1、現(xiàn)狀現(xiàn)狀 治療困難治療困難 死亡率居高不下（死亡率居高不下（30%-50%30%-50%） 治療費居高不下（治療費居高不下（10151015萬）萬） 發(fā)病機理不清發(fā)病機理不清 同樣胰腺炎，有人呈重型，有人呈輕型同樣胰腺炎，有人呈重型，有人呈輕型 SAPSAP病因病因 胰管內(nèi)反流或阻塞，管內(nèi)壓力增高（胰管內(nèi)反流或阻塞，管內(nèi)壓力增高（膽膽 源性源性） 外分泌旺盛（外分泌旺盛（酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食） 高脂血癥高脂血癥 原因不明原因不明 SAP發(fā)病機發(fā)病機制制 傳統(tǒng)認為胰酶傳統(tǒng)認為胰酶入入血是導(dǎo)致血是導(dǎo)致SAPSAP的主要原因的主要原因， 但在臨床上，有的病人進展為但在臨床上，有的病人進展為S

2、APSAP，有的，有的 沒有，且抑制胰酶分泌及使用酶抑制劑沒有，且抑制胰酶分泌及使用酶抑制劑 并無想象中的效果并無想象中的效果。 SAP發(fā)病機制發(fā)病機制 一、腺細胞損傷的始動機制一、腺細胞損傷的始動機制 1.1.胰腺自身消化學(xué)說胰腺自身消化學(xué)說 2.2.胰腺血供障礙胰腺血供障礙 失血性休克繼發(fā)急性胰腺炎失血性休克繼發(fā)急性胰腺炎 SAP發(fā)病機制發(fā)病機制 二、病情加重機制二、病情加重機制 1.1.細胞因子和趨化因子的產(chǎn)生細胞因子和趨化因子的產(chǎn)生 2.2.胰腺微循環(huán)改變和自由基產(chǎn)生胰腺微循環(huán)改變和自由基產(chǎn)生 胰腺細胞滲透性改變胰腺細胞滲透性改變 腺體細胞死亡腺體細胞死亡 3.3.全身事件：全身事件：

3、SIRS MODSSIRS MODS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.臨床癥狀臨床癥狀 急性腹痛急性腹痛 腹脹腹脹 伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、膽道疾病表現(xiàn)伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、膽道疾病表現(xiàn) 一個或多個器官功能障礙表現(xiàn)一個或多個器官功能障礙表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.2.體格檢查體格檢查 腹膜炎體征；腹膜炎體征； 休克體征：循環(huán)障礙、血流動力學(xué)不休克體征：循環(huán)障礙、血流動力學(xué)不 穩(wěn)定、低氧血癥、酸中毒穩(wěn)定、低氧血癥、酸中毒 GreyTurnerGreyTurner征；征；CullenCullen征；征； 移動性濁音移動性濁音 實驗室檢查實驗室檢查 1 .1 .血清酶學(xué)檢查：血清酶學(xué)檢查： 淀粉酶測值越高，

4、診斷符合率越高。淀粉酶測值越高，診斷符合率越高。 血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤 其當血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常。其當血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常。 （臨床數(shù)據(jù)提示：（臨床數(shù)據(jù)提示： 血清酶水平高低與病情不血清酶水平高低與病情不 呈正相關(guān)）呈正相關(guān)） 實驗室檢查實驗室檢查 2.2.血清標志物：血清標志物： C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（C CRPRP）：發(fā)病）：發(fā)病72 h72 h后明顯升后明顯升 高提示胰腺組織壞死。動態(tài)測定血清白高提示胰腺組織壞死。動態(tài)測定血清白 細胞介素細胞介素-6-6水平增高提示預(yù)后不良。水平增高提示預(yù)后不良。 實驗室檢查實驗

5、室檢查 3.3.其他其他 低蛋白血癥低蛋白血癥 血鈣降低血鈣降低 血糖升高血糖升高 動脈血氣分析動脈血氣分析 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 發(fā)病初期發(fā)病初期24-48h24-48h行行B B超檢查，可初步判斷超檢查，可初步判斷 胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，有助判斷有無膽胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，有助判斷有無膽 道疾病，但往往會受到胃腸積氣影響，道疾病，但往往會受到胃腸積氣影響， 不能做出準確判斷。不能做出準確判斷。 推薦推薦CTCT掃描作為診斷急性胰腺炎的標準掃描作為診斷急性胰腺炎的標準 影像學(xué)方法，且發(fā)病一周左右的增強影像學(xué)方法，且發(fā)病一周左右的增強CTCT 診斷價值更高。診斷價值更高。 臨床分期臨床分期 急性反

