1、器質性精神病1 器質性精神病器質性精神病 上海市精神衛生中心上海市精神衛生中心 器質性精神病2 器質性精神病器質性精神病 腦器質性疾病所致的精神障礙腦器質性疾病所致的精神障礙 腦形態學改變腦形態學改變 軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙 腦功能性改變腦功能性改變 器質性精神病3 常見腦器質性綜合征常見腦器質性綜合征 急性腦病綜合征急性腦病綜合征 慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征 器質性精神病4 譫妄譫妄 (急性腦病綜合征急性腦病綜合征) 定義定義 由腦部彌漫性、暫時的病變所致由腦部彌漫性、暫時的病變所致 引起，表現為急、一過性、廣泛性的引起，表現為急、一過性、廣泛性的 認知障礙，尤以意識

2、障礙為主要特征認知障礙，尤以意識障礙為主要特征 的綜合征。的綜合征。 器質性精神病5 病因病因 急性中毒、感染、代謝障礙、電解質紊急性中毒、感染、代謝障礙、電解質紊 亂、腦外傷、手術后的狀態、藥物、內分泌亂、腦外傷、手術后的狀態、藥物、內分泌 紊亂營養及維生素缺乏等。紊亂營養及維生素缺乏等。 心理社會應激具有誘發作用。心理社會應激具有誘發作用。 發病機制發病機制 膽堿能假說膽堿能假說 器質性精神病6 臨床特點臨床特點 發展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后發展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后 較好較好 臨床表現臨床表現 認知方面記憶力減退、意識清晰度下降、注意力認知方面記憶力減退、意識清

3、晰度下降、注意力 渙散渙散 定向方面定向方面定向能力受損、對周圍事物理解困難。定向能力受損、對周圍事物理解困難。 感知方面感知方面幻覺、錯覺幻覺、錯覺 情緒方面早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡情緒方面早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡 漠漠 行為方面行為方面抑制、反應遲鈍抑制、反應遲鈍 器質性精神病7 診斷診斷 根據典型的臨床癥狀，以及病史、體根據典型的臨床癥狀，以及病史、體 格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。 治療治療 病因治療、支持治療和對癥治療病因治療、支持治療和對癥治療 器質性精神病8 慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征 癡呆綜合征癡呆綜合征 遺忘綜合征遺忘綜

4、合征 人格改變人格改變 器質性精神病9 癡呆綜合征癡呆綜合征 定義定義 是指較嚴重的、持續的認知障礙。是指較嚴重的、持續的認知障礙。 臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特 征，伴有不同程度的人格改變，但沒有征，伴有不同程度的人格改變，但沒有 意識障礙。意識障礙。 器質性精神病10 病因病因 病因很多，神經退化性疾病最常見。病因很多，神經退化性疾病最常見。 臨床表現臨床表現 早期表現為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、早期表現為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、 近事記憶減退、注意力集中困難等。近事記憶減退、注意力集中困難等。 后期則表現為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、后期

5、則表現為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、 哭笑無常等。哭笑無常等。 認知功能缺損認知功能缺損 社會生活功能減退社會生活功能減退 行為和精神癥狀行為和精神癥狀 器質性精神病11 診斷診斷 病史病史 智能檢查智能檢查 體格檢查體格檢查-非常重要非常重要 實驗室檢查實驗室檢查 器質性精神病12 治療治療 及早治療可治療的病因及早治療可治療的病因 提高生活質量，減輕家庭負擔提高生活質量，減輕家庭負擔 控制精神癥狀控制精神癥狀 改善情緒改善情緒 器質性精神病13 遺忘綜合征遺忘綜合征 定義定義 適于腦器質性病理改變所導致的適于腦器質性病理改變所導致的 一種選擇性或局灶性認知功能障礙，一種選擇性或局灶性認知功

6、能障礙， 以近事記憶障礙為主特征，無意識障以近事記憶障礙為主特征，無意識障 礙，智能相對完好。礙，智能相對完好。 器質性精神病14 病因病因 酒中毒最常見酒中毒最常見 臨床表現臨床表現 近事記憶障礙、錯構、虛構近事記憶障礙、錯構、虛構 柯薩可夫綜合征有近事記憶喪失，同柯薩可夫綜合征有近事記憶喪失，同 時有定向障礙和虛構。時有定向障礙和虛構。 器質性精神病15 人格改變人格改變 人格的定義人格的定義 個體在日常生活中所表現個體在日常生活中所表現 出的總的情緒和行為特征。出的總的情緒和行為特征。 器質性精神病16 病因病因 腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及

