1、 2015 2015年年1010月月1212日日 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 （LeptospirosisLeptospirosis) ) 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病教學(xué)大綱要求教學(xué)大綱要求 要求要求內(nèi)容內(nèi)容學(xué)時學(xué)時 掌握掌握 1、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn) 2、診斷 熟悉熟悉 1、發(fā)病機理與病理解剖 2、 治療 了解了解 1、病原學(xué)、實驗室檢查 2、臨床意義 3、預(yù)防 概概 述述 u 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病(LeptospirosisLeptospirosis) )簡稱鉤體病，是由簡稱鉤體病，是由 致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性 動物源性傳染病動物源性

2、傳染病。 u 鼠類和豬是主要傳染源鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含 鉤體的疫水而感染。鉤體的疫水而感染。 概概 述述 u 臨床特征臨床特征 早期：鉤體敗血癥早期：鉤體敗血癥 中期：各器官損害和功能障礙中期：各器官損害和功能障礙 后期：各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥后期：各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥 u 常見死因常見死因 肺彌漫性出血肺彌漫性出血 肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭 心肌炎心肌炎 溶血等溶血等 病病 原原 學(xué)學(xué) 鉤體呈細長絲狀鉤體呈細長絲狀 有有1218個螺旋個螺旋 一端或兩端彎曲成鉤狀一端或兩端彎曲成鉤狀 病原學(xué)病原學(xué) 電 鏡 結(jié) 構(gòu) 軸絲（鞭毛） 外膜（外膜具有抗原性和免疫原

3、 性，其相應(yīng)抗體為保護性抗體） 菌體：圓柱形 病原學(xué)病原學(xué) 特 性 幼齡豚鼠腹腔內(nèi)接種分離提高分離陽 性率 革蘭氏陰性，需氧，含兔血清培養(yǎng)基培 養(yǎng)，適宜溫度2830 抵抗力弱: 常用的各種消毒劑均可滅活:苯酚、稀鹽酸 PH7.07.5的潮濕土壤和水存活13個月 病病 原原 學(xué)學(xué) 全世界發(fā)現(xiàn)全世界發(fā)現(xiàn)2 24 4個血清群，個血清群，2 20000多血清型。我國已知多血清型。我國已知1919群，群，7474型型 常見流行群：常見流行群： 黃疸出血群黃疸出血群（稻田型的主要菌群（稻田型的主要菌群 毒力最強）毒力最強） 波摩那群波摩那群 （洪水型和雨水型洪水型和雨水型的主要菌群的主要菌群 分布最廣）分

4、布最廣） 犬群犬群 流感傷寒群流感傷寒群 澳洲群澳洲群 秋季群秋季群 七日群七日群 爪哇群爪哇群 流行病學(xué)流行病學(xué)- -傳染源傳染源 u 傳染源傳染源 主要是鼠類和豬。主要是鼠類和豬。 鼠類鼠類（以黑線姬鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黃毛鼠為主）是南（以黑線姬鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黃毛鼠為主）是南 方稻田型鉤體病的主要傳染源方稻田型鉤體病的主要傳染源 黃疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感傷寒群黃疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感傷寒群 豬豬是我國北方洪水型或雨水型構(gòu)體病的主要傳染源是我國北方洪水型或雨水型構(gòu)體病的主要傳染源 波摩那群、其次是犬群和黃疸出血群波摩那群、其次是犬群和黃疸出血群 犬犬是雨水型流行

5、的重要傳染源是雨水型流行的重要傳染源 牛、馬、羊等作為傳染源遠不如豬和犬重要，人作為傳牛、馬、羊等作為傳染源遠不如豬和犬重要，人作為傳 染源意義不大染源意義不大 流行病學(xué)流行病學(xué)- -傳播途徑傳播途徑 u 傳播途徑傳播途徑 直接接觸傳播直接接觸傳播 （主要途徑）（主要途徑） 1.1.帶鉤體動物排尿污染帶鉤體動物排尿污染 周圍環(huán)境，周圍環(huán)境，人的皮膚和人的皮膚和 粘膜與環(huán)境中污染的水接觸是主要感染方式粘膜與環(huán)境中污染的水接觸是主要感染方式 2.2.接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器 3. 3.經(jīng)鼠、犬咬傷，護理患者，實驗室工作人員經(jīng)鼠、犬咬傷，護理患者，

