1、會計學1 壓瘡培訓壓瘡培訓 第1頁/共76頁 第2頁/共76頁 發(fā)生壓瘡的后果： 第3頁/共76頁 第4頁/共76頁 第5頁/共76頁 2 3 壓瘡的定義 分期 壓瘡預防 壓瘡處理 第6頁/共76頁 第7頁/共76頁 第8頁/共76頁 第9頁/共76頁 第10頁/共76頁 第11頁/共76頁 第12頁/共76頁 第13頁/共76頁 第14頁/共76頁 第15頁/共76頁 第16頁/共76頁 第17頁/共76頁 內(nèi)源性因素 第18頁/共76頁 第19頁/共76頁 第20頁/共76頁 第21頁/共76頁 第22頁/共76頁 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物 的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚

2、 組織極易破損。 除了 使皮膚潮濕外，更有化學的刺激 第23頁/共76頁 第24頁/共76頁 第25頁/共76頁 1、仰 臥 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 第26頁/共76頁 2、側(cè) 臥 位 耳部 肩峰 肋部 髖部 內(nèi)外踝部 膝關節(jié)的 內(nèi)外側(cè) 第27頁/共76頁 3、俯 臥 位 肩峰 足趾 膝 部 面頰和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 第28頁/共76頁 第29頁/共76頁 第30頁/共76頁 第31頁/共76頁 預防措施 翻身與體位 皮膚保護 營養(yǎng)支持 減壓裝置 健康教育 第32頁/共76頁 900 300 注意 第33頁/共76頁 第34頁/共76頁 第35頁/共76

3、頁 第36頁/共76頁 第37頁/共76頁 第38頁/共76頁 第39頁/共76頁 象或損傷 n鼓勵頻繁的運 動和改變體位 第40頁/共76頁 第41頁/共76頁 5 視 嗅 觸 量 攝 4 3 1 2 查：作必要的診斷性檢查 記：記錄評估結(jié)果和各種有價 值的檢查結(jié)果 第42頁/共76頁 第43頁/共76頁 第44頁/共76頁 第45頁/共76頁 第46頁/共76頁 第47頁/共76頁 第48頁/共76頁 第49頁/共76頁 第50頁/共76頁 第51頁/共76頁 I度壓瘡-減壓、保護 使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）促進血運，改善壓紅 第52頁/共76頁 濕性愈合！ 第53頁/共76頁 傷口

4、變干，傷口愈合時間長 第54頁/共76頁 第55頁/共76頁 第56頁/共76頁 III-IV期壓瘡處理 清除換死組織 控制感染 傷口滲液管理 傷口潛行和竇道的處理 第57頁/共76頁 1.沒有紅、腫、浮動或滲出的 保留干痂。 2.一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出 時清創(chuàng)。 第58頁/共76頁 第59頁/共76頁 第60頁/共76頁 蕎麥墊海綿墊自制水墊 第61頁/共76頁 第62頁/共76頁 1.頻繁、過度清潔皮膚 預防摩擦力的誤區(qū) 2.酒精等消毒劑擦拭皮 膚 3.獨自搬動危重患者 第63頁/共76頁 第64頁/共76頁 正確評估病人 哪些人有發(fā)生 壓瘡的危險？ 危險的程 度如何？ 第65頁/共7

5、6頁 壓瘡上報流程 Braden評分表 壓瘡高風險上報流程 1 3 2 評估方法 4 第66頁/共76頁 有明顯的預測價值 計分標準詳細 可操作性強 護士容易掌握 Braden評分 法 優(yōu)勢 Braden評分法 不足 營養(yǎng)指標只包含了攝入部分， 對營養(yǎng)代謝障礙和吸收不良等情 況無法體現(xiàn)。 拒絕翻身和強迫體位的病人不 適合用Braden評分。 特殊用藥（去甲腎上腺素的靜 滴），病情的危重程度，貧血， 住院天數(shù)（12天）等特異性不 高。 第67頁/共76頁 臥床患者 截癱患者 大小便失禁患者 坐輪椅患者 大手術后患者 營養(yǎng)不良 危重病患者 意識不清患者 Braden評分法 適用于 第68頁/共76

6、頁 第69頁/共76頁 五 斷 一 問 二 視 四 論三 查 評 估 方 法 原發(fā)病持續(xù)時間及治療結(jié)果 日常飲食結(jié)構 每日飲食量 每日二便排泄狀況 觀察患者對疼痛刺激的反應 觀察二便控制情況 觀察意識和瞳孔變化 觀察患者半臥位或坐輪椅時有無下滑現(xiàn)象 檢查患者皮膚溫度，痛覺及其彈性 潮濕度 肢體在平面上的移動能力和空間范圍的活動能力 分析討論患者的主要問題 Braden計分項的計分值 判斷壓瘡發(fā)生的危險性： u輕度危險：15-16分（年齡70歲者分值 提升至15-18分為輕度危險） u中度危險：13-14分 u高度危險：12分 第70頁/共76頁 第71頁/共76頁 輕度危險 （15-16分） 中度危險 （13-14分） 高度危險 （12分） 每2小時翻身一次 幫助患者進行最大限度 的身體移動 保護受壓部位，使用減 壓裝置 處理危險因素的存在 告知患者及家屬 每2小時翻身一次 30度角側(cè)臥并使用泡 沫敷料或軟枕，保護受 壓部位，處理危險因素 根據(jù)病情進行身體移 動 報告護士長和經(jīng)治醫(yī)生 并每3天評分1次 每1-2小時翻身一次 （2）-（4）與中度 危相同險 填寫壓瘡預警報告表 24小時內(nèi)上報護理部 每日進行評分 床頭掛防壓瘡警示卡 嚴格進行床邊交接制 度 第72頁/共76頁 Braden評分12分 立即報告護士長 護士長組織病區(qū)壓瘡