6、應(yīng)期急性反應(yīng)期 ：發(fā)病至：發(fā)病至2 2周，可有休克、呼衰、周，可有休克、呼衰、 腎衰、腦病等并發(fā)癥。腎衰、腦病等并發(fā)癥。 全身感染期：全身感染期：2 2周周22個月，全身細菌感染、深個月，全身細菌感染、深 部真菌感染或雙重感染部真菌感染或雙重感染 殘余感染期：殘余感染期：2323個月，全身營養(yǎng)不良，腹膜個月，全身營養(yǎng)不良，腹膜 后殘腔，引流不暢，伴有消化道瘺后殘腔，引流不暢，伴有消化道瘺 診診 斷斷 急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn) 胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā) 癥，或全身和局部并發(fā)癥兼有之，可診癥，或全身和局部并發(fā)癥

7、兼有之，可診 斷為斷為SAPSAP。 中華外科學(xué)會中華外科學(xué)會(2007年年) SAP臨床診斷與分級標準臨床診斷與分級標準 型型：出現(xiàn)局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部并發(fā)癥，無重要器官功能無重要器官功能 衰竭表現(xiàn)衰竭表現(xiàn) 型型：有：有1 1個或個或1 1個以上重要器官功能衰竭個以上重要器官功能衰竭 病情嚴重程度評估病情嚴重程度評估 RansonRanson標準標準 APACHEAPACHE評分系統(tǒng)評分系統(tǒng) SAP治療治療 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護發(fā)病初期的處理和監(jiān)護 臟器功能的維護臟器功能的維護 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 APAP

8、（膽源性）的內(nèi)鏡治療（膽源性）的內(nèi)鏡治療 局部并發(fā)癥的處理局部并發(fā)癥的處理 全身并發(fā)癥的處理全身并發(fā)癥的處理 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 手術(shù)治療手術(shù)治療 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護發(fā)病初期的處理和監(jiān)護 加強重癥監(jiān)護治療加強重癥監(jiān)護治療，目的是糾正水、電解質(zhì)紊，目的是糾正水、電解質(zhì)紊 亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 意識狀態(tài)意識狀態(tài)-胰性腦病胰性腦病 肢體溫度與色澤肢體溫度與色澤-評估液體復(fù)蘇療效評估液體復(fù)蘇療效 血壓血壓-休克休克 心率心率-容量不足、容量不足、SIRSSIRS 呼吸呼吸-SIRS-SIRS、ARDSARDS 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護發(fā)

9、病初期的處理和監(jiān)護 血常規(guī)血常規(guī)-血液濃縮、感染血液濃縮、感染 血生化血生化 動脈血氣動脈血氣 影像學(xué)監(jiān)測：胸片、影像學(xué)監(jiān)測：胸片、B B超、超、CTCT、MRIMRI 臟器功能的維護臟器功能的維護 早期液體復(fù)蘇。一經(jīng)診斷立即開始進行控制性早期液體復(fù)蘇。一經(jīng)診斷立即開始進行控制性 液體復(fù)蘇，主要分為快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體液體復(fù)蘇，主要分為快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體 分布個階段，必要時使用血管活性藥物。分布個階段，必要時使用血管活性藥物。 補液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體補液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體 量。輸液種類包括膠體物質(zhì)、生理鹽水和平衡量。輸液種類包括膠體物質(zhì)、生理鹽水和平衡

10、 液。擴容時注意晶體與膠體的比例，并及時補液。擴容時注意晶體與膠體的比例，并及時補 充微量元素和維生素。充微量元素和維生素。 抑制胰腺外分泌和胰酶抑抑制胰腺外分泌和胰酶抑 制劑應(yīng)用制劑應(yīng)用 生長抑素及其類似物生長抑素及其類似物( (奧曲肽奧曲肽) )。 質(zhì)子泵抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑。 蛋白酶抑制劑。蛋白酶抑制劑。 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 SAPSAP患者常先施行腸外營養(yǎng)，腸道功能稍患者常先施行腸外營養(yǎng)，腸道功能稍 恢復(fù)后早期考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。恢復(fù)后早期考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。 將鼻飼管放置將鼻飼管放置TreitzTreitz韌帶以下開始腸內(nèi)韌帶以下開始腸內(nèi) 營養(yǎng)，如能耐受則逐步加量。營養(yǎng)，如能耐受則逐步加量