6、實驗室工作人員 經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播 流行病學(xué)流行病學(xué)- -傳播途徑傳播途徑 豬 波摩那群 鼠 黑線姬鼠，黃疸出血群 尿 液 污 染 環(huán) 境傳播途徑 直接接觸傳播 傳染源污染的水源 流行病學(xué)流行病學(xué)- -易感人群易感人群 u 易感人群易感人群 普遍易感，但可獲得較強同型免疫力普遍易感，但可獲得較強同型免疫力 流行病學(xué)流行病學(xué)- -流行特征流行特征 u 流行特征流行特征 地區(qū)分布地區(qū)分布 遍布世界各地，熱帶、亞熱帶地區(qū)流行較遍布世界各地，熱帶、亞熱帶地區(qū)流行較 嚴(yán)重。嚴(yán)重。 季節(jié)分布季節(jié)分布 夏秋季，夏秋季，610月發(fā)病多，但全年均可發(fā)病。月發(fā)病多，但全年均可發(fā)病。 年齡、性別及職業(yè)分布年齡、性

7、別及職業(yè)分布 青壯年為主，男性高于女性，兒童易感。青壯年為主，男性高于女性，兒童易感。 多為農(nóng)民、漁民、屠宰工人、礦工等。多為農(nóng)民、漁民、屠宰工人、礦工等。 流行形式流行形式 流行病學(xué)流行病學(xué)- -流行形勢及特點流行形勢及特點 稻田型 雨水型 洪水型 流行形式 發(fā)病機制發(fā)病機制 鉤端螺旋體鉤端螺旋體 皮膚或黏膜皮膚或黏膜 （淋巴管或血流）（淋巴管或血流） 全身毛細血管的中毒性損傷全身毛細血管的中毒性損傷 （早期）（早期） （中期）（中期） （后期）（后期） 鉤體敗血癥期鉤體敗血癥期 器官損傷期器官損傷期 恢復(fù)期或后發(fā)癥期恢復(fù)期或后發(fā)癥期 肺出血肺出血 后發(fā)熱后發(fā)熱 內(nèi)臟損害內(nèi)臟損害 黃疸黃疸

8、眼后發(fā)癥眼后發(fā)癥 腎衰竭腎衰竭 反應(yīng)性腦膜炎反應(yīng)性腦膜炎 腦膜腦炎腦膜腦炎 閉塞性腦動脈炎閉塞性腦動脈炎 病理解剖病理解剖 鉤端螺旋體肝：斑駁的外觀，鉤端螺旋體肝：斑駁的外觀， 肝臟腫大，包膜下出血，多發(fā)肝臟腫大，包膜下出血，多發(fā) 性肝壞死。性肝壞死。 鉤端螺旋體腎：腎腫大，多灶性鉤端螺旋體腎：腎腫大，多灶性間質(zhì)性間質(zhì)性 腎炎腎炎，腎小管壞死的腎實質(zhì)外觀。，腎小管壞死的腎實質(zhì)外觀。 病理解剖病理解剖 鉤端螺旋體病肺：多灶性出血明顯，彌漫性鉤端螺旋體病肺：多灶性出血明顯，彌漫性 點狀出血。點狀出血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u 潛伏期潛伏期：228天，一般為天，一般為714天。天。 u 分期分期 早期

9、：又稱為鉤體敗血癥期早期：又稱為鉤體敗血癥期 中期：又稱為器官損傷期中期：又稱為器官損傷期 后期：又稱為恢復(fù)期或后發(fā)癥期后期：又稱為恢復(fù)期或后發(fā)癥期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -早期早期 一、一、早期（鉤體敗血癥期）早期（鉤體敗血癥期） 起病后起病后3天內(nèi)天內(nèi) 主要為全身感染中毒癥狀：主要為全身感染中毒癥狀：三癥三癥+三征三征 三癥三癥: 發(fā)熱（多為稽留熱）伴畏寒或寒戰(zhàn)發(fā)熱（多為稽留熱）伴畏寒或寒戰(zhàn) 頭痛（前額）頭痛（前額） 明顯乏力明顯乏力 三征三征: 全身肌肉酸痛（起病即出現(xiàn)腓腸肌痛，特征性）全身肌肉酸痛（起病即出現(xiàn)腓腸肌痛，特征性） 眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血 淺表淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)多見）淺表

