性發(fā)作，潰瘍病活動(dòng)或出血、穿孔，疝反復(fù)嵌頓，胃腸神經(jīng)官能活動(dòng)或出血、穿孔，疝反復(fù)嵌頓，胃腸神經(jīng)官能癥等癥等 。17 既往史既往史l手術(shù)史手術(shù)史 潰瘍病胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍、潰瘍病胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍、出血或狹窄，腸粘連或粘連性腸梗阻，膈下出血或狹窄，腸粘連或粘連性腸梗阻，膈下或盆腔膿腫等。或盆腔膿腫等。l女性病人應(yīng)注意有無痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急女性

8、病人應(yīng)注意有無痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急性腹痛者應(yīng)考慮異位妊娠、早期流產(chǎn)，性腹痛者應(yīng)考慮異位妊娠、早期流產(chǎn)，若伴若伴休克，應(yīng)高度疑及異位妊娠破裂內(nèi)出血等休克，應(yīng)高度疑及異位妊娠破裂內(nèi)出血等 18 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)腹腔內(nèi)疾病急性腹痛的特點(diǎn)腹腔內(nèi)疾病急性腹痛的特點(diǎn) 常伴有消化道癥狀常伴有消化道癥狀常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因腹部體征較明顯且固定腹部體征較明顯且固定無腹外及全身疾病表現(xiàn)。無腹外及全身疾病表現(xiàn)。19 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) l腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展。腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展。l發(fā)發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性

9、及桿狀核增高，病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。中毒血象，進(jìn)行性貧血等。l可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯明顯) 及肝濁音界縮小或消失。及肝濁音界縮小或消失。l可有內(nèi)出血綜合征，。可有內(nèi)出血綜合征，。l急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。擴(kuò)張、梯形液氣平面等。20 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) l腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。l癥狀與體征不一

10、致，主觀感覺腹痛劇烈，表癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。l發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象。發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象。l急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。21 疼痛部位疼痛部位 最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部位往往提示最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部位往往提示發(fā)生病變的部位發(fā)生病變的部位l右上腹右上腹 腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變 肝膿腫，肝癌，膽囊炎，膽石癥，肝膿腫，肝癌，膽囊炎，膽石癥，潰瘍病穿孔，右隔下膿腫潰瘍病穿孔，右隔下膿腫 腹外病變腹外病變

11、右下肺炎、膿腫，右側(cè)右下肺炎、膿腫，右側(cè)胸膜炎，胸膜炎，右腎結(jié)石右腎結(jié)石 22 23 疼痛部位疼痛部位左上腹左上腹l腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變 急性胃炎，胃潰瘍活動(dòng)期，急性急性胃炎，胃潰瘍活動(dòng)期，急性胰腺炎及癌，結(jié)腸脾曲病變胰腺炎及癌，結(jié)腸脾曲病變 (炎癥、腫瘤等炎癥、腫瘤等)，左膈下膿腫，脾梗塞、膿腫左膈下膿腫，脾梗塞、膿腫 l腹外病變腹外病變 左下肺炎、胸膜炎，心絞左下肺炎、胸膜炎，心絞 痛、心肌梗死，左腎結(jié)痛、心肌梗死，左腎結(jié)石石 24 疼痛部位疼痛部位臍周臍周l腹內(nèi)病變：急性腸炎、腸蛔蟲病，腸梗阻，腹內(nèi)病變：急性腸炎、腸蛔蟲病，腸梗阻，腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎 l腹外病變：腹外病變：糖尿病，

12、尿毒癥，鉛、汞、砷中糖尿病，尿毒癥，鉛、汞、砷中毒，藥物中毒等毒，藥物中毒等25 疼痛部位疼痛部位右下腹右下腹l腹內(nèi)病變：急性闌尾炎，右側(cè)腹股溝疝嵌頓，腹內(nèi)病變：急性闌尾炎，右側(cè)腹股溝疝嵌頓，腸結(jié)核或阿米巴，局限性腸炎，異位妊娠，腸結(jié)核或阿米巴，局限性腸炎，異位妊娠，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) l腹外病變：右腎或輸尿管結(jié)石腹外病變：右腎或輸尿管結(jié)石 26 疼痛部位疼痛部位左下腹左下腹 l腹內(nèi)病變：腹內(nèi)病變：左半結(jié)腸炎癥，左腹股溝疝嵌頓，左半結(jié)腸炎癥，左腹股溝疝嵌頓，異位妊娠，左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠，左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)l腹外病變：左腎或輸尿管結(jié)石腹外病變：左腎或輸尿管結(jié)石 27 疼