11、。 應(yīng)注意補充谷氨酰胺制劑。應(yīng)注意補充谷氨酰胺制劑。 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)注意評價機體代謝進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)注意評價機體代謝 狀況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。狀況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌 和厭氧菌等腸道常駐菌。和厭氧菌等腸道常駐菌。 抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭氏抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭氏 陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效 通過血胰屏障等三大原則。推薦有胰腺通過血胰屏障等三大原則。推薦有胰腺 壞死

12、者使用碳青霉烯類抗生素。壞死者使用碳青霉烯類抗生素。 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 注意胰外器官繼發(fā)細菌感染，根據(jù)藥敏注意胰外器官繼發(fā)細菌感染，根據(jù)藥敏 選用抗生素。選用抗生素。 注意真菌感染，臨床上無法用細菌感染注意真菌感染，臨床上無法用細菌感染 來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到真菌感來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到真菌感 染的可能，可經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，同染的可能，可經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，同 時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。 膽源型胰腺炎的內(nèi)鏡治療膽源型胰腺炎的內(nèi)鏡治療 推薦有條件的單位，推薦有條件的單位，ERCPERCP下行鼻膽管引下行鼻膽管引 流或經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。流或

13、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。 局部并發(fā)癥的處理局部并發(fā)癥的處理 大多數(shù)大多數(shù)APFCAPFC和和ANCANC可在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)自行可在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)自行 消失，無需干預(yù)，僅在合并感染時才有消失，無需干預(yù)，僅在合并感染時才有 穿刺引流指征。穿刺引流指征。 建議有條件的單位開展內(nèi)鏡下穿刺引流建議有條件的單位開展內(nèi)鏡下穿刺引流 術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)。術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)。 全身并發(fā)癥的處理全身并發(fā)癥的處理 發(fā)生發(fā)生SIRSSIRS時盡早應(yīng)用烏司他丁時盡早應(yīng)用烏司他丁 菌血癥或膿毒癥應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗菌血癥或膿毒癥應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗 結(jié)果調(diào)整抗生素，要由廣譜抗生素過渡結(jié)果調(diào)整抗生素，要由廣

14、譜抗生素過渡 至使用窄譜抗生素，足量足療程至使用窄譜抗生素，足量足療程 合并急性腹腔間室綜合征（合并急性腹腔間室綜合征（ACSACS）患者除）患者除 合理液體治療、抗炎藥物應(yīng)用之外，還合理液體治療、抗炎藥物應(yīng)用之外，還 可使用血液濾過及開腹減壓術(shù)等可使用血液濾過及開腹減壓術(shù)等 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 單味中藥如生大黃，復(fù)方制劑如清胰湯、單味中藥如生大黃，復(fù)方制劑如清胰湯、 柴芍承氣湯被臨床實踐證明有效。柴芍承氣湯被臨床實踐證明有效。 主要作用：促進胃腸蠕動、防止腸麻痹、主要作用：促進胃腸蠕動、防止腸麻痹、 選擇性腸道去污染、保護腸粘膜屏障功選擇性腸道去污染、保護腸粘膜屏障功 能。能。 手術(shù)治

15、療手術(shù)治療 需要手術(shù)治療的病例越來越少需要手術(shù)治療的病例越來越少 除因嚴重的除因嚴重的ACSACS，均不建議外科手術(shù)治療。，均不建議外科手術(shù)治療。 后期階段，若合并胰腺膿腫和后期階段，若合并胰腺膿腫和/ /或壞死組或壞死組 織感染，應(yīng)考慮手術(shù)治療織感染，應(yīng)考慮手術(shù)治療 渡過感染期的兩個原則問題渡過感染期的兩個原則問題 早期合理預(yù)防性使用有效的抗生素，防早期合理預(yù)防性使用有效的抗生素，防 止腹腔感染，止腹腔感染， 后期靈活掌握各種引流方式，以最小創(chuàng)后期靈活掌握各種引流方式，以最小創(chuàng) 傷獲得最充分引流，傷獲得最充分引流， 營養(yǎng)的目的營養(yǎng)的目的 不不僅僅僅僅是單純滿足熱量需求。是單純滿足熱量需求。