10、淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)多見） 口訣口訣“發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大” 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期 u 臨臨 u 床床 u 表表 u 現(xiàn)現(xiàn) 流感傷寒型 無明顯器官損害，病程510天。此型最 多見，90% 肺出血型 肺出血輕型、肺彌漫性出血型 黃疸出血型 肝損害 出血 腎臟損害 腎衰竭型 腦膜腦炎型 二、二、中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后起病后310天天 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -流感傷感型流感傷感型 流感傷寒型流感傷寒型 無明顯器官損害，病程無明顯器官損害，病程510天。天。 此型最多見，此型最多見，90% 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中

11、期中期- -肺出血型肺出血型 肺出血型肺出血型 （一）肺出血輕型（一）肺出血輕型 （二）肺彌漫性出血型（二）肺彌漫性出血型 先兆期先兆期 出血期出血期 垂危期垂危期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -肺出血型肺出血型 肺出血輕型：肺出血輕型： 痰中帶血或咳血。痰中帶血或咳血。 肺部無明顯體征或聞及少許濕羅音。肺部無明顯體征或聞及少許濕羅音。 胸片可見肺紋理增多，散在點狀或小片陰影。胸片可見肺紋理增多，散在點狀或小片陰影。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -肺出血型肺出血型 肺彌漫性出血型：肺彌漫性出血型：無黃疸型構(gòu)體病的常見死因無黃疸型構(gòu)體病的常見死因 先兆期先兆期 a. a.出現(xiàn)氣促、心

12、慌、煩躁，呼吸、脈搏增快。出現(xiàn)氣促、心慌、煩躁，呼吸、脈搏增快。 b. b.肺部呼吸音增粗，雙肺可聞及散在而逐漸增多的肺部呼吸音增粗，雙肺可聞及散在而逐漸增多的 濕羅音，可有血痰或咳血。濕羅音，可有血痰或咳血。 c. c.胸片檢查示散在點片狀陰影或小片融合。胸片檢查示散在點片狀陰影或小片融合。 出血期出血期 a. a.出現(xiàn)極度煩躁、氣促、發(fā)紺，有窒息和恐懼感。出現(xiàn)極度煩躁、氣促、發(fā)紺，有窒息和恐懼感。 b. b.呼吸、心率加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙呼吸、心率加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙 肺滿布濕羅音。肺滿布濕羅音。 c. c.胸片示雙肺廣泛點片狀陰影或大片融合。胸片示雙肺廣泛點片狀陰

13、影或大片融合。 垂危期垂危期 上述癥狀進一步加劇。出現(xiàn)神志不清、神志恍惚或上述癥狀進一步加劇。出現(xiàn)神志不清、神志恍惚或 昏迷；呼吸不規(guī)則，高度發(fā)紺；大量咯血，口鼻涌出不凝昏迷；呼吸不規(guī)則，高度發(fā)紺；大量咯血，口鼻涌出不凝 泡沫狀血液，迅速窒息死亡。泡沫狀血液，迅速窒息死亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -肺出血型肺出血型 痰中帶血、咳血痰中帶血、咳血 點狀點狀, ,片狀陰影片狀陰影 肺出血型肺出血型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -黃疸出血型黃疸出血型 黃疸出血型（又稱外耳病）黃疸出血型（又稱外耳病） u 病初感染中毒癥狀，于病程病初感染中毒癥狀，于病程48日出現(xiàn)進行性加重的黃疸日出

14、現(xiàn)進行性加重的黃疸 、出血、腎衰竭。、出血、腎衰竭。 u 肝損害：食欲減退，惡心、嘔吐，酶學(xué)異常，肝輕至中肝損害：食欲減退，惡心、嘔吐，酶學(xué)異常，肝輕至中 度增大，觸痛。脾輕大。輕者預(yù)后較好；重者黃疸達度增大，觸痛。脾輕大。輕者預(yù)后較好；重者黃疸達10倍倍 以上，可出現(xiàn)肝性腦病，多有明顯出血和腎衰竭。以上，可出現(xiàn)肝性腦病，多有明顯出血和腎衰竭。 u 出血：常為鼻出血，皮膚粘膜瘀點、瘀斑，咯血，尿血出血：常為鼻出血，皮膚粘膜瘀點、瘀斑，咯血，尿血 ，嘔血，重者消化道大出血。，嘔血，重者消化道大出血。 u 腎臟損害：輕者少量蛋白尿，鏡下血尿、少量白細胞和腎臟損害：輕者少量蛋白尿，鏡下血尿、少量白細

