1、 流行概況流行概況 手足口病基本知識手足口病基本知識 手足口病預防控制措施手足口病預防控制措施 全球性傳染病，世界大部分地區均有此病全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道流行的報道: : 19571957年在加拿大首次報告年在加拿大首次報告 新西蘭新西蘭SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述HFMD(HFMD(Hand foot and mouth disease) 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson從患者糞便和咽拭中從患者糞便和咽拭中分離出分離出oxA16,oxA16,同時患者血清抗體有四倍增同時患者血清抗體有四倍增長長,

2、,初步查明初步查明oxA16oxA16為本病病原為本病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名 19721972年美國首次分離出年美國首次分離出EV71EV71病毒病毒 19811981年起，在上海、北京、福建等地有少年起，在上海、北京、福建等地有少數病例零星報道，但缺乏病原學支持數病例零星報道，但缺乏病原學支持 19831983年天津發生年天津發生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆發流行，發流行，5-105-10月間發生了月間發生了70007000余病例，經余病例，經過兩年散發流行，過兩年散發流行，19861986年又出現爆發。兩年又出現爆發。兩次

3、爆發的發病率分別達次爆發的發病率分別達2.3%2.3%和和1.9%1.9% 20002000年年5-85-8月煙臺招遠市立醫院報告月煙臺招遠市立醫院報告16981698例，例，6 6月月15-715-7月月1515發病高峰，發病高峰，3 3例死亡。例死亡。 20002000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業園區某幼兒園也因新加坡蘇州新加坡工業園區某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發疫情生病兒童返回蘇州引起爆發疫情 20012001年年4 4月，北京昌平區某幼兒園手足口月，北京昌平區某幼兒園手足口病爆發，患病率達病爆發，患病率達6.65%6.65

4、%。 20082008年年3 3月，安徽省阜陽市發生了較大規模月，安徽省阜陽市發生了較大規模的手足口病疫情的手足口病疫情, ,累計報告手足口病累計報告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡. .（20082008年年5 5月月2 2日手足口病被日手足口病被納入丙類傳染病管理）納入丙類傳染病管理） 安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告有報告 2011年丙類傳染病中報告發病數居前五位年丙類傳染病中報告發病數居前五位的病種依次為手足口病（的病種依次為手足口病（1619706例例）、）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行其它感染性腹瀉病

5、、流行性腮腺炎、流行性感冒和風疹，報告死亡數居前三位的病性感冒和風疹，報告死亡數居前三位的病種依次為種依次為手足口病手足口病、其它感染性腹瀉病和、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。流行性感冒。 2012年年1月：全國共報告丙類傳染病發病月：全國共報告丙類傳染病發病165795例，死亡例，死亡10人。報告發病數居前三位的病種依次人。報告發病數居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、為其它感染性腹瀉病、手足口病手足口病和流行性腮腺炎，和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發病總數的占丙類傳染病報告發病總數的92%。 2012年年2月：全國共報告丙類傳染病發病月：全國共報告丙類傳染病發病129844例，死亡例，

6、死亡15人。報告發病數居前三位的病種依次人。報告發病數居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發病總數的占丙類傳染病報告發病總數的84。 2015年我市已經上報了年我市已經上報了340余例手足口病。余例手足口病。 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD) ) 是腸道病毒引起的常見傳染病之一是腸道病毒引起的常見傳染病之一 多發生于多發生于5 5歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒 發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍發熱和手、足、

7、口腔等部位的皮疹、潰瘍 個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥腦炎等致命性并發癥 無合并癥患兒預后良好無合并癥患兒預后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 引起手足口病的病毒屬于小引起手足口病的病毒屬于小RNARNA病毒科腸道病毒科腸道病毒屬，包括病毒屬，包括COX-ACOX-A組的組的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616，B B組的組的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，腸道型等，腸道病毒病毒7171型（型（EV71EV71）. .埃可病毒等。埃可病毒等。 最常見為最常見為CoxA16CoxA16及及

8、EV71EV71型型屬于屬于RNARNA病毒病毒對對75%75%酒精及酒精及5%5%來蘇不敏感。對熱敏感，來蘇不敏感。對熱敏感，在在50 50 可被迅速滅活，對紫外線及干燥可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感敏感, ,各種氧化劑各種氧化劑( (高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等) )、甲醛、碘酒都能滅活甲醛、碘酒都能滅活流行環節流行環節傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 人是本病的傳染源，患者和人是本病的傳染源，患者和隱形感染隱形感染者者均為本病的傳染源。均為本病的傳染源。 發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。病毒

9、，通常以發病后一周內傳染性最強。 腸道病毒可經胃腸道（腸道病毒可經胃腸道（糞糞-口途徑口途徑）傳播，也）傳播，也可經呼吸道（可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經水或食物傳播。能明確是否可經水或食物傳播。 人對人腸道病毒普遍易感。人對人腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發病，以不同年齡組均可感染發病，以5歲及以下兒歲及以下兒童為主，童為主，尤以尤以3歲及以下兒童發病率最高歲及以下兒童發病率最高。顯

