1、膀胱腔內電刺激對神經源性膀胱感覺功能的影響中國康復理論與實踐2010年12月第16卷第l2期chinjrehabiltheorypract,dec.2010,vo1.16,no.12膀胱腔內電刺激對神經源性膀胱感覺功能的影響吳娟,廖利民,劉麗巖,付光,梁文立,鞠言合,李東,熊宗勝?專題?摘要目的觀察膀胱腔內電刺激對神經源性膀胱感覺功能的影響.方法28例神經源性膀胱患者進行膀胱腔內電刺激治療,對比分析治療前后膀胱感覺功能的變化.結果治療后,57.1的患者膀胱感覺功能得到不同程度的恢復,其中32.1患者初始尿意容量,強烈尿意容量明顯改善,42.9患者膀胱感覺功能沒有變化.結論對于大多數神經源性膀胱

2、患者,膀胱腔內電刺激能有效改善膀胱感覺功能.關鍵詞神經源性膀胱;電刺激;膀胱感覺intravesicalelectricstimulationonbladdersensationofneurogenicbladderwujuan,liaoliin,lj【,liyan,eta1.departmentofurology,capitalmedicaluniversityschooloyrehabilitationmedicine,beijingcharityhospital,chinarehabilitationresearchcenter,beijing100068,chinaabstract:o

3、bjectivetoobservetheeffectsofintravesicalelectricstimulation(ives)onbladdersensationofneurogeniebladder.methods28patientswithneurogenicbladderwasevaluated,whichallunderwentintravesiealbladderstimulation.theirbladdersensationwereanalyzedbeforeandafterthetreatment.results57.1ofthepatientsincreasedblad

4、dersensationaftertreatment,32.1appearedthefirstsensationandurgesensationaftertreatment,42.9remainedstable.conclusionintravesicalbladderstimulationiseffectivetoimprovebladdersensationinamajorityofthepatientswithneurogenicbladder.keywords:neurogenicbladder;electricstimulation;bladdersensation中圖分類號r694

5、文獻標識碼a文章編號10069771(2010)12110602本文著錄格式吳娟,廖利民,劉麗巖,等.膀胱腔內電刺激對神經源性膀胱感覺功能的影響j.中國康復理論與實踐,2010,16(12):1l061107.神經源性膀胱功能障礙危害患者的健康和生命.臨床治療的主要目標是保護腎功能和防止失禁.對于大多數逼尿肌無反射的患者,只能接受藥物治療和清潔間歇導尿1.我們對部分神經源性膀胱功能障礙的患者采用膀胱腔內電刺激(intravesicalelectricstimulation,ives)治療,觀察其治療效果.1資料與方法1.1臨床資料2009年3月至2010年7月中國康復研究中心北京博愛醫院的神經

6、源性膀胱患者28例,其中男性19例,女性9例;年齡2346歲,平均年齡32.2歲;病程226個月,平均5.5個月;圓錐邦或馬尾神經的損傷26例,脊髓損傷2例.所有患者均是脊髓休克期過后(以球海綿體反射陽性為標準),尿動/,j學檢查表現為逼尿肌無反射,膀胱感覺減退或消失.1.2方法所有患者均存本院影像尿動力學中心彳影像尿動力檢查,膀胱測壓過程中記錄患者初始尿意容量,強烈尿意容量和最大膀胱容量.患者取仰臥位,基金項目:財政部課題(2009c一11).作者單位:1.首都醫科大學康復醫學院,北京市100068;2.中國康復研究中心北京博愛醫院泌尿科,北京市100068.作者簡介:吳娟(1969),女,

7、云南昆明市人,碩士,副主任醫師,主要研究方向:神經泌尿與尿動力學.經尿道向膀胱腔內注入生理鹽水,容量為膀胱測壓容暈的1/2,將膀胱刺激電極經尿道放置到膀胱腔,給予電刺激,刺激過程巾根據患者的感覺調整刺激強度,刺激時間為每次60rain,每周5次,1個月為1個療程.比較分析治療前后膀胱感覺的變化.1.3評價標準膀胱充盈過程中患者最早出現尿意時的膀胱容量為初始尿意容量,出現強烈尿意時的膀胱容量為強烈尿意容量.膀胱感覺判斷根據患者的最初排尿感將膀胱感覺分為正常(15o200m1),過敏(低于1o0m1),減退(大于200m1),消失.排尿期出現逼尿肌收縮為有反射,未出現逼尿肌收縮為逼尿肌無反射l4.

8、膀胱對刺激產生應答判斷:患者感覺到輕微/模糊的尿急感;膀胱區有麻刺感或燒灼感_5.1.4統計學方法使用spssl0.0統計軟件處理,采用對t槍驗比較治療前后感覺容量變化,顯著水平a一0.05.2結果28例患者接受膀胱電刺激治療,16例(57.1)膀胱感覺獲得不同程度改善.19例治療前膀胱感覺消失,電刺激治療后,5例出現明確的膀胱初感和排尿感覺,2例出現模糊的膀胱排尿感覺,12例沒有變化.9例治療前膀胱感覺減退,初始尿意膀胱容量和強烈尿意膀胱容量平均分別是(425士45.8)ml和(820中國康復理論與實踐2010年12月第16卷第12期chinjrehabiltheorypract,dec.2

