1、護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施1 護士職業(yè)安全的危害因素護士職業(yè)安全的危害因素 及防護措施及防護措施 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施2 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 護理人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活護理人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活 動中，因工作性質、工作環(huán)境動中，因工作性質、工作環(huán)境 的特殊性，常常暴露于各種現的特殊性，常常暴露于各種現 存的或潛在的危險因素中，容存的或潛在的危險因素中，容 易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè) 危害，成為職業(yè)暴露中的高危危害，成為職業(yè)暴露中的高危 群體。目前，國外關于這方面群體。目前，國外關于這方面 的研究很多，而我國起步較晚。的研究很多，而我國起步較

2、晚。 出于護士及有關部門對醫(yī)療活出于護士及有關部門對醫(yī)療活 動中的安全問題重視不夠，所動中的安全問題重視不夠，所 以保護護理人力資源，加強護以保護護理人力資源，加強護 理職業(yè)防護的管理與教育已是理職業(yè)防護的管理與教育已是 當務之急。也已成為國內外同當務之急。也已成為國內外同 行關注的焦點。行關注的焦點。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施3 一一 、職業(yè)暴露的概念、職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工 作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染 了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體 液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能 被病原體感染的情況。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措

3、施 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施4 二、病原體的傳播途徑 1 血液傳播血液傳播通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒、通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。該傳播途徑是含病毒的物質進入了血丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。該傳播途徑是含病毒的物質進入了血 液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。 2 食入傳播：食入傳播：通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該 傳播途徑

4、是糞口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病傳播途徑是糞口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病. 3 接觸傳播：接觸傳播：通過接觸傳播的常見病原體有流行性角結膜炎病通過接觸傳播的常見病原體有流行性角結膜炎病 毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌等。桿菌、腦膜炎奈毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌等。桿菌、腦膜炎奈 瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時，吸入散布該傳播途徑是病毒或病菌瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時，吸入散布該傳播途徑是病毒或病菌 直接接觸黏膜或創(chuàng)面。直接接觸黏膜或創(chuàng)面。 4 吸入傳播：吸入傳播：通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、

5、 細小病毒、細小病毒、 流感病毒、結核分支在空氣中含病毒或病流感病毒、結核分支在空氣中含病毒或病菌的微粒菌的微粒 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施5 三、三、職業(yè)暴露的危險因素職業(yè)暴露的危險因素 1 1、生物性或感染性危險因素、生物性或感染性危險因素 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 醫(yī)務人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有以下幾醫(yī)務人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有以下幾 方面：方面： （1）皮膚有破損時接觸病人的血液、體液、分泌物）皮膚有破損時接觸病人的血液、體液、分泌物; （2）抽血（將血液注入試管內時）、注射、輸液、器）抽血（將血液注入試管內時）、注射、輸液、器 械傳遞、清洗器械過程

6、中被銳氣刺傷、割傷；械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷； （3）整理操作后用物及手術后器械、分離輸液器時，）整理操作后用物及手術后器械、分離輸液器時， 將針帽重新套回時等刺傷；將針帽重新套回時等刺傷； 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施6 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 （4）在操作時病人或其他人突然轉移時刺傷）在操作時病人或其他人突然轉移時刺傷 操作者。操作者。 （5）不正確的廢物處理。）不正確的廢物處理。 （6）手術室護士接觸血液機會多，經常接觸）手術室護士接觸血液機會多，經常接觸 手術刀片、縫合針和各種利器，加上術前刷手手術刀片、縫合針和各種利器，加上術前刷手 造成皮膚保護層的破壞，

7、為生物性職業(yè)危害因造成皮膚保護層的破壞，為生物性職業(yè)危害因 素的侵入提供門戶。素的侵入提供門戶。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施7 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 （7）供應室接觸污染物品的機會最多，也最）供應室接觸污染物品的機會最多，也最 容易發(fā)生損傷和感染。容易發(fā)生損傷和感染。 （8）產科護士出于經常接觸產婦的惡露、羊）產科護士出于經常接觸產婦的惡露、羊 水和血液，而被感染機率也增大。水和血液，而被感染機率也增大。 在 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施8 2 2、化學性危險因素、化學性危險因素 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 （1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護士各種消毒劑、清潔劑