7、各 種腦病性疾病種腦病性疾病 臨床表現臨床表現 對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個 人衛生人衛生 情緒不穩定情緒不穩定 過分熱情，但行為不得體過分熱情，但行為不得體 器質性精神病17 腦器質性疾病所致的精神障礙腦器質性疾病所致的精神障礙 器質性精神病18 概概 述述 定義定義 是指腦部有組織形態方面改變所致的精神障礙。是指腦部有組織形態方面改變所致的精神障礙。 病因病因 血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、 貧血貧血 感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒 占位性病變：腫

8、瘤占位性病變：腫瘤 顱腦外傷顱腦外傷 器質性精神病19 臨床特征（共同）臨床特征（共同） 急性起病意識障礙急性起病意識障礙 慢性起病記憶障礙、人格改變、癡呆慢性起病記憶障礙、人格改變、癡呆 綜合征綜合征 相關名稱相關名稱 急性器質性精神障礙急性器質性精神障礙 慢性器質性精神綜合征慢性器質性精神綜合征 器質性精神病20 診斷原則診斷原則 判定疾病的性質判定疾病的性質 診斷步驟和方法診斷步驟和方法 詳細收集病史、精神檢查、軀體詳細收集病史、精神檢查、軀體 檢查、實驗室檢查、特殊檢查檢查、實驗室檢查、特殊檢查 器質性精神病21 常見的腦器質性精神障礙常見的腦器質性精神障礙 阿爾茨海默病阿爾茨海默病

9、血管性癡呆血管性癡呆 顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷所致精神障礙 顱內感染所致精神障礙顱內感染所致精神障礙 顱內腫瘤所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙 HIV感染所致精神障礙感染所致精神障礙 器質性精神病22 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 定義定義 是一組病因未明的原發性腦變性、是一組病因未明的原發性腦變性、 家族性、遺傳性疾病。家族性、遺傳性疾病。 器質性精神病23 病因和發病機制病因和發病機制 AD的神經病理的神經病理 腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和 腦室擴大。腦室擴大。SP和和NFT大量出現

10、于大腦皮層。大量出現于大腦皮層。 AD的神經生化的神經生化 乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿 乙酰轉移酶活性降低。乙酰轉移酶活性降低。 AD的分子遺傳學的分子遺傳學 AD病與遺傳因素有關病與遺傳因素有關 器質性精神病24 臨床表現臨床表現 首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情 感障礙，隨后出現癡呆。有的出現意識模糊或譫妄狀感障礙，隨后出現癡呆。有的出現意識模糊或譫妄狀 態。態。 輕度輕度-近事記憶障礙、人格障礙近事記憶障礙、人格障礙 中度中度-記憶障礙嚴重、精神和行為障礙記憶障礙嚴重、精神和行為障礙 重度重

11、度-不認識自己和他人，軀體并發癥不認識自己和他人，軀體并發癥 器質性精神病25 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷主要根據臨床表現，綜合其他資料分診斷主要根據臨床表現，綜合其他資料分 析，排除其他原因引起的癡呆。析，排除其他原因引起的癡呆。 鑒別診斷根據發病原因加以鑒別。鑒別診斷根據發病原因加以鑒別。 治療治療 藥物治療藥物治療-促智藥物促智藥物 非藥物治療非藥物治療 精神癥狀治療精神癥狀治療-抗精神病藥物抗精神病藥物 器質性精神病26 血管性癡呆血管性癡呆 定義定義 是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應，是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應， 特別是反復發作的腦血管意外所致的癡呆綜特別是反復發作的腦

12、血管意外所致的癡呆綜 合征。合征。 器質性精神病27 病因病因 是腦動脈硬化引起的腦組織器質是腦動脈硬化引起的腦組織器質 性改變。性改變。 臨床表現臨床表現 近事記憶障礙、人格改變近事記憶障礙、人格改變 器質性精神病28 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷和鑒別診斷可根據病史和檢查。診斷和鑒別診斷可根據病史和檢查。 治療治療 病因治療病因治療-手術、藥物手術、藥物 精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物抗精神病藥物 器質性精神病29 顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷所致精神障礙 臨床表現臨床表現 急性精神癥狀急性精神癥狀 意識障礙意識障礙 腦外傷后急性障礙腦外傷后急性障礙 記憶障礙記憶障礙 器質性精神病3