15、胞和 管型，重者腎衰竭。腎衰竭是黃疸出血型的主要原因，占管型，重者腎衰竭。腎衰竭是黃疸出血型的主要原因，占 死亡的死亡的60-70%。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -腎衰竭型腎衰竭型 各型鉤體病都有不同程度的腎損害，黃疸出血各型鉤體病都有不同程度的腎損害，黃疸出血 型的腎損害最為突出。單純腎衰竭型少見。型的腎損害最為突出。單純腎衰竭型少見。 腎衰竭型腎衰竭型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中期中期- -腦膜腦炎型腦膜腦炎型 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 頭痛、嘔吐、煩躁、頸強頭痛、嘔吐、煩躁、頸強腦膜炎癥狀，預(yù)后好。腦膜炎癥狀，預(yù)后好。 嗜睡、神志不清、譫妄、嗜睡、神志不清、譫妄、 癱瘓、抽搐癱瘓、抽搐

16、腦炎癥狀，預(yù)后腦炎癥狀，預(yù)后 差。差。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -后期后期 三、三、后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期） 1.1.后發(fā)熱：熱退后后發(fā)熱：熱退后1-51-5天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，不需抗生素，天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，不需抗生素， 1-31-3天自行退熱。天自行退熱。 2.2.眼后發(fā)癥：多見波摩那群，熱退后眼后發(fā)癥：多見波摩那群，熱退后1 1周周-1-1月出現(xiàn)。以葡萄月出現(xiàn)。以葡萄 膜炎、虹膜睫狀體炎常見。膜炎、虹膜睫狀體炎常見。 3.3.反應(yīng)性腦膜炎：在后發(fā)熱的同時出現(xiàn)，但腦脊液鉤體培反應(yīng)性腦膜炎：在后發(fā)熱的同時出現(xiàn)，但腦脊液鉤體培 養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。 4.4.閉塞

17、性腦動脈炎：病后半月閉塞性腦動脈炎：病后半月-5-5月腦基底部多發(fā)動脈狹窄月腦基底部多發(fā)動脈狹窄 致腦缺血，引起偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。致腦缺血，引起偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。 實驗室檢查實驗室檢查 1.一般檢查：一般檢查： 血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒輕度升高或正常，血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒輕度升高或正常， 尿常規(guī)可見蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型。尿常規(guī)可見蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型。 2.血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查： 顯微凝集試驗顯微凝集試驗 1周出現(xiàn)陽性，周出現(xiàn)陽性，15-20天達高峰天達高峰 。一次凝集效。一次凝集效 價價1:400或早、晚期兩份血清比較，效價增高或早、

18、晚期兩份血清比較，效價增高4倍以上，有診斷倍以上，有診斷 意義。（國內(nèi)常用）意義。（國內(nèi)常用） ELISA 測定血清測定血清or腦脊液中鉤體腦脊液中鉤體IgM抗體，特異性和敏感性抗體，特異性和敏感性 均優(yōu)于顯微凝集試驗均優(yōu)于顯微凝集試驗 。（國外常用）。（國外常用） 3.病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 血培養(yǎng)：發(fā)病一周內(nèi)，柯氏培養(yǎng)基，培養(yǎng)血培養(yǎng)：發(fā)病一周內(nèi)，柯氏培養(yǎng)基，培養(yǎng)1-8周，陽性率周，陽性率 20-70%。對急性病人幫助不大。對急性病人幫助不大。 分子生物學(xué)檢查：分子生物學(xué)檢查：PCR。發(fā)病。發(fā)病7-10天的全血、血清及腦脊液天的全血、血清及腦脊液 或發(fā)病或發(fā)病2-3周尿液中鉤體周尿液中鉤體

19、DNA ，適合早期診斷。，適合早期診斷。 診診 斷斷 1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 在流行地區(qū)，流行季節(jié)在流行地區(qū)，流行季節(jié)(6-10(6-10月月) )，易感者，易感者 在近期在近期(28(28日內(nèi)日內(nèi)) )有疫水或病畜接觸史。有疫水或病畜接觸史。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急起發(fā)熱，全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹急起發(fā)熱，全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹 股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)有肺出血、黃疸、腎損害、腦股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)有肺出血、黃疸、腎損害、腦 膜腦炎；或在青霉素治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等。膜腦炎；或在青霉素治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等。 3.3.實驗室檢查實驗室檢查 特異性血清學(xué)或病原