8、、固定劑：護士 頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人 體造成傷害。體造成傷害。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施9 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 （2)化學藥物：目前臨床上常用的抗化學藥物：目前臨床上常用的抗 腫瘤藥物有腫瘤藥物有50多種，但大多數抗腫瘤藥多種，但大多數抗腫瘤藥 物是細胞毒制劑。在配置過程中可出現物是細胞毒制劑。在配置過程中可出現 肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒 的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體， 導致白細胞、血小板下降、月經紊亂、導致白細胞、血小板下降、月經

9、紊亂、 脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反 應應。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施10 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 (3)各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素 對臨床護士近期遠期影響尚未見相關研對臨床護士近期遠期影響尚未見相關研 究及報道，但在操作中因接觸抗生素致究及報道，但在操作中因接觸抗生素致 過敏性休克，猝死的均有報道。抗生素過敏性休克，猝死的均有報道。抗生素 引起的慢性皮膚過敏等屢見不鮮引起的慢性皮膚過敏等屢見不鮮。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施11 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 (4 )各種毒性垃圾各種毒性垃圾

10、 (5 ) 各種廢氣、污染物體，各種廢氣、污染物體， 醫(yī)院的工作環(huán)境復雜，多種醫(yī)院的工作環(huán)境復雜，多種 廢氣、污染氣體對護士均可廢氣、污染氣體對護士均可 構成職業(yè)威脅。構成職業(yè)威脅。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施12 3 3、物理性危險因素、物理性危險因素 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 對護理人員構成職業(yè)危害的物理因素對護理人員構成職業(yè)危害的物理因素 包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴 聲、機器聲、病人的呻吟及儀器移動的聲、機器聲、病人的呻吟及儀器移動的 聲音）、粉塵、銳氣傷、負重等。聲音）、粉塵、銳氣傷、負重等。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施13

11、 四、四、 職業(yè)防護的現狀職業(yè)防護的現狀 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 目前，管理部門還沒有制定有關目前，管理部門還沒有制定有關 醫(yī)護人員職業(yè)防護的政策法規(guī)，還醫(yī)護人員職業(yè)防護的政策法規(guī)，還 未建立嚴格、正規(guī)的報告制度。臨未建立嚴格、正規(guī)的報告制度。臨 床護士自我防護意識弱，經驗不足。床護士自我防護意識弱，經驗不足。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施14 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 1、 防護意識弱：護士面臨的職業(yè)性危險因防護意識弱：護士面臨的職業(yè)性危險因 素很多，在護理操作過程中戴口罩和手套可以素很多，在護理操作過程中戴口罩和手套可以 有效地防止細菌和灰塵通過呼吸道和皮膚傷口有效地

12、防止細菌和灰塵通過呼吸道和皮膚傷口 進入人體。進入人體。 2、 對針刺傷的重視程度還不夠。對針刺傷的重視程度還不夠。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施15 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 3、 防護知識的缺乏防護知識的缺乏 ， 是影響護士防護是影響護士防護 意識的一個重要因素。意識的一個重要因素。 4 、 防護環(huán)境不滿意。防護環(huán)境不滿意。 5 、防護措施不到位。、防護措施不到位。 6、 防護費用短缺。防護費用短缺。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施16 五、五、 防護措施防護措施 1 1、加強職業(yè)防護教育加強職業(yè)防護教育 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 職業(yè)暴露重在防護，而防護職業(yè)暴露重在

13、防護，而防護 的關鍵又在于安全意識的培養(yǎng)。的關鍵又在于安全意識的培養(yǎng)。 加強對護士的教育培訓是有效，加強對護士的教育培訓是有效， 減少職業(yè)性損傷的有效措施之減少職業(yè)性損傷的有效措施之 一。一。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施17 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 （1） 提高自我防護意識提高自我防護意識 （2） 注重特殊人群的防護教育注重特殊人群的防護教育 （3） 預防防護過度：預防防護過度：不要因防護過度耽誤病不要因防護過度耽誤病 人的搶救，否則將要負法律責任。人的搶救，否則將要負法律責任。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施18 2 2、 加強護士自身防護加強護士自身防護 護士職業(yè)安全的危