16、提供某些營養(yǎng)底物和機械性腸道刺激，提供某些營養(yǎng)底物和機械性腸道刺激， 保證腸道血供，維持腸粘膜功能的完整保證腸道血供，維持腸粘膜功能的完整 性。性。 防止發(fā)生腸粘膜屏障功能障礙和細菌易防止發(fā)生腸粘膜屏障功能障礙和細菌易 位。位。 改善腸粘膜屏障功能的措施改善腸粘膜屏障功能的措施 早期早期TPNTPN支持支持 TPNTPN應(yīng)補充保護腸粘膜的特殊營養(yǎng)底物應(yīng)補充保護腸粘膜的特殊營養(yǎng)底物 酌情盡早啟酌情盡早啟用胃腸道，實施用胃腸道，實施PN+ENPN+EN 腸內(nèi)營養(yǎng)時，經(jīng)腸道提供特殊營養(yǎng)物質(zhì)（谷氨腸內(nèi)營養(yǎng)時，經(jīng)腸道提供特殊營養(yǎng)物質(zhì)（谷氨 酰胺，酰胺，膳食膳食纖維纖維) ) 盡快全部轉(zhuǎn)入盡快全部轉(zhuǎn)入TE

17、NTEN 情況允許，即可進正常飲食情況允許，即可進正常飲食 長時間的應(yīng)用長時間的應(yīng)用TPNTPN 腸粘膜萎縮，腸粘膜萎縮， 腸絨毛和微絨毛腸絨毛和微絨毛長長度降低，度降低， 隱窩深度降低，隱窩深度降低， 腸道黏膜屏障功能損害，菌群失調(diào)。腸道黏膜屏障功能損害，菌群失調(diào)。 靜脈補充難以獲得的靜脈補充難以獲得的某些特殊的營養(yǎng)物某些特殊的營養(yǎng)物 質(zhì)和缺乏腸道的直接刺激。質(zhì)和缺乏腸道的直接刺激。 TENTEN治療治療 開始時間開始時間？ 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定, ,全身情況良好全身情況良好, , 腹腔感染控制腹腔感染控制, ,胃腸道功能已恢復(fù)胃腸道功能已恢復(fù), , 原則是在原則是在7-147-14天以后開始天

18、以后開始 病例分享病例分享 一般資料一般資料 姓名：王姓名：王* * * 性別：女性別：女 年齡：年齡：7474歲歲 職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民 入院日期：入院日期：2014-03-052014-03-05 初步診斷：急性胰腺炎初步診斷：急性胰腺炎 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎 簡要病史簡要病史 因因“持續(xù)性上腹部劇烈疼痛持續(xù)性上腹部劇烈疼痛8 8小時，伴有惡心、小時，伴有惡心、 嘔吐、腰背部脹痛嘔吐、腰背部脹痛”收住我院普外科，血清淀收住我院普外科，血清淀 粉酶檢查、腹部粉酶檢查、腹部B B超及超及CTCT提示胰腺炎、膽囊結(jié)提示胰腺炎、膽囊結(jié) 石、膽囊炎，臨床診斷考慮為石、膽囊炎，臨床

19、診斷考慮為“急性胰腺炎、急性胰腺炎、 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，給予，給予“禁食、胃腸禁食、胃腸 減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補液、靜脈營養(yǎng)減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補液、靜脈營養(yǎng) 支持支持”等治療后病情未見好轉(zhuǎn)，于等治療后病情未見好轉(zhuǎn)，于2 2天后出現(xiàn)天后出現(xiàn) 胸悶、呼吸困難，動脈血氣提示胸悶、呼吸困難，動脈血氣提示1 1型呼衰，考型呼衰，考 慮并發(fā)慮并發(fā)ARDSARDS，需呼吸支持治療，遂轉(zhuǎn)入，需呼吸支持治療，遂轉(zhuǎn)入ICUICU。 入院情況入院情況 T36.6 P100T36.6 P100次次/ /分分 R22 R22次次/ /分分 BP167/118mmHg BP167/

