1、 Acute Abdomen - Conundrum If I operate and the problem is not surgical, patient exposed to unnecessary risk, anesthetic, etc. Risks greater with concomitant illness, older age If I do not operate and problem is surgical, patient at risk because of wrong therapy. Again the older patient is under gre

2、ater burden. A Caricature - No Surgery Trivial pain Robust appearance Soft abdomen with no guarding Normal bowel sounds Normal WBC Normal pain and upright films of abdomen A Caricature - Surgery Acute pain Septic ; 既要針對性系統化，又要注意提問既要針對性系統化，又要注意提問 方式，以防暗示或誘導方式，以防暗示或誘導; ; 藝術性與真實性相結合，最終達到藝術性與真實性相結合，最終達到

3、 系統、真實而又重點突出。系統、真實而又重點突出。 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 生命體征：生命體征：T、P、R、Bp 一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、 婚姻婚姻 主訴和現病史；主訴和現病史； 既往史；既往史； 個人史：個人史：婚姻、生育、月經史、婚姻、生育、月經史、家族史家族史 而重點是腹痛。而重點是腹痛。 其它：居住環境、生活細節其它：居住環境、生活細節 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 時間、性質、程度、時間、性質、程度、 伴隨癥狀伴隨癥狀 一般項目一般項目 病史病史 體檢體檢 輔助檢查輔助檢查 T、P、 R、Bp 姓名、性別、年齡

4、、姓名、性別、年齡、 籍貫、婚姻籍貫、婚姻 部位、壓痛、反跳痛、部位、壓痛、反跳痛、 氣腹、黃疸等氣腹、黃疸等 血常規、腹部平片、腹部血常規、腹部平片、腹部CT、 心電圖、胸片、心電圖、胸片、B超等超等 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 F2 2體格檢查是診斷、思維的客觀依據體格檢查是診斷、思維的客觀依據 腹部檢查基本要求：腹部檢查基本要求： a. a. 標準腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝標準腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝 4040 6060, , 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干雙膝稍攏，雙手自然放于軀干 兩側兩側 b. b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中

5、上段上段, ,兩側至腋后線兩側至腋后線 c. c. 檢查順序：檢查順序：“視、觸、叩、聽視、觸、叩、聽” 最好加上最好加上“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”。 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 （1 1）視診（內容）視診（內容） 腹部呼吸運動：腹部呼吸運動： 腹壁、皮膚：手術疤痕、靜脈曲張腹壁、皮膚：手術疤痕、靜脈曲張 腹部外形：腹部外形： 腹部隆起腹部隆起 腹部凹陷腹部凹陷 蠕動波及腸型：蠕動波及腸型： 腹股溝、外生殖器、會陰：腹股溝、外生殖器、會陰： 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 （2 2）觸診）觸診 壓痛、反跳痛壓痛、反跳痛 腹部包塊腹部包塊 -腹主動脈瘤腹主動脈瘤 四

6、、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 （3 3）叩診（內容）：）叩診（內容）： 腹脹性質：氣、液、實性腹脹性質：氣、液、實性 腹水：少量：移動性濁音腹水：少量：移動性濁音 （1000ml1000ml左右）左右） 大量：蛙狀腹大量：蛙狀腹 肝、脾、腎膀胱腫塊（尿儲留）：肝、脾、腎膀胱腫塊（尿儲留）： 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 （4 4）聽診（內容）：）聽診（內容）： 腸鳴音：腸鳴音： 原則：四個象限每個象限原則：四個象限每個象限5 5分鐘分鐘 時間緊急時以右下象限近臍部為時間緊急時以右下象限近臍部為 準，不少于準，不少于1 1分鐘。分鐘。 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方

7、法 （5 5）“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”檢查，無需特殊檢查，無需特殊 器器 械，首診醫生可以獨立完成，對提高械，首診醫生可以獨立完成，對提高 確診、減少誤診、漏診有很大幫助。確診、減少誤診、漏診有很大幫助。 肛：肛門指檢、肛鏡檢查肛：肛門指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道檢查殖：生殖及陰道檢查 量：量診，量肝、脾大小、腹圍大量：量診，量肝、脾大小、腹圍大 小小 穿：腹腔穿刺及灌洗術穿：腹腔穿刺及灌洗術 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺及灌洗：適應癥、禁忌癥、部位、及灌洗：適應癥、禁忌癥、部位、 方法、結果判斷。方法、結果判斷。 陽性指標：陽性指標： 穿刺

8、或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內容物穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內容物 或證明是尿液或證明是尿液 灌洗液鏡下紅細胞達灌洗液鏡下紅細胞達0.10.11012/L 1012/L (105/mm3) (105/mm3)，或白細胞大于，或白細胞大于0.50.5109/L109/L (500 (500個個/mm3)/mm3)； 淀粉酶超過淀粉酶超過100100索氏單位（索氏單位（100100/L/L）；）； 灌洗液中發出細菌者。灌洗液中發出細菌者。 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 3 3輔助檢查是診斷思維的重要依據輔助檢查是診斷思維的重要依據 首診醫生不應依賴太多的輔助檢查，首診醫生不應依賴太多