14、害因素及防護措施 （1） 疾病防護疾病防護 （2) 劃、刺傷防護劃、刺傷防護 （3）正確洗手）正確洗手 （4 ) 污染防護污染防護 （5） 接觸化療藥物的防護接觸化療藥物的防護 腫腫 瘤科護士最應重視的問題瘤科護士最應重視的問題 （6) 重視終末消毒重視終末消毒 （7) 個人保護措施個人保護措施 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施19 3 3、加強職業(yè)防護管理、加強職業(yè)防護管理 4 4、加強職業(yè)暴露處理、加強職業(yè)暴露處理 職 業(yè) 暴 露 的 預 防 措 施 一、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的意識和相關知識一、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的意識和相關知識 的學習。的學習。 護士工作中各種應該意識到危害的存

15、在，護士工作中各種應該意識到危害的存在， 樹立一種全面預防的觀念，把來自任何病人的樹立一種全面預防的觀念，把來自任何病人的 血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作 時必須做好防護措施，自覺遵守防護要求，使時必須做好防護措施，自覺遵守防護要求，使 之成為習慣性行為。之成為習慣性行為。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施20 二、護理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)二、護理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié) 戴手套是護士在護理操作過程中減少血戴手套是護士在護理操作過程中減少血 液暴露的最主要措施之一，有經常戴手套習慣液暴露的最主要措施之一，有經常

16、戴手套習慣 的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接 接觸病人血液的機會均明顯少于不戴手套者，接觸病人血液的機會均明顯少于不戴手套者， 表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數并且不增表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數并且不增 加皮膚的損傷加皮膚的損傷 。特殊操作如內鏡的清洗應穿。特殊操作如內鏡的清洗應穿 戴好防護用品。戴好防護用品。 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施21 減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷 的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，目前有的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)

17、之一，目前有1.3億億HBV病毒攜病毒攜 帶者。艾滋病更是快速增長帶者。艾滋病更是快速增長,據初步估計據初步估計85.56%的護士曾被污染針頭的護士曾被污染針頭 刺傷，僅有刺傷，僅有11.04%刺傷后進行過血液檢測。分析其原因可能與護理刺傷后進行過血液檢測。分析其原因可能與護理 人力不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴格或不熟練操作規(guī)程等有關。人力不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴格或不熟練操作規(guī)程等有關。 三、養(yǎng)成良好的洗手習慣三、養(yǎng)成良好的洗手習慣 護士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機會最多，經護士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機會最多，經 計算護士洗手應不少于計算護士洗

18、手應不少于35次次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細菌。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細菌 減少減少90%，那么洗手技術是關鍵。水龍頭是護理人員經常接觸的設施，那么洗手技術是關鍵。水龍頭是護理人員經常接觸的設施， 洗手后用手擰污染的水龍頭是造成護理人員手微生物超標的原因，應洗手后用手擰污染的水龍頭是造成護理人員手微生物超標的原因，應 改為感應式、肘碰式或腳踏式。減少護理人員手的接觸，同時嚴格遵改為感應式、肘碰式或腳踏式。減少護理人員手的接觸，同時嚴格遵 守洗手原則，每步都要在活水下認真清洗，了解洗手的指征和合格率，守洗手原則，每步都要在活水下認真清洗，了解洗手的指征和合格率， 加強自我防護，據

19、國外報道，通過院內洗手可以降低加強自我防護，據國外報道，通過院內洗手可以降低30%的院內感染，的院內感染， 大量研究報告證實了院內洗手是有效性大量研究報告證實了院內洗手是有效性 護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施22 職業(yè)暴露處理流程 1、 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： （1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的 液，再用肥皂液和流動水

20、進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 （3） 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或乙醇或 者者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生 理鹽水沖洗干凈。理鹽水沖洗干凈。 2、 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登 記表，并根據有關規(guī)定做好相關的化驗檢查及疫苗接種。記表，并根據有關規(guī)定做好相關的化驗檢查及疫苗接種。 3、 醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級醫(yī)院及專家的指導下，醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級醫(yī)院及專家的指導下， 應當對其暴露的級別的暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并做應當對其暴露的級別的暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并做