20、118mmHg 神志清，較煩躁，呼吸稍促，心肺聽診神志清，較煩躁，呼吸稍促，心肺聽診 無明顯異常，腹部略膨隆，腹軟，全腹無明顯異常，腹部略膨隆，腹軟，全腹 壓痛，上腹部明顯，無反跳痛，腹部移壓痛，上腹部明顯，無反跳痛，腹部移 動性濁音陰性，腸鳴音弱。動性濁音陰性，腸鳴音弱。 血常規(guī)血常規(guī) WBC12.23 WBC12.23* *109/L109/L 既往史既往史 高血壓病史高血壓病史2 2年。年。 左乳房切除術(shù)后左乳房切除術(shù)后3030年，左腎切除術(shù)后年，左腎切除術(shù)后3030 年。年。 乳腺及左腎原發(fā)病不詳。乳腺及左腎原發(fā)病不詳。 病情變化病情變化 入入ICUICU時動脈血氣：時動脈血氣： PH

21、7.384 POPH7.384 PO2 256mmHg PCO56mmHg PCO2 228.5mmHg 28.5mmHg 轉(zhuǎn)入后首先給予無創(chuàng)機械通氣，轉(zhuǎn)入后首先給予無創(chuàng)機械通氣，1 1天后患天后患 者喘憋無明顯改善，復(fù)查動脈血氣：者喘憋無明顯改善，復(fù)查動脈血氣： PH7.48 PO PH7.48 PO2 248.5mmHg PCO48.5mmHg PCO2 224.6mmHg24.6mmHg 1 1型呼吸衰竭無改善，遂給予經(jīng)口氣管插型呼吸衰竭無改善，遂給予經(jīng)口氣管插 管機械通氣治療。管機械通氣治療。 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 呼吸機模式呼吸機模式SIMV+PSVSIMV+PSV，PEEP7cmHPE

22、EP7cmH2 2O O，缺，缺 氧狀況明顯改善，氧狀況明顯改善，SPOSPO2 2 升至升至96% 96% ，復(fù)查，復(fù)查 動脈血氣結(jié)果理想，但氧合指數(shù)偏低。動脈血氣結(jié)果理想，但氧合指數(shù)偏低。 隨病情發(fā)展，轉(zhuǎn)隨病情發(fā)展，轉(zhuǎn)ICU3ICU3天后患者出現(xiàn)嚴重天后患者出現(xiàn)嚴重 腹脹。腹脹。 且感染嚴重，血常規(guī)提示且感染嚴重，血常規(guī)提示 WBC33.1WBC33.1* *109/L109/L，N26.7N26.7* *109/L109/L。 肺部感染肺部感染+ +腹腔感染，感染嚴重，單用碳青霉腹腔感染，感染嚴重，單用碳青霉 烯效果不佳，不除外合并球菌感染的可能，因烯效果不佳，不除外合并球菌感染的可能，

23、因 患者單腎，給予替加環(huán)素抗感染治療。患者單腎，給予替加環(huán)素抗感染治療。 5 5天后，患者天后，患者WBC 22.7WBC 22.7* *109/L109/L，經(jīng)驗性加用抗，經(jīng)驗性加用抗 真菌藥物伏立康唑真菌藥物伏立康唑 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 因急性胰腺炎誘發(fā)因急性胰腺炎誘發(fā)SIRSSIRS，已出現(xiàn)，已出現(xiàn)ARDSARDS， 肺水增多，給予肺水增多，給予CRRTCRRT治療治療 給予促進胃腸動力藥物、灌腸以及其他給予促進胃腸動力藥物、灌腸以及其他 對癥支持治療對癥支持治療 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 CRRTCRRT等上述綜合治療后等上述綜合治療后4 4天，患者臨床癥天，患者臨床癥 狀好轉(zhuǎn)。狀好轉(zhuǎn)。 腹脹減

