1、實用中西醫結合臨床2007年2月第7卷第1期? 8 7 ?綜述與進展中醫藥治療類風濕性關節炎研究進展李學勇1關鍵詞：類風濕性關節炎；中醫藥療法；綜述中圖分類號：R 5 9 3.2 2 文獻標識碼：文獻編號：1喻建平2南昌3 3 0 00 6)（1江西中醫學院2 類風濕性關節炎（r-4040(2007)01 008 7 034級研究生南昌330 umatoldart 關節炎為主要臨床表現的系統性自身免疫病。 身罹患。由于病因與發病機制尚未完全明了， 藥治療RA取得顯著成果。現綜述如下：1 病因病機 肝腎陰虛型，治以滋肝養腎為主，藥用生地、0 0he0 0 6； hrlt患者遍及全球，一旦發病，往

2、往終 西醫尚無特異療法，近年來，中醫2江西省中醫院is,RA）是一類以山茱萸、白芍、山藥、枸杞、夜交藤、知母、澤瀉、木瓜、丹皮。結果近期控制8例，顯效10例，有效12例， 無效2例，總有效率9 3.7 5 %，療程最長3個月。莫成榮8將本病分為 寒濕痹阻、濕最短1個月，熱痹阻、痰瘀痹阻、肝腎虧虛。其中寒濕痹阻，治宜祛寒除濕、通絡止通，藥用 威靈仙、桑枝、土茯苓、路路通、露蜂房、紅花、赤芍、羌活、桂枝、甘草；濕 熱痹阻，藥用忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、牛膝、黃柏、土茯苓、防己、紅 花、桑枝、赤芍、甘草；痰瘀痹阻型，治宜活血化瘀、袪痰通絡，方用身痛逐瘀 湯；肝腎虧虛型，治宜補益肝腎氣血，藥用桑寄

3、生、秦艽、防風、川芎、當歸、 熟地、芍藥、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、甘草。肖中醫辨證分型治療，將 3 3例RA分為云松9運用西醫診斷， 濕熱并重、熱邪偏重、寒邪偏重、肝腎虛損等型，其中濕熱并重，治以清熱利 濕、搜風通絡，藥用蒼術、黃柏、防風、羌活、蜂房、生苡仁、滑石、澤瀉、豬 苓、土茯苓、金銀花、蜈蚣；熱邪偏重，治以清熱解毒、祛濕通絡，藥用金銀 花、蒲公英、白花蛇舌草、生石膏、桑枝、稀薟草、絡石藤、豬苓、防己、蜂 房、生甘草、蜈蚣、羚羊角粉；寒邪偏重者，治以溫經散寒、祛濕通絡，藥用制 川烏、制草烏、桂枝、防風、防己、羌活、金銀花、白花蛇舌草、僵蠶、老觀 草、全蟲、蜈蚣；肝腎虛損者，治以滋補

4、肝腎、溫經通絡，藥用生熟地、川斷、 杜仲、補骨脂、鹿角膠、防風、防己、制附片、桑寄生、白花蛇舌草、老觀草、全蟲、蜈蚣。連服2月為1個療程，間隔2周，近期控制6例，顯效10例，有效12例，無例5例：總有效率8 4.8 5 %。2.2經驗方治療類風濕性關節炎以關節腫痛，晚期出現關節僵硬、畸形為主要表現。屬中醫痹病”范疇，與痹病中的 歷節”、“骨痹”等病相似。現代醫家稱之為 尪痹”、“頑痹” 等。中醫認為此病的發生主要是正氣不足，感受風、寒、濕、熱諸邪所致。內因 是本病發生的基礎，素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固是引起本病的內 在因素，正如靈樞？五變篇說粗理而肉不堅者，善病痹”劉英等1認 為在

5、RA整個活動期始終有毒的存在，包括寒、濕、瘀、熱（濕熱、痰熱、陰虛 熱）毒邪，邪毒痹阻肌膚經絡筋骨乃至臟腑而發病。劉健2認為本病為脾胃 虛弱，濕毒內生，氣血不足，營衛失調，痰瘀互結，脈絡阻滯。金實3認為 濕邪在RA發病過程中起重要作用，濕邪貫穿于RA病程始終，風、寒、熱、 痰、瘀則出現在疾病的不同階段。陳昆山4認為RA病機為風寒濕熱之邪痹 阻肝腎筋骨，加之寒濕、痰濁、瘀血、風邪等互為影響，凝聚不散，經絡痹阻， 血氣運行不內臟虧虛，外暢。黃勝光5認為RA的發生與先天稟賦不足，感 熱毒，久病血瘀相關。22.1中醫藥治療辨證論治李廣文6將西醫診斷的16例RA患者辨為寒濕阻絡、濕熱滯絡及肝腎不足三型治

