1、主要內容主要內容概述概述脊柱結核脊柱結核髖關節結核髖關節結核膝關節結核膝關節結核病理病理臨床表現臨床表現實驗室、影像學檢查實驗室、影像學檢查診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷治療治療概述概述骨與關節結核的特點骨與關節結核的特點多見的感染性疾病多見的感染性疾病常見于兒童及青少年（原發灶：常見于兒童及青少年（原發灶：肺結核）肺結核）機體抵抗力下降：外傷、營養不機體抵抗力下降：外傷、營養不良、過度疲勞良、過度疲勞好發部位：脊柱、膝、髖、肘關好發部位：脊柱、膝、髖、肘關節（負重大、活動多、易發生創節（負重大、活動多、易發生創傷部位）傷部位）概述概述臨床表現臨床表現起病緩慢起病緩慢病變單發病變單發病變部位疼痛

2、（初期不嚴重）病變部位疼痛（初期不嚴重）淺表部位可查出腫脹、積液（關節淺表部位可查出腫脹、積液（關節梭形梭形 腫脹）腫脹）全關節結核：冷膿腫（病變部位積全關節結核：冷膿腫（病變部位積聚了多量膿液）聚了多量膿液）冷膿腫破潰引起混合性感染，引流冷膿腫破潰引起混合性感染，引流不暢引起高熱不暢引起高熱脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓產生肢體癱瘓產生肢體癱瘓病理性脫位、病理性骨折病理性脫位、病理性骨折關節腔粘連、纖維性強直關節腔粘連、纖維性強直關節攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形關節攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形肢體長度不等（兒童）肢體長度不等（兒童）后遺癥后遺癥概述概述臨床表現臨床表現全身治療全

3、身治療藥物治療藥物治療 異煙肼：異煙肼： 利福平：利福平： 鏈霉素：鏈霉素： 對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉一線藥物一線藥物第第 對腦神經毒性：神經性耳聾對腦神經毒性：神經性耳聾胃腸道反應胃腸道反應300mg晨頓服，晨頓服，2年以上年以上450mg晨頓服，晨頓服，3月以上月以上肝毒性：肝功、保肝藥肝毒性：肝功、保肝藥1g或或0.75肌注肌注首選藥物首選藥物抗結核藥物治療抗結核藥物治療治愈標準治愈標準全身情況良好：體溫、食欲全身情況良好：體溫、食欲局部癥狀消失，無疼痛局部癥狀消失，無疼痛X線表現：膿腫減小、消失、鈣化，線表現：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪廓清晰病灶邊緣輪廓清晰3次血沉都正常次血

4、沉都正常起床活動正常：起床活動正常：1年以上年以上概述概述治療治療 局局部治部治療療局部制動：局部制動：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定牽引牽引解除肌痙攣解除肌痙攣減輕疼痛減輕疼痛防止病理性骨折、脫位防止病理性骨折、脫位糾正關節畸形糾正關節畸形單純性骨膜結核：關節腔內注藥單純性骨膜結核：關節腔內注藥冷膿腫：避免反復穿刺抽膿，形成竇道冷膿腫：避免反復穿刺抽膿，形成竇道脊柱結核脊柱結核好發原因好發原因椎體以松質骨為主，滋養動脈為椎體以松質骨為主，滋養動脈為終末動脈，結核桿菌容易停留在終末動脈，結核桿菌容易停留在椎體部位。椎體部位。整個脊柱中腰椎活動度最大（腰整個脊柱中腰椎活動度最大（腰椎椎胸椎

5、胸椎頸椎）頸椎）邊緣型、中心型兩種類型，前者多見。邊緣型、中心型兩種類型，前者多見。脊柱結核脊柱結核影像學檢查影像學檢查 X線：骨質破壞，椎間隙狹窄為主線：骨質破壞，椎間隙狹窄為主寒性膿腫寒性膿腫頸椎：椎前軟組織影，氣骨前移頸椎：椎前軟組織影，氣骨前移胸椎：椎旁軟組織影胸椎：椎旁軟組織影腰椎：腰大肌陰影腰椎：腰大肌陰影CT：病灶、死骨、空洞：病灶、死骨、空洞MRI：矢狀位脊髓受壓：矢狀位脊髓受壓脊柱結核脊柱結核診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷強直性脊柱炎強直性脊柱炎化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎PLD脊柱腫瘤脊柱腫瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫退行性脊柱病變退行性脊柱病變脊柱結核脊柱結核手術治療手術治療切開

6、排膿切開排膿病灶清除術病灶清除術矯形術矯形術脊柱結核并截癱脊柱結核并截癱發生率約發生率約10%，胸椎多見，胸椎多見發病機制發病機制脊柱結核全身癥狀、局部癥狀脊柱結核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓脊髓受壓治療：手術治療治療：手術治療 植骨植骨早期癱瘓：活動期早期癱瘓：活動期遲發性癱瘓：瘢痕組織形成，對遲發性癱瘓：瘢痕組織形成，對脊髓產生環形壓迫脊髓產生環形壓迫弛緩癱、痙攣癱弛緩癱、痙攣癱臨床表現臨床表現髖關節結核髖關節結核臨床表現臨床表現起病緩慢：低熱、乏力、起病緩慢：低熱、乏力、中毒癥狀、兒童中毒癥狀、兒童跛行、寒性膿腫：產生竇道跛行、寒性膿腫：產生竇道病理性脫位病理性脫位髖關節屈曲內收畸型髖關

7、節屈曲內收畸型4字試驗字試驗髖關節過伸試驗髖關節過伸試驗Thomas征陽性征陽性髖關節結核髖關節結核影像學檢查影像學檢查早期：局限性骨質疏松早期：局限性骨質疏松 進行性關節間隙與邊緣性進行性關節間隙與邊緣性骨質破壞骨質破壞滑膜結核滑膜結核軟骨下骨結核軟骨下骨結核單純髖部骨結核單純髖部骨結核中中 期期關節腔變狹窄關節腔變狹窄骨質疏松晚晚 期期股骨頭吸收，磨損股骨頭吸收，磨損術后術后術后一年半術后一年半髖關節結核髖關節結核診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷暫時性滑膜炎暫時性滑膜炎股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨病類風濕關節炎類風濕關節炎化膿性關節炎化膿性關節炎膝關節結核膝關節結核臨床表現臨床表現結核中毒癥狀結核中毒癥狀血沉增快血沉增快浮髕試驗（浮髕試驗（+）膝部梭形腫脹膝部梭形腫脹膝關節結核膝關節結核影像學檢查影像學檢查vX線：髕上囊腫脹、局限性骨線：髕上囊腫脹、局限性骨質疏松、關節間隙變窄、骨腐質疏松、關節間隙變窄、骨腐蝕蝕v關節鏡：活檢關節鏡：活檢膝關節結核膝關節結核治療治療全身治療全身治療+局部治療局部治療膝關節結核