13、0 臨床表現臨床表現 慢性精神癥狀慢性精神癥狀 智能障礙智能障礙 人格障礙人格障礙 腦外傷后精神病性障礙腦外傷后精神病性障礙 腦震蕩后綜合征腦震蕩后綜合征 器質性精神病31 診斷診斷 診斷根據病史和檢查診斷根據病史和檢查 治療治療 急性階段急性階段-神經外科處理神經外科處理 興奮躁動興奮躁動-短期給予抗精神病藥物短期給予抗精神病藥物 器質性精神病32 顱內感染所致精神障礙顱內感染所致精神障礙 病毒性腦炎病毒性腦炎 精神癥狀可以是首發癥狀精神癥狀可以是首發癥狀 精神運動性抑制癥狀較多見精神運動性抑制癥狀較多見 腦膜炎腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-急性腦病綜合征為主急性腦病綜合征為主 結核性腦

14、炎結核性腦炎-情感癥狀為主，還可以有認知障情感癥狀為主，還可以有認知障 礙礙 腦膿腫腦膿腫 不同部位的膿腫有不同的癥狀不同部位的膿腫有不同的癥狀 器質性精神病33 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 臨床表現臨床表現 不同的部位精神癥狀不同；腫瘤的生長速度不同的部位精神癥狀不同；腫瘤的生長速度 不同精神癥狀也不同，生長快表現為急性腦綜合不同精神癥狀也不同，生長快表現為急性腦綜合 征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。 常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。 器質性精神病34 腦部局灶性損傷所致精神障礙腦部局灶性損

15、傷所致精神障礙 額葉常有人格改變額葉常有人格改變 頂葉較少出現精神癥狀，常以神經心理障礙為主頂葉較少出現精神癥狀，常以神經心理障礙為主 顳葉常出現智能缺陷和人格改變顳葉常出現智能缺陷和人格改變 枕葉視覺認知功能障枕葉視覺認知功能障 胼胝體前部以情感障礙為主，后部則以智能缺損胼胝體前部以情感障礙為主，后部則以智能缺損 更為突出更為突出 間腦嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良間腦嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良 器質性精神病35 診斷診斷 診斷根據病史和檢查診斷根據病史和檢查 治療治療 病因治療病因治療 對癥治療對癥治療-顱內壓升高顱內壓升高 精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物。抗精神病藥物。 器質性精神病36

16、 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 病因病因 梅毒感染梅毒感染 臨床表現臨床表現 一、二期一、二期-不伴有嚴重的精神癥狀不伴有嚴重的精神癥狀 三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認知功淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認知功 能缺損等能缺損等 麻痹性癡呆麻痹性癡呆 治療治療 對因治療對因治療 精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物和抗抑郁藥物抗精神病藥物和抗抑郁藥物 器質性精神病37 癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙 臨床表現臨床表現 癲癇發作前癲癇發作前-精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁）精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁） 發作時發作時-意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態）意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態）

17、發作后發作后-意識模糊意識模糊 多次發作后多次發作后-精神病性癥狀（人際關系緊張、敏精神病性癥狀（人際關系緊張、敏 感多疑、思維粘滯）感多疑、思維粘滯） 長期發作后長期發作后-人格改變人格改變 器質性精神病38 診斷診斷 診斷可根據病史和腦電圖診斷可根據病史和腦電圖 治療治療 控制發作控制發作 發作間期的精神癥狀發作間期的精神癥狀-抗精神病藥物抗精神病藥物 器質性精神病39 HIV感染所致精神障礙感染所致精神障礙 HIV感染后可出現原發或繼感染后可出現原發或繼 發和與心理、社會有關的精神癥狀。發和與心理、社會有關的精神癥狀。 器質性精神病40 臨床表現臨床表現 輕度認知功能障礙輕度認知功能障礙

18、 HIV感染癡呆感染癡呆 譫妄譫妄 其他其他 器質性精神病41 軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙 （體因性精神病或癥狀性精神病）（體因性精神病或癥狀性精神病） 器質性精神病42 概概 述述 定義定義 是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影 響腦功能變化所致的精神障礙。響腦功能變化所致的精神障礙。 病因病因 導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發于全身大腦外導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發于全身大腦外 軀體疾病或障礙。軀體疾病或障礙。 各種原因的軀體疾病（障礙）是本類精神障礙發各種原因的軀體疾病（障礙）是本類精神障礙發 病的主要原因，而生物學因素、心理和環