13、痛部位疼痛部位彌漫或不定處彌漫或不定處 l腹內(nèi)病變：急性胃、腸穿孔，急性腹膜炎，腹內(nèi)病變：急性胃、腸穿孔，急性腹膜炎，機(jī)械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)機(jī)械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) l腹外病變：腹外病變：尿毒癥，腹型過敏性紫癜，腹型尿毒癥，腹型過敏性紫癜，腹型癲癇，癲癇，神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 28 疼痛部位疼痛部位絞痛及放射痛絞痛及放射痛 l膽絞痛膽絞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射右上腹痛向右肩胛及右背部放射 l胰腺絞痛胰腺絞痛 上腹或中上腹部向左側(cè)腰背部放射上腹或中上腹部向左側(cè)腰背部放射 l小腸絞痛小腸絞痛 臍周劇痛臍周劇痛 l腎絞痛腎絞痛 腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內(nèi)

14、側(cè)或會(huì)陰部放射放射 l子宮或直腸病變絞痛子宮或直腸病變絞痛 腰骶部或下腹部劇痛或墜痛腰骶部或下腹部劇痛或墜痛 l胃十二指腸潰瘍穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛胃十二指腸潰瘍穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛29 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴發(fā)熱伴發(fā)熱 l先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾病先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾病 (常為急性炎癥常為急性炎癥)。l先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾病，且常先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾病，且常需手術(shù)治療需手術(shù)治療 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂、內(nèi)臟破裂出血等阻、異位妊娠破裂、內(nèi)臟破裂出血等)。l急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高

15、熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎，腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變囊炎、膽管炎，腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變 (膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎)，下肺炎癥或，下肺炎癥或膿腫等。膿腫等。30 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴嘔吐伴嘔吐l急性腹痛伴嘔吐者常為急性胃、膽囊、胰腺急性腹痛伴嘔吐者常為急性胃、膽囊、胰腺等炎癥，腸梗阻，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓，等炎癥，腸梗阻，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓，胃型感冒，腸套疊，痛經(jīng)，神經(jīng)官能癥等。胃型感冒，腸套疊，痛經(jīng)，神經(jīng)官能癥等。31 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴腹瀉、血便、便秘伴腹瀉、血便、便秘l腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性

16、盆腔炎、腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性盆腔炎、急性闌尾炎、高位腸梗阻等。急性闌尾炎、高位腸梗阻等。l腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或栓塞或血栓形成血栓形成) 等。等。l腹痛伴便秘或停止排便及肛門排氣：為習(xí)慣腹痛伴便秘或停止排便及肛門排氣：為習(xí)慣或非習(xí)慣性便秘、腸梗阻等。或非習(xí)慣性便秘、腸梗阻等。32 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀 伴腹脹伴腹脹l急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、便秘、尿潴留等急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、便秘、尿潴留等 33 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴黃疸伴黃疸l右上腹痛伴黃疸者多為肝、膽系統(tǒng)疾病右上腹

17、痛伴黃疸者多為肝、膽系統(tǒng)疾病 (炎癥、炎癥、結(jié)石、腫瘤等結(jié)石、腫瘤等)。l中上腹或左中上腹痛伴黃疸多為胰腺中上腹或左中上腹痛伴黃疸多為胰腺 (炎癥、炎癥、結(jié)石、腫瘤結(jié)石、腫瘤) 或脾臟病變或脾臟病變 (脾梗死脾梗死)。l右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮急性右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮急性膽囊炎，膽結(jié)石嵌頓伴炎癥，急性化膿性膽膽囊炎，膽結(jié)石嵌頓伴炎癥，急性化膿性膽囊、膽管炎，急性肝膿腫及少數(shù)膈下膿腫。囊、膽管炎，急性肝膿腫及少數(shù)膈下膿腫。34 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴膀胱刺激征或血尿伴膀胱刺激征或血尿l多為急性泌尿系感染、結(jié)石嵌頓多為急性泌尿系感染、結(jié)石嵌頓l部部分闌尾炎、盆腔膿腫也可引起膀胱

18、刺激征，分闌尾炎、盆腔膿腫也可引起膀胱刺激征，應(yīng)注意鑒別。應(yīng)注意鑒別。 35 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴強(qiáng)迫體位伴強(qiáng)迫體位l輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道功能性疾病；輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道功能性疾病；拒按多為器質(zhì)性疾病拒按多為器質(zhì)性疾病l強(qiáng)迫蜷曲側(cè)臥位多為胃腸道穿孔強(qiáng)迫蜷曲側(cè)臥位多為胃腸道穿孔36 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴腹水伴腹水l伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等核性滲出性腹膜炎等l膿性腹水：化膿性腹膜炎。膿性腹水：化膿性腹膜炎。l渾濁腹水：尤其是含胃腸內(nèi)容物，提示