20、學(xué)檢查陽性，可明確診特異性血清學(xué)或病原學(xué)檢查陽性，可明確診 斷。斷。 鑒別診斷鑒別診斷 流感傷寒型流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥鑒別：上感、流感、傷寒、敗血癥鑒別 肺出血型：大葉性肺炎、肺結(jié)核及支擴咯血鑒別肺出血型：大葉性肺炎、肺結(jié)核及支擴咯血鑒別 黃疸出血型：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合癥出血熱鑒別黃疸出血型：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合癥出血熱鑒別 腦膜腦炎型：病腦、化腦、結(jié)腦鑒別腦膜腦炎型：病腦、化腦、結(jié)腦鑒別 預(yù)后預(yù)后 與病情輕重、治療早晚與正確與否有關(guān)與病情輕重、治療早晚與正確與否有關(guān) 輕者預(yù)后良好，起病48小時內(nèi)接受治療者恢復(fù)快，病死 率低。 重癥者，如肺彌漫性出血型，肝、腎

21、衰竭或未得到及時 、正確治療者，預(yù)后不良，病死率較高。 葡萄膜炎與腦內(nèi)動脈栓塞者，可遺留長期眼部和神經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥。 治治 療療 一、一、一般治療一般治療 早期臥床休息，給予易消化、高熱量飲食，補充液體和早期臥床休息，給予易消化、高熱量飲食，補充液體和 電解質(zhì)，高熱酌情物理降溫，加強病情觀察和護理。電解質(zhì)，高熱酌情物理降溫，加強病情觀察和護理。 治治 療療 二、二、病原學(xué)治療病原學(xué)治療 治療關(guān)鍵和根本措施治療關(guān)鍵和根本措施 1.1.青霉素：青霉素：病首選藥物病首選藥物。常用。常用4040萬萬U U肌注，每肌注，每6-86-8小時小時1 1次次 ，或至退熱，或至退熱鉤體鉤體后后3 3日，療程一般

22、日，療程一般7 7日。由于易發(fā)生赫氏日。由于易發(fā)生赫氏 反應(yīng)，以小劑量肌注開始反應(yīng)，以小劑量肌注開始5 5萬萬U U，4 4小時后小時后1010萬萬U U，漸過渡，漸過渡 至至4040萬萬U U，或應(yīng)用青霉素同時靜點氫化可的松，或應(yīng)用青霉素同時靜點氫化可的松200200毫克。毫克。 2. 2.慶大霉素慶大霉素: : 青霉素過敏者使用，青霉素過敏者使用，8 8萬萬U U，每，每8 8小時肌肉注小時肌肉注 射射1 1次。療程同青霉素。次。療程同青霉素。 3. 3.四環(huán)素四環(huán)素:0.5g:0.5g，Q6HQ6H，POPO，療程共，療程共5757日。日。 治治 療療 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng) 概念：是一種青霉

23、素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素治療概念：是一種青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素治療 后半個小時至后半個小時至4 4小時發(fā)生。小時發(fā)生。 原因：大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。原因：大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。 表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛，心率和呼吸加快，表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛，心率和呼吸加快， 原有癥狀加重，部分病人可出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷。原有癥狀加重，部分病人可出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷。 一般持續(xù)一般持續(xù)3030分鐘至分鐘至1 1小時。可誘發(fā)肺彌漫性出血，予以重小時。可誘發(fā)肺彌漫性出血，予以重 視。視。 治療：氫化可的松治療：氫化可的松200-300mg

24、200-300mg靜滴或靜注和鎮(zhèn)靜、降溫、抗靜滴或靜注和鎮(zhèn)靜、降溫、抗 休克治療。休克治療。 治治 療療 三、三、對癥治療對癥治療 1.1.赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑，靜注或靜點氫化可的松。赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑，靜注或靜點氫化可的松。 2. 2.肺出血型：尤其肺彌漫性出血型肺出血型：尤其肺彌漫性出血型 及早加強鎮(zhèn)靜劑；及早加強鎮(zhèn)靜劑； 及早應(yīng)用氫化可的松，最高每日及早應(yīng)用氫化可的松，最高每日1000-2000mg1000-2000mg； 酌用強心劑，如毛花苷酌用強心劑，如毛花苷C C（西地蘭）。（西地蘭）。 慎用升壓和高滲溶液，酌情輸液，控制滴速。慎用升壓和高滲溶液，酌情輸液，控制滴速。 3. 3.黃疸出血