19、境因素病的主要原因，而生物學因素、心理和環境因素 為促發因素。為促發因素。 器質性精神病43 發病機制發病機制 能量供給不足能量供給不足 腦缺氧腦缺氧 毒素作用毒素作用 水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分 泌激素與維生素不足泌激素與維生素不足 應激反應應激反應 中樞神經遞質的改變中樞神經遞質的改變 器質性精神病44 臨床特點臨床特點 精神癥狀多發于疾病高峰期精神癥狀多發于疾病高峰期 精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行 精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀 的輕重而變化。的輕重而變化。 病程和預后

20、取決于軀體疾病的治療病程和預后取決于軀體疾病的治療 器質性精神病45 臨床表現臨床表現 表現為認知功能、感覺中樞、心境和情緒表現為認知功能、感覺中樞、心境和情緒 腦衰弱綜合征多見于疾病初期、恢復期或慢性軀腦衰弱綜合征多見于疾病初期、恢復期或慢性軀 體疾病體疾病 急性腦病綜合征多見于急性軀體疾病或機體處于急性腦病綜合征多見于急性軀體疾病或機體處于 急性應激狀態急性應激狀態 意識障礙、急性精神病性狀態意識障礙、急性精神病性狀態 慢性腦病綜合征多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體慢性腦病綜合征多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體 疾病之后疾病之后 類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、人格改變、類類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、

21、人格改變、類 躁狂狀態、智能障礙、遺忘綜合征躁狂狀態、智能障礙、遺忘綜合征 器質性精神病46 診斷診斷 軀體疾病的依據，精神癥狀與軀體疾病的發生和軀體疾病的依據，精神癥狀與軀體疾病的發生和 病程相關病程相關 存在特定的精神癥狀存在特定的精神癥狀 一定的嚴重程度一定的嚴重程度 鑒別診斷鑒別診斷 與腦器質鑒疾病所致精神障礙與腦器質鑒疾病所致精神障礙 與伴發的功能性精神病與伴發的功能性精神病 器質性精神病47 治療原則治療原則 積極治療原發軀體疾病積極治療原發軀體疾病 支持療法支持療法 精神癥狀的控制精神癥狀的控制 護理護理 病程和預后病程和預后 取決于原發疾病的性質、病程和治療取決于原發疾病的性質

22、、病程和治療 合理處理精神癥狀合理處理精神癥狀 器質性精神病48 軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙 軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙 內分泌疾病伴發的精神障礙內分泌疾病伴發的精神障礙 結締組織疾病伴發的精神障礙結締組織疾病伴發的精神障礙 內臟器官疾病伴發的精神障礙內臟器官疾病伴發的精神障礙 器質性精神病49 軀體感染所致的精神障礙軀體感染所致的精神障礙 定義和病因定義和病因 為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、 原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發疾病所致原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發疾病所致 的精神障礙的精神障礙 器質性精神病50 發病機制發病機制 腦細

23、胞直接受損害腦細胞直接受損害 代謝產物在腦內積蓄代謝產物在腦內積蓄 有腦水腫和腦缺氧有腦水腫和腦缺氧 腦功能紊亂腦功能紊亂 個體差異個體差異 器質性精神病51 臨床表現臨床表現 急性意識障礙急性意識障礙 慢性類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、慢性類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、 類類 躁狂狀態、人格改變以及智能障礙躁狂狀態、人格改變以及智能障礙 器質性精神病52 常見的軀體感染所致的精神障礙常見的軀體感染所致的精神障礙 肺炎肺炎高熱時出現譫妄狀態高熱時出現譫妄狀態 細菌性心內膜炎細菌性心內膜炎輕微的精神癥狀輕微的精神癥狀 小舞蹈病小舞蹈病易激惹、情緒不穩和沖動行易激惹、情緒不穩和沖動行 為等為等 器質性精神病53 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷要點為確定感染依據診斷要點為確定感染依據 鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴 發的功能性精神病發的功能性精神病 治療治療 見概述見概述 取決于原發疾病的性質、病程和治療取決于原發疾病的性質、病程和治療 合理處理精神癥狀合理處理精神癥狀 器質性精神病54 內分泌疾病所致的精神障礙內分泌疾病所致的精神障礙 定義定義 是指內分泌疾病引起內分泌功能亢進是指內分泌疾病引起內分泌功能亢進 繼發腦