19、胃腸渾濁腹水：尤其是含胃腸內(nèi)容物，提示胃腸道穿孔道穿孔l膽汁性腹水：化膿性膽囊炎或膽管炎破裂致膽汁性腹水：化膿性膽囊炎或膽管炎破裂致膽汁性腹膜炎。膽汁性腹膜炎。37 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀 伴休克伴休克l急性內(nèi)出血：腹腔內(nèi)臟器破裂或異位妊娠破急性內(nèi)出血：腹腔內(nèi)臟器破裂或異位妊娠破裂。裂。l急性穿孔致彌漫性腹膜炎。急性穿孔致彌漫性腹膜炎。l腹腔內(nèi)臟器或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。腹腔內(nèi)臟器或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。l腹腔內(nèi)急性血管性病變腹腔內(nèi)急性血管性病變 (腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成脈血栓形成)。l急性心肌梗死或休克型肺炎。急性心肌梗死或休克型肺炎。38 伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴包塊伴包塊l應(yīng)考慮相應(yīng)部位

20、的急性炎癥、腫瘤、腸套疊應(yīng)考慮相應(yīng)部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉(zhuǎn)、腹主動(dòng)脈夾層或扭轉(zhuǎn)、腹主動(dòng)脈夾層l有無壓痛有無壓痛l包塊性質(zhì)包塊性質(zhì)l大小有無變化大小有無變化 39 救治原則救治原則l病情評(píng)估病情評(píng)估l維持基本生命征穩(wěn)定維持基本生命征穩(wěn)定l一般治療：建立靜脈通路，禁飲食，胃腸減一般治療：建立靜脈通路，禁飲食，胃腸減壓，液體復(fù)蘇壓，液體復(fù)蘇l藥物治療：對(duì)癥治療，對(duì)因治療藥物治療：對(duì)癥治療，對(duì)因治療l外科手術(shù)：判斷手術(shù)適應(yīng)征，及時(shí)手術(shù)外科手術(shù)：判斷手術(shù)適應(yīng)征，及時(shí)手術(shù)40 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l維持生命體征為第一位維持生命體征為第一位l掌握手術(shù)指征掌握手術(shù)指征l考慮到腹腔外疾病考慮到腹腔外疾病l

21、重視胃腸減壓和肛診重視胃腸減壓和肛診l動(dòng)態(tài)觀察病情變化動(dòng)態(tài)觀察病情變化l鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛41 臨床常見的急性腹痛疾病特點(diǎn)臨床常見的急性腹痛疾病特點(diǎn)l闌尾炎闌尾炎l急性膽囊炎急性膽囊炎l急性胰腺炎急性胰腺炎l上消化道穿孔上消化道穿孔l異位妊娠破裂異位妊娠破裂l腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞l腸系膜靜脈血栓形成腸系膜靜脈血栓形成l腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層42 闌尾炎闌尾炎l多多無誘因無誘因l轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛l最常見的腹腔感染原因最常見的腹腔感染原因l體溫升高、白細(xì)胞高，體溫升高、白細(xì)胞高，需動(dòng)態(tài)觀察需動(dòng)態(tài)觀察l注意非典型病例，誤診率高注意非典型病例，誤診率高l老年人、妊娠、兒童臨床表現(xiàn)特殊老年人

22、、妊娠、兒童臨床表現(xiàn)特殊 43 急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 l中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟急驟l右上腹明顯壓痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，向右肩及背部放射，MurphyMurphy征陽性，或可觸及炎性腫大膽囊征陽性，或可觸及炎性腫大膽囊l常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸黃疸 l單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 44 急性胰腺炎急性胰腺炎 l暴飲暴食后急驟起病暴飲暴食后急驟起病l可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛

23、，可向左腰背放射射l上腹壓痛，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性上腹壓痛，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性濁音可陽性45 胃、十二指腸穿孔胃、十二指腸穿孔 l中年男性多見，有潰瘍病史中年男性多見，有潰瘍病史l突然發(fā)作性上腹劇痛，隨后可擴(kuò)散至全腹，突然發(fā)作性上腹劇痛，隨后可擴(kuò)散至全腹，劇烈持續(xù)刀割樣，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，劇烈持續(xù)刀割樣，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音縮小消失，轉(zhuǎn)移性濁音肝濁音縮小消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)(+)，腸鳴音消，腸鳴音消失失 l分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期期46 異位妊娠破裂異位妊娠破裂 l見于育齡婦女，有停經(jīng)史見于育齡婦女，有停經(jīng)史l急性腹痛，陰道流血量少，發(fā)病突然先一側(cè)急性腹痛，陰道流血量少，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著l有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克征有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克征 47 腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞l中