10、性感染和隱性感染后均可獲得特異性免顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。 該病流行無明顯的地區性，該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，全年均可發生，一般一般5-7月月為發病高峰。為發病高峰。托幼機構等易感人托幼機構等易感人群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，

11、容易出現暴發和播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大范圍流行。短時間內較大范圍流行。 手足口病潛伏期為手足口病潛伏期為1-7天，平均天，平均3-5天，病程一般天，病程一般為為7-10天。天。 急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數病例，特別是皰疹。一般預后良好；少數病

12、例，特別是EV71感感染患兒，可出現染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙源性肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。或留有后遺癥。 手足口病診療指南（手足口病診療指南（2010年版）年版） 腸道病毒腸道病毒71型（型（EV71）感染重癥病例臨）感染重癥病例臨床救治專家共識（床救治專家共識（2011年版）年版） 腸道病毒腸道病毒71型（型（EV71）感染臨床處置流）感染臨床處置流程圖（程圖（2011年版）年版） 手足口病預防控制指南（手足口病預防控制指南（2009年版）年版） 現場調查處置現場調查處置 流行病

13、學調查流行病學調查 傳染源的管理傳染源的管理 標本采集和檢測標本采集和檢測 消毒措施消毒措施 健康教育健康教育 重點人群及重點機構的預防控制措施重點人群及重點機構的預防控制措施 1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生生5例及以上手足口病病例；或同一班級例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例；或同一自然村發生或同一自然村發生3例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例；或同一家庭發生或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。 （1）聚集性病例調查：了解聚集性病例的）聚集性病例

14、調查：了解聚集性病例的臨床表現、流行特征，以分析流行因素，臨床表現、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據。要對首發或指為采取防控措施提供依據。要對首發或指示病例開展流行病學調查，填寫示病例開展流行病學調查，填寫手足口手足口病個案調查表病個案調查表（附件（附件2）。）。 （2）重癥或死亡病例調查：詳細了解病例）重癥或死亡病例調查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發病就診治療過的基本信息、臨床癥狀、發病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結果，以分程、感染傳播情況、病原檢測結果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個案調查

15、表手足口病重癥或死亡病例個案調查表（附件（附件3）。）。 患兒應及時就醫，并遵醫囑采取居家或住院方式患兒應及時就醫，并遵醫囑采取居家或住院方式進行治療。進行治療。 居家患兒，家長或監護人應在社區（村）醫生的居家患兒，家長或監護人應在社區（村）醫生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發現指導下，密切關注患兒的病情變化，如發現神經神經系統、呼吸系統、循環系統系統、呼吸系統、循環系統等相關癥狀時，應立等相關癥狀時，應立即送醫院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接即送醫院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區域內接受治療，防止與觸。住院患兒應在指定區域內接受治療，防止與其他患兒發生交叉

16、感染。其他患兒發生交叉感染。 管理時限為管理時限為自患兒被發現起至癥狀消失后自患兒被發現起至癥狀消失后1周周。 鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心、村衛生室社區衛生服務中心、村衛生室/社區社區衛生服務站等負責本轄區居家治療的手足口病患衛生服務站等負責本轄區居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。況。 所有所有重癥重癥和和死亡病例死亡病例均要采集標本均要采集標本 醫療機構醫療機構負責樣本采集，疾病預防控制機負責樣本采集，疾病預防控制機構應指導醫療機構進行相關生物學標本的構應指導醫療機構進行相關生物學標本的采集采集 消毒技術規

17、范消毒技術規范（2002版）版） 手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南 廣播報紙等多種形式開展防病知識宣傳廣播報紙等多種形式開展防病知識宣傳 舉辦相關人員手足口病防治知識的培訓舉辦相關人員手足口病防治知識的培訓 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；家庭環境衛生，居室要經常通

18、風，勤曬衣被； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；的公共場所；避免接觸患病兒童； （5）兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構）兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構就診；就診； （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒

19、的衣物進行晾曬或消毒，對患兒感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。糞便及時進行消毒處理。（1）每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察）每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現重癥或死亡病例，或）出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現周內同一班級出現2例及以上病例，例及以上病例，建議病例所在班級停課建議病例所在班級停課10天；天；1周內累計出現周內累計出現10例及以上或例及以上或3個班級個班級分別出現分別出現2例及以上病例時，經風險評

20、估后，可建議托幼機構停課例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課10天；天；（3）教育、指導兒童養成正確洗手等良好的衛生習慣；老師要保持）教育、指導兒童養成正確洗手等良好的衛生習慣；老師要保持良好的個人衛生狀況；良好的個人衛生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手；工作結束后應立即洗手；（7）托幼機構應配合衛生部門采取手足口病防控措施）托幼機構應配合衛生部門采取手足口病防控措施 1各醫療機構開放發熱門診，按要求設置預各醫療機構開放發熱門診，按要求設置預檢分診臺，做好記錄，按要求做好疫情上檢分診臺，做好記錄，按要求做好疫情上報工作報工作 2做好轄區內鄉村醫師、個體診所醫師的相做好轄區內鄉村醫師、個體診所醫師的相關培訓工作關培訓工作 3嚴禁村衛生室、診所、門診部截留嚴