6、療，其中寒濕阻絡，方擬烏頭湯合桂枝湯 加減方（制川烏、制附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、薏苡仁、炙 甘草）；濕熱滯絡，方擬宣痹湯合二妙加減方（防己、苡仁、蠶沙、連翹、滑 石、焦黃柏、蒼術、木瓜、忍冬藤、甘草）；肝腎不足，其中偏陰虛，方擬骨質 增生丸合二至丸加味方（生地、骨碎補、淡大蕓、萊菔子、仙靈脾、鹿銜草、雞 血膏、女貞子、旱蓮草、甘草），偏陽虛者方擬骨質增生丸合附桂理中丸加減方 （熟地、骨碎補、仙靈脾、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土鱉蟲）； 結果臨床治愈4例，顯效6例，好轉5例，無效1例，總有效率達9 3.7 5%。雷裕后7依據RA發病特點，將3 2例RA患者分為活動期和

7、緩解期 進行辨證論治，活動期分為：風濕熱型，治以清熱利濕、袪風通絡為主，藥用知 母、黃柏、桑枝、威靈仙、忍冬藤、蒼術、土茯苓、苡仁、防風、赤芍；風寒濕 型，治以散寒除濕、袪風通絡為主，藥用制附片、木瓜、牛膝、桂枝、羌活、獨 活、姜黃、蒼術、川芎、細辛；陽虛寒凝型，治以溫陽散寒、化痰通絡為主，藥 用制附子、桑寄生、桂枝、茯苓、當歸、天南星、蒼術、牛膝、川芎。緩解期分 為：脾腎陽虛，治以補腎健脾為主，藥用黨參、白術、茯苓、制附片、山藥、牛 膝、杜仲、熟地、菟絲子、桑寄生；黨建科等10采用自擬參白養胃湯（太子參、白術、刺五加、黃精、丹參、山藥、雞血藤、苡仁、雷公藤、木防己、伸筋 草、海桐皮、穿山甲、

8、姜黃、苦參、通草）并隨證加減治療RA3 6例，并與芬 必得治療的3 8例（對照組）作療效對顯效7例，有效6例，無比觀察，結果治 療組近期控制2 0例，效3例，總有效率9 1.7% ;對照組近期控制9例，顯 效10例，有效5例，無效14例，總有效率6 3.2%。2組療效比較有顯著 曾敬等11應用穿藤湯（穿山龍、青風藤、赤白性差異（PV0.01）。 芍、稀薟草、僵蠶、延胡索、忍冬藤等）治療RA8 2例，并與雷顯效公藤多甙 片進行隨機對照，結果治療組近期控制8例，23例，有效42例，無效9例， 總有效率8 9.0% ;對照組近期控制1例，顯效17例，有效46例，無效1 5例，總有效率8 1.0%。2

9、組綜合療效經統計學分析，差異有顯著性（PV 0.01）,治療組的療效優于對照組。史成和等12運用和血蠲痹湯（當 歸、川芎、黃芪、防風、羌活、姜黃、桂枝、水蛭、川草烏、地龍、土鱉蟲、川 對照組3 0例芎、稀薟草、青風藤）并隨證加減治療RA9 0例，采用風濕液治 療，結果治療組9 0例，顯效5 6例，有效2 2例，無效12例，總有效率8 6.67%，對照組30例，顯效14例，有效3例，無效13例，總有效率5 6.67%，治療組療效明顯優于對? 8 8 ?照組（PV0 .05）。沈瑞子等13運用青風藤湯（青風藤、雞血藤、絡 石藤、蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、秦艽、防己、防風、桂枝、杜仲、續并隨機與斷、 狗脊