9、010,vo1.16,no.1266.5)ml,治療后初始尿意膀胱容量和強烈尿意膀胱容量平均分別是(30252.3)rnl和(42886.9)ml,統計學比較有顯著性差異(p一0.021).最大膀胱容量治療前后比較無顯著性差異.3討論神經源性膀胱可能導致膀胱穩定性,收縮力,感覺等方面的異常.膀胱感覺功能是膀胱完成正常儲尿和排尿這一正常生理過程的基礎,膀胱感覺是大腦皮層對來自下尿路傳入神經沖動的主觀感知和整合.膀胱感覺功能的異常可能導致一系列下尿路癥狀.對于神經源性膀胱導致的膀胱感覺減退或消失,目前臨床沒有有效的康復治療方法,感覺功能的恢復程度完全有賴于原發病神經系統的恢復程度.而感覺功能的存在

10、是膀胱容量提示及排尿預警的重要參數,良好的膀胱感覺功能對于啟動排尿反射也具有重要作用.1956年ikatona和berenji在匈牙利最早介紹膀胱腔內刺激技術.】.1982年madesbacher等證實他們的經驗.這是第1次嘗試通過膀胱內途徑促進膀胱康復的技術.膀胱腔內刺激治療的最初目的是建立有效的逼尿肌收縮,希望通過生物反饋技術使患者達到控尿.我們利用該技術治療神經源性膀胱患者,觀察電刺激對膀胱感覺功能的影響,結果發現有57患者膀胱感覺功能得到不同稃度的改善,有的患者改善明顯.膀胱儲尿期的感覺從消失到清楚建立,我們觀察到這種感覺功能的獲得最早出現在治療1周后,最晚出現在治療3個月后.hage

11、rty等的研究也在一定數量的患者中觀察到膀胱感覺的改善1,患者尿急的感覺得到提高.膀胱刺激的作用機理尚未明確.但是經過多年的臨床研究證明,該技術能使大部分神經源性膀胱患者獲益.分析其原理,刺激脈沖可能具有促進膀胱感受器向中樞神經系統產生”向心性生長”的作用,這種作用有助于喚醒膀胱對壓力變化的感知.一旦患者感知到明確的尿意和膀胱收縮的聯系,將有助反饋程序恢復0.chang等通過對大鼠的研究證明膀胱腔內電刺激可以通過膀胱的c型傳人纖維調節排尿反射.ebner等對貓和鼠的研究證明,膀胱腔內電刺激可以直接刺激膀胱傳人機械感受器】,這些機械感受器負責局部感覺,增加膀胱充盈時的感覺,可見,膀胱感覺功能與膀

12、胱的收縮性,順應性等特性一樣,是膀胱正常儲尿和排尿的重要調控因素,通過膀胱刺激,能改善和喚醒休眠狀態的膀胱感覺器官.而感覺功能的喚醒和恢復,對于誘導激活逼尿肌收縮具有重要意義.感覺的改善使得這些患者具有判斷需要排空膀胱的感覺和時機,對于依靠間歇導尿排尿的患者,可以依靠重新建立的感覺,選擇每次導尿的時間,從而使得患者對問歇導尿的管理更具主動性,減少需要均勻飲水的限制,減少需要依靠時間來確定排空.同時,也有益于減少兩次導尿期間潛在的失禁發生.我們認為,膀胱刺激能一定程度改善神經源性膀胱患者的膀胱感覺功能,這項技術對于改善膀胱充盈感覺是安全和有效的.治療效果的維持時間需要進一步隨訪觀察,需要大樣本資

13、料研究它對于感覺功能恢復的作用.參考文獻1edelsteinra,bauersb,kellymd,eta1.thelongtermurologicalresponseofneonateswithmye10dysplasiatreatedproactivelywithintermittentcatheterizationandanticholinergictherapyj.jurol,1995,154:15001504.2kaeferm,pabbya,kellym,eta1.improvedbladderfunctionafterprophylactictreatmentofthehighris

14、kneurogenicbladderinnewbornswithmyelomeningocelej.jurol,1999,162:10681070.3wuhy,baskinls,koganba.neurogenicbladderdysfunctionduetomyelomeningocele:neonatalversuschildhoodtreatment【jj.jurol,1997,157:22952297.41郭應祿,楊勇.尿失禁m.濟南:山東科學技術出版社,2003.126一l28.5miltons,rossmd.intravesicalelectricalstimulationofth

15、ebladderj.urology,2000,56:58.6金錫御,李龍坤.膀胱感覺功能及其檢測j.現代實用醫學.2005,19(8):454456.7方強,宋波.膀胱感覺功能的形成機制及檢測方法研究進展j.臨床泌尿外科雜志,2006,8(21):638640.e81katonaf.berenjim.intravesicaltransurethralelectrotherapyinmeningomyelocelepatientsj.actapaediatracadscihung,1975,16:363366.r9madesbacherh,pauerw,reinere.rehabilitatio

16、nofmieturitionbytransurethralelectrostimulationofthebladderinpatientswithincompletespinalcordlesionsj.paraplegia,1982,2o:191195.1ohagertyja,richardsi,kaplanwe.intravesicalelectrotherapyforneurogeniebladderdysfunction:a22一yearexperiencelji.jurol,2007,178:680683.rjanneckc.electricstimulationofthebladderandtheanalsphincteranewwaytotreattheneurogenicbladderj.progpediatrsurg,1976,9:9122.12katonaf.stagesofvegetativeafferentationinreorganizationofbladdercontrolduringintravesicale1ectrotherapyj.urolint,1975,30:192203.13hongch,kimjh,nohjy,eta