24、輕，給予鼻腸管鼻飼，逐漸增加腹脹減輕，給予鼻腸管鼻飼，逐漸增加 腸內(nèi)營養(yǎng)量。腸內(nèi)營養(yǎng)量。 逐漸下調(diào)呼吸機支持水平。逐漸下調(diào)呼吸機支持水平。 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 治療治療2121天后生命體征基本平穩(wěn)，無腹痛、天后生命體征基本平穩(wěn)，無腹痛、 發(fā)熱、腹脹等不適，痰量明顯減少，肝發(fā)熱、腹脹等不適，痰量明顯減少，肝 腎功、血常規(guī)等化驗指標基本正常，氧腎功、血常規(guī)等化驗指標基本正常，氧 合指數(shù)正常，給予試脫機成功。合指數(shù)正常，給予試脫機成功。 復(fù)查腹部復(fù)查腹部CTCT，提示：胰腺炎癥滲出明顯，提示：胰腺炎癥滲出明顯 減少，胰腺假性囊腫形成，建議觀察，減少，胰腺假性囊腫形成，建議觀察， 住院住院2424天后轉(zhuǎn)

25、回當?shù)蒯t(yī)院。天后轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院。 探討探討 連續(xù)性血液凈化治療在重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液凈化治療在重癥急性胰腺炎 治療中的應(yīng)用治療中的應(yīng)用 CRRT概念概念 連續(xù)性腎替代治療：把血引出體外，經(jīng)連續(xù)性腎替代治療：把血引出體外，經(jīng) 半透膜利用滲透，彌散與超濾的作用，半透膜利用滲透，彌散與超濾的作用， 達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾 正水、電解質(zhì)平衡紊亂以達到治療目的正水、電解質(zhì)平衡紊亂以達到治療目的 的過程。的過程。 適應(yīng)癥：腎性疾病適應(yīng)癥：腎性疾病 適應(yīng)癥：非腎性疾病適應(yīng)癥：非腎性疾病 CRRT作用作用 1 1、能以吸附、對流、滲透等方式清除血漿、能以吸附、對

26、流、滲透等方式清除血漿 中較多的炎癥介質(zhì)；中較多的炎癥介質(zhì)； 2 2、能保持水電解質(zhì)、酸堿平衡保護心肺腦、能保持水電解質(zhì)、酸堿平衡保護心肺腦 腎功能，保證營養(yǎng)劑腎功能，保證營養(yǎng)劑、藥物藥物發(fā)揮發(fā)揮有效有效作作 用用，重建患者的免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制。，重建患者的免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制。 小 結(jié) 本例患者本例患者重癥胰腺炎合并肺部感染、頑固性低重癥胰腺炎合并肺部感染、頑固性低 氧血癥、單腎生存氧血癥、單腎生存，這種患者最終多，這種患者最終多因因ARDSARDS、 ARFARF及及MODSMODS臨床死亡臨床死亡. .床旁血液凈化治療床旁血液凈化治療可以可以有有 效的改善患者炎癥狀況及氧合情況，清除炎癥效的改善患

27、者炎癥狀況及氧合情況，清除炎癥 因子，減輕肺水腫因子，減輕肺水腫，保護腎功能，保護腎功能，在保證臟器在保證臟器 功能及藥物有效治療的同時具有良好功能及藥物有效治療的同時具有良好穩(wěn)定穩(wěn)定的血的血 流流動力學(xué)，可以明顯改善患者預(yù)后動力學(xué)，可以明顯改善患者預(yù)后，這與大量，這與大量 臨床資料統(tǒng)計結(jié)果是一致的臨床資料統(tǒng)計結(jié)果是一致的。 謝謝 謝！謝！ SAP發(fā)病機制發(fā)病機制 一、腺細胞損傷的始動機制一、腺細胞損傷的始動機制 1.1.胰腺自身消化學(xué)說胰腺自身消化學(xué)說 2.2.胰腺血供障礙胰腺血供障礙 失血性休克繼發(fā)急性胰腺炎失血性休克繼發(fā)急性胰腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.臨床癥狀臨床癥狀 急性腹痛急性腹痛 腹脹腹脹 伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、膽道疾病表現(xiàn)伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、膽道疾病表現(xiàn) 一個或多個器官功能障礙表現(xiàn)一個或多個器官功能障礙表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 1 .1 .血清酶學(xué)檢查：血清酶學(xué)檢查： 淀粉酶測值越高，診斷符合率越高。淀粉酶測值越高，診斷符合率越高。 血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤 其當血