10、、知母、白芍、炙甘草）治療4 5例RA患者，40例雷公藤多甙片治療對 照，結果治療組臨床治愈5例，顯有效2 1例，無效5例，總有效率8 8.9%，對照組分別效14例，為1、7、19、13例，總有效率為67.5%，2組療效比較差異有顯著性 意義（PV0 .05）。馬彬等14運用乳香追風湯（乳香、沒藥、尋骨 風、透骨草、制川烏、烏梢蛇、秦艽、知母、白術、白芍、當歸、對照組2 0例 采用消黃芪、炙甘草）隨證加減治療RA4 0例，有效7炎痛或阿斯匹林、潑尼 松等，結果治療組顯效3 0例，例，無效3例，總有效率9 2.5%，對照組顯 效9例，有效5例，2組比較有顯著性意義（P無效6例，總有效率7 0.0

11、%,0.05）。2.3中成藥治療實用中西醫結合臨床2007年2月第7卷第1期2.5針灸及其他張俊莉等21用脊里藥針治療RA108例，在督脈選穴，肩、肘、手指關節病變選大椎、二椎下、陶道，髖部及下肢關節病 變選腰陽關、命門等穴。用細型空針深刺達硬膜外腔后注藥，注入藥物以丹參、 當歸、祖師麻、維生素B12、地塞米松組成，根據病情選擇使用1 5號注射 液，5 7d治療1次，10次為1個療程。結果臨床治愈5 6例，顯效4 0 例，好轉8例，無效4例，總有效率9 6.3%。李晉青22運用溫針根據 不同部位分別選用1.0 3寸長毫針刺入治療RA50例，穴位。針取雙側膝眼為主穴，配穴取血海、陽陵泉、委中、鶴

12、隔日1次，頂、梁 丘、曲泉。主穴每次必取，配穴輪取34穴，10d為1個療程。針刺入行補 法使之得氣，然后留針并將艾條一段（約1cm長）點燃，倒插在針柄上，艾條 下端距皮膚約1cm使其自然燃燒，經5 10mi n艾條燃盡待火滅灰涼，將 針取出。結果本組痊愈13例，顯效2 5例，好轉12例，總有效率10 0%。3討論白建蘭等15用復方青麻膠囊（煅青麻、血余炭、蘑菇、當歸、川芎、金毛狗脊、制馬錢子，每粒含生藥0 .5g ）治療R A78例，45d為1個療程，結果臨床治愈30例，顯效31例，有效12 例，無效5例，總有效率9 3.6%。吳薇等16應用關節舒康丹（玄駒、 黃芪、生地、菟絲子、黃精、仙靈脾

13、、雞血藤、雷公藤、桂枝、土鱉蟲、地龍、 烏梢蛇、全蝎、赤芍等，每顆含原生藥5g）治療75例RA患者3個月，結果 近期控制2 3例，顯效3 6例，有效14例，無效2例，總有效率9 7.3%。 龐（秦艽、防風、黃芪、熟附子、當歸、學豐等17運用祛風除痹膠囊 麻黃、制川烏、地龍、桑枝、葛根、忍冬藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤 拔、黑螞蟻）治療RA86例，并與對照組40例（英顯效40例，有效29太 青）比較，結果治療組臨床治愈9例，例，無效8例，總有效率9 0.7% ;對 照組臨床治愈3例，顯效9例，有效17例，無效11例，總有效率7 2.5%，2組療效相比有（水蛭、全顯著性差異（PV0.01）。張

14、洪強等 18 運用通心絡膠囊蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片）治 療5 7例RA患者，并與雷公藤多甙片4 6例對顯效2 3例，有效2 2例，無效 4照，結果治療組臨床緩解8例，例，總有效率9 3.0% ;對照組臨床緩解3 例，顯效12例，有效17例，無效14例，總有效率6 9.6%。經檢驗，療 效差異有顯著性（PV0. 01）。2.4中藥外用綜上所述，目前中醫藥在深入探討RA病因病機的基礎上，臨床研究更是不斷創 新，無論內服或外治針灸等均收到很好的療效，特別在改善全身情況、提高生活 質量等方面有臨床療效大多缺著不可替代的作用。但尚存在以下問題：（1）乏 較為客

15、觀的實驗依據，這樣使得臨床治療方法的科學性不尚缺乏較為統一的證型 標準，使臨床療效很難具有較強；（2）高的可比性和科學性；（3）從循證角度，大多研究樣本量較小，缺乏大樣本、 多中心合作研究，使得臨床治療方案安全性對驗方、單方的研究較多，以不變應 和有效性依據不足；（4）萬變，難以體現辨證論治的精神；（5）近期療效觀 察多，而對中遠期臨床效果的觀察較少，對RA這種終身受累疾病的患證者生存 質量的提高不利。為此，今后的研究應著重在：（1）候規范化研究，使療效更 具有可比性、科學性；（2）把中醫理論研究與現代科技相結合，辨證與辨病相 結合，宏觀與微觀相結合，多角度、全方位、數據化展示證候實質，將對確

