1、中耳疾病天津市第一中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科分泌性中耳炎secretory otitis media以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳疾病。中耳積液可為漿液性漏出液、滲出液或粘液。粘稠呈膠胨狀者膠耳。分為急性和慢性兩種。 機械性阻塞、 功能障礙； 輕型或低毒性的細菌感染， 一種由抗感染免疫介導的病理過程 咽鼓管功能不良中耳氣體吸收、負壓粘膜腫脹、毛細血管通透性增加鼓室漏出液杯狀細胞增多，分泌增加，病理性腺體組織形成，淋巴細胞、漿細胞為主細胞浸潤。 恢復期，腺體退化，粘膜趨正常。 聽力減退伴自聽過強，隨頭位變動，聽力可暫時緩解 耳痛不明顯 耳閉塞感 耳鳴，低調，耳內氣過水聲 小兒單耳患病可長期不

2、被察覺。 鼓膜內陷，光錐縮短，消失；錘骨柄后上移位，錘骨短突外突. 鼓膜淡黃或橙紅色，慢性者灰蘭色. 漿液性液體未充滿鼓室，可見液平面， 氣泡，活動度受限。 鼻及鼻咽部有時可見腺樣體肥大及鼻咽腫物,鼻炎,鼻息肉. Rinne試驗陰性,Weber試驗偏患側.純音聽閾為傳導聾，低頻損失為主。重者40dB。骨導聽力下降內耳功能受損。 B型或C型X線檢查腺樣體是否肥大,CT檢查中耳腔內有高密度影,病史較長的乳突氣房透明度減低. 分泌性中耳炎 病史、臨床表現、聽力圖檢查。 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療： 鼻腔、鼻咽疾病； 。 抗生素。保持鼻腔及咽鼓管通常。促纖毛運動。 咽鼓管吹張。鼓膜穿刺抽

3、液。鼓膜切開術。鼓膜置管術。乳突單鑿或上鼓室開放術。CO2激光鼓膜打孔術。急性化膿性中耳炎acute suppurative otitis media 中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發于兒童病變主要在鼓室 咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當的捏鼻鼓氣或濞鼻涕、小兒哺乳位置不當； 外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，置管感染、外耳道炎； 血行感染： 早期粘膜充血、滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細胞增多,炎性滲出逐漸變成膿性，鼓室壓增高，鼓膜缺血局部壞死破潰鼓膜穿孔，膿液外溢。 全身癥狀：有不同程度的頭痛發熱小兒較重。 耳痛：搏動性跳痛或刺痛。 聽力下降及耳鳴：鼓膜穿孔后耳痛減輕，聽力