9、的輔助檢查， 而應立足于病史和體格檢查。而應立足于病史和體格檢查。 適量的有選擇性的可出急診報告的輔適量的有選擇性的可出急診報告的輔 助檢查是診斷的重要依據。助檢查是診斷的重要依據。 四、急腹癥的診斷方法四、急腹癥的診斷方法 血常規血常規 普通的普通的X X線檢查的價值不容忽視線檢查的價值不容忽視 B B超尤其是床邊超尤其是床邊B B超普遍應用于臨床，超普遍應用于臨床， CTCT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的價值正日的價值正日 益受到重視益受到重視 有創的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷有創的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷 亦有較大幫助。亦有較大幫助。 四、常見腹痛的診斷與治療四、常

10、見腹痛的診斷與治療 1 1 腹瀉腹瀉（早）（早） 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 v急性闌尾炎急性闌尾炎 體檢：體檢： 右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛肌緊張、反跳痛（老人、兒童不典型性）（老人、兒童不典型性） 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試 驗驗 輔助檢查：輔助檢查： 實驗室：血實驗室：血RT WBCNRT WBCN 器械檢查：可行闌尾器械檢查：可行闌尾B B超或稀鋇灌腸超或稀鋇灌腸 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急

11、腹癥 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 （Charcot三聯征）三聯征） 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 v急性膽囊炎、膽結石急性膽囊炎、膽結石 體檢：體檢： 右上腹壓痛，右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴，或伴 有肌緊張，壓痛、反跳痛有肌緊張，壓痛、反跳痛 有時可觸及腫大膽囊有時可觸及腫大膽囊 輔助檢查：輔助檢查： 實驗室：血實驗室：血RT WBCN B超：膽囊大，壁厚或有積膿超：膽囊大，壁厚或有積膿 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的

12、診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 胃 下腔 靜脈 腹主 動脈 胰腺 脾 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -炎癥性炎癥性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -破裂、破裂、 穿孔性穿孔性 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛

13、的診斷- -破裂、穿孔性破裂、穿孔性 新月型氣體新月型氣體 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -破裂、破裂、 穿孔性穿孔性 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -破裂、破裂、 穿孔性穿孔性 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -破裂、破裂、 穿孔性穿孔性 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -梗阻、絞梗阻、絞 窄性急腹癥窄性急腹癥 注意：反常性腹瀉注意：反常性腹瀉 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -梗阻、梗阻、 絞窄性急腹癥絞窄性急腹癥 五、常見腹痛的診斷與治療五、常見腹痛的診斷與治療- -梗阻、梗阻、 絞窄

14、性急腹癥絞窄性急腹癥 四、常見腹痛的診斷與治療四、常見腹痛的診斷與治療- -梗阻、梗阻、 絞窄性急腹癥絞窄性急腹癥 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -梗阻、絞窄性梗阻、絞窄性 急腹癥急腹癥 四、常見腹痛的診斷四、常見腹痛的診斷- -梗阻、絞窄性梗阻、絞窄性 急腹癥急腹癥 五、常見腹痛的診斷五、常見腹痛的診斷- -出血性急腹癥出血性急腹癥 五、常見腹痛的診斷五、常見腹痛的診斷- -缺血性急腹癥缺血性急腹癥 五、常見腹痛的診斷五、常見腹痛的診斷- -損傷性急腹癥損傷性急腹癥 提示手術指針的提示手術指針的 腹腔灌洗：腹腔灌洗： WBC250/mlWBC250/ml RBC300,000/ml

15、 RBC300,000/ml 膽紅素高于血漿中的水平膽紅素高于血漿中的水平 肌酐高于血漿中的水平肌酐高于血漿中的水平 提示手術指針的提示手術指針的 腹部立位平片腹部立位平片 嚴重的腸脹氣嚴重的腸脹氣 氣腹氣腹 血管造影發現血管造影發現 血管閉塞血管閉塞 提示手術指針的 腹腔壓力腹腔壓力30mmHg30mmHg 胃腸減壓后腹脹仍持續性加重胃腸減壓后腹脹仍持續性加重 腹肌緊張或反跳痛腹肌緊張或反跳痛 胃腸道出血在輸胃腸道出血在輸RBC 4RBC 4單位后，單位后， 生命體征不平穩生命體征不平穩 膿毒血癥膿毒血癥 末梢循環不良的表現：末梢循環不良的表現： 五、常見腹痛的診斷五、常見腹痛的診斷- -其

16、它其它 五、常見腹痛的診斷五、常見腹痛的診斷- -其它其它 少見： 蕁麻疹（腹型） 腹痛、血壓，常規檢查 正常 總結總結 以急腹癥系統全面的總體認識為主導；以急腹癥系統全面的總體認識為主導； * *以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據；以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據； * *以分類法和排除法為出發點；以分類法和排除法為出發點； * *首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰 腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主 動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）；動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）； * *多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥 （包括非真性急腹癥）（包括非真性急腹癥）；