16、立證 注重候診斷、提高臨床療效、幫助預后觀察有積極作用；（3）中藥藥效學研究 與細胞免疫學相結合，為提高臨床療效提供新的思路，以循證理念，開展多學科 的合作，進一步推動中醫治療RA的發展。參考文獻畢世慶等19將70例患者隨機分為2組。治對照組：口服甲氨喋呤3 5例。中療組：全身中藥熏蒸3 5例；藥熏蒸：處方： 制川烏、細辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙等，采用醫用智能汽療儀。患者 穿上專用衣褲，坐進汽療艙內，并使頭部暴露在艙外，設定溫度為4 2C，治療 時間2 0mi n,啟動熏蒸儀進行治療，每日1次，10次為1個療程，平均治 療3個療程。結果治療組：完全緩解7例，緩解10例，有無效3例，近期

17、總有 效率9 1.4%;對照組：完全緩解效15例，4例，緩解11例，有效10例，無效10例，總有效率7 1.4% ;治療組療 效優于對照組（PV0 .05）。喻建平20外用蒼耳子治療RA30例， 方法為蒼耳子炒黃去刺，取患者雙側陽溪、曲池、昆侖、陽陵泉等穴位，熱盛加 大椎，濕盛加足三里，寒盛加命門。清洗皮膚后，在上述穴位置已制蒼耳子每穴 4枚，以醫用白膠布固定，每天夜間保留8h,次日清晨將膠布及藥去除。14 d為1個療程，治療前1周及療程中停用其它藥物，若疼痛顯效9例，有難忍， 可臨時口服可塞風。結果臨床緩解5例，效15例，無效1例，總有效率為9 6.67%。1劉英，周海蓉，周翠英.從毒探討活

18、動性類風濕性關節炎的發病機制J.山東中醫雜志，2003，22 （7）:3902劉健.類風濕性關節炎從脾論治探討J.安微中醫學院學報，200 4,23（1）:14劉征堂.金實教授從濕論治風濕性關節炎經驗介紹J.新中3周全， 醫，2 0 0 5,3 7 （ 1 ）:2 1 2 2 4 高生，許新輝，劉小惠.陳昆山 論治類風濕性關節炎J.江西中醫藥，2 0 0 4,3 5 （ 5 ）:5 65朱輝軍.黃勝光教授治療類風濕性關節炎經驗介紹J.新中醫，0 4,3 6 ( 1 ):9 1 16李廣文.辨證治療類風濕性關節炎16例J.遼寧中醫雜志，24,31(10):8397雷裕后.分期辨治類風濕性關節炎3

19、 2例J.實用中醫藥雜志， 04,20(3):1278李景輝莫成榮治療類風濕關節炎經驗J.遼寧中醫雜志，20 4,31(1):5 69肖云松辨證治療類風濕性關節炎3 3例J.中國民間療法，22，10(4):531 0黨建科，黨奕顯.參白養胃湯治療類風濕性關節 炎3 6例臨床觀實用中西醫結合臨床2007年2月第7卷第1期? 8 9 ?苦參堿及氧化苦參堿藥理作用和制備方法研究進展蔣合眾(西南交通大學藥學院四川峨眉山6 1 4 2 0 2 )關鍵詞：苦參堿；氧化苦參堿；藥理作用；制備方法；綜述中圖分類號：R285.6文獻標識碼：A文獻編號：16714040 (2007) 01 0089 02 苦參是

20、藥用豆科槐屬植物苦參SophoraflavescensAit的干 燥根，性寒味苦，始載于我國最早的藥學文獻神農本草經。據本草綱目 記載：苦參，苦、寒，無毒，具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲利尿等功效。隨著 分離提取技術的進步，發現在苦參、苦豆子、廣豆根中存在同一類以苦參堿為代 表的生物堿。苦參堿(matrine)和氧化苦參堿(oxymatrin e)化學分子式分子量分別為2 6 6和2 8 2，分別為C15H24N2O和C 15H24N2O2，是苦參型生物堿的主要活性成分，二者在一定條件下可以轉化，有多方面的藥理 作用和功效，如抗菌、抗炎、抗風濕、抗腫瘤、抗過敏、抗病毒、抗寄生蟲、抗 心律失常、消