25、型：加強保肝、解毒、止血、護腎等。黃疸出血型：加強保肝、解毒、止血、護腎等。 治治 療療 四、四、后發(fā)癥治療后發(fā)癥治療 1. 1.后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎：對癥治療，短期可緩解。后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎：對癥治療，短期可緩解。 2. 2.葡萄膜炎：擴瞳，必要時應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。葡萄膜炎：擴瞳，必要時應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。 3. 3.閉塞性腦動脈炎：大劑量青霉素聯(lián)合激素治療，輔以血閉塞性腦動脈炎：大劑量青霉素聯(lián)合激素治療，輔以血 管擴張藥物。管擴張藥物。 預(yù)預(yù) 防防 控制傳染源控制傳染源： 1.滅鼠：消滅田間和家舍鼠類滅鼠：消滅田間和家舍鼠類 2. 豬的管理：圈豬積肥，管理糞便，加強檢疫，疫

26、苗注射豬的管理：圈豬積肥，管理糞便，加強檢疫，疫苗注射 3.犬的管理：消滅野犬，拴養(yǎng)家犬，進行檢疫犬的管理：消滅野犬，拴養(yǎng)家犬，進行檢疫 預(yù)預(yù) 防防 切斷傳播途徑切斷傳播途徑： 1.改造疫源地：開溝排水，消除死水，興修水利，防止洪水改造疫源地：開溝排水，消除死水，興修水利，防止洪水 泛濫泛濫 2.環(huán)境衛(wèi)生和消毒：牲畜飼養(yǎng)場所，屠宰場環(huán)境衛(wèi)生和消毒：牲畜飼養(yǎng)場所，屠宰場 3.注意防護：流行地區(qū)注意防護：流行地區(qū) ，流行季節(jié)，較少不必要的疫水接觸，流行季節(jié)，較少不必要的疫水接觸 預(yù)預(yù) 防防 保護易感人群保護易感人群： 1.預(yù)防接種：預(yù)防接種： 滅活全菌疫苗。滅活全菌疫苗。 流行前流行前1月完成（月

27、完成（4月底或月底或5月初），一個月左右產(chǎn)生抗體月初），一個月左右產(chǎn)生抗體 ，免疫力一年左右。，免疫力一年左右。 2.藥物預(yù)防：藥物預(yù)防： 高危人群：高危人群： 多西環(huán)素，多西環(huán)素，0.2，1次次/W 高度懷疑無癥狀：肌注青霉素高度懷疑無癥狀：肌注青霉素80萬萬-120萬，連續(xù)萬，連續(xù)2-3天天 小小 結(jié)結(jié) u 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 簡稱鉤體病簡稱鉤體病 u 是由致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性動物是由致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性動物 源性傳染病源性傳染病 u 鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含鉤體的疫鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含鉤體的疫 水而感染水而

28、感染 u 腓腸肌痛是特征性臨床表現(xiàn)腓腸肌痛是特征性臨床表現(xiàn) u 病原治療病原治療是是治療的關(guān)鍵和根本措施，首選青霉素，過敏治療的關(guān)鍵和根本措施，首選青霉素，過敏 者選慶大霉素者選慶大霉素 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 A1 A2 B1 B2 簡述題簡述題 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 A1 基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至 五個備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù)五個備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù) 量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個與量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個與 其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選 配一次、數(shù)次或一次也不被選配。配

29、一次、數(shù)次或一次也不被選配。 A2 A型題的表述形式多為肯定的，但也有一些型題的表述形式多為肯定的，但也有一些 為否定的為否定的A型題，以這種形式表述的試題，型題，以這種形式表述的試題， 在各備選答案中除一個外都是正確的，簡稱在各備選答案中除一個外都是正確的，簡稱 A2。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 B1 基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至 五個備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù)五個備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù) 量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個與量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個與 其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選

30、 配一次、數(shù)次或一次也不被選配。配一次、數(shù)次或一次也不被選配。 B2 基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的六至基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的六至 二十六個備選答案，并在備選答案后提出一二十六個備選答案，并在備選答案后提出一 定數(shù)量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一定數(shù)量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一 個與其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以個與其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以 被選配一次、數(shù)次或一次也不被選配。被選配一次、數(shù)次或一次也不被選配。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 A1題型題型 引起洪水型和雨水型鉤體病的主要菌群是：引起洪水型和雨水型鉤體病的主要菌群是： A.波摩那群波摩那群 B.黃疸出血群痛黃疸出血群痛 C.澳洲群澳洲群 D.流感傷寒群流感傷寒群 E.七日熱群七日熱群 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 A1題型