21、腫利尿、免疫及生物反應調節作用等1,2。現將其藥理作用 和制備方法作一簡要綜述。1藥理作用1.1抗炎作用 得到了廣泛的應用9 14。1.4 對免疫系統的調節作用 苦參堿及氧化苦參堿可表現出一定的免疫調節作用15。氧化苦參堿可使低反應性的人扁桃體淋巴細胞 增殖能力提高，對高反應性的人扁桃體淋巴細胞及正常小鼠脾細胞增殖則表現為 抑制作用。由此說明，其對淋巴細胞增殖的影響和細胞狀態密切相關。氧化苦參 堿還可使淋巴細胞漿游離鈣水平上升，其鈣離子來源于細胞內儲存鈣的釋放。1.5抗腫瘤作用苦參堿和氧化苦參堿能有效地抑制腫瘤細胞的增殖與轉移；同時促進腫瘤的凋亡并誘導分化，提高患者機體免疫力1 6。這一研究結

22、果提示苦參有可能在抗腫瘤機制中發揮獨特效用，為中醫中藥 臨床治療腫瘤提供新的思路。近年來研究發現苦參堿及氧化苦參堿均可1.6抗心律失常作用苦參堿及氧化苦 參堿對心臟具有負調節小鼠及大鼠腹腔肥大細胞組織胺釋放，兩者可有效抑制IgE及其特異性抗 原引起的肥大細胞釋放組織胺、白三烯等介質，而對一些非特異性激活劑，如P HA等誘導的組織胺釋放無影響。已有報道臨床上可用于治療蕁麻疹、濕疹、急 性腎炎、鼻炎及皮炎1。1.2抗肝炎病毒及肝損傷作用性頻率、負性自律性和延長有效不應期作用，可以對抗烏頭堿引起的心律失常， 推測其為類抗心律失常藥物17。1.7抗寄生蟲作用苦參型生物總堿對阿米巴原蟲、賈滴蟲均有殺滅作

23、用，但目前對其殺滅寄生蟲的機理尚不明確18。2 1。2此外，還有關于氧化苦參堿具有鎮靜、催眠等中樞抑制作用和平喘、止癢、止瀉 作用以及影響細胞凋亡的報道19 苦參堿和氧化苦參堿的制備 研究證實，苦參堿及氧化苦參堿具有抗乙型肝炎病毒和抗肝纖維化的雙重作用，臨床采用苦參堿或氧化苦參 堿注射液治療后獲得滿意療效3,4。苦參堿及氧化苦參堿不僅可抑制HB V病毒的復制，還對感染后免疫系統具有雙向調節作用，從而減輕肝損傷程度。 苦參堿及氧化苦參堿還對各種肝損傷有一定的保護作用，可用于肝功能損傷較重 并伴有黃疸的患者，其對肝細胞的保護作用，表現在丙氨酸轉氨酶降低，肝臟病 理變化明顯減輕，抑制巨此外，苦參堿及

24、氧化苦參堿可阻噬細胞釋放腫瘤壞死因 子5。斷肝細胞的異常凋亡，對實驗性小鼠肝衰竭具有保護作用。1.3 抗纖維化作用周維仁等通過對江蘇盱眙產苦參各部總生物堿含量測定結果的分析，發現在苦參 植株中除常用的根部苦參總生物堿含量較高外，其葉、莖中也含有一定量的總生 物堿，尤其是種子中總生物堿含量相當高2 2。2.12.1.1 苦參堿的制備方法醇提法張奎遠等對苦參堿的提取工藝進行了研究，發現水提法過濾極為困難，且提取率低，而用6 0%乙醇6倍每次2h,苦參堿 含量為7.07mg/g23。量回流提取3次，2.1.2離子交換法有研究結果表明，苦參堿及氧化苦參堿高拴平等研究了離子交換法提取分離 在抗肝纖維化、抗皮膚纖維化、抗腎小球硬化和腎間質纖維苦參堿及氧化苦參堿 能抑制膠原活化等方面有較強活性6 8。動度和防治肝纖維化，且在治療慢性肝炎和肝纖維化等方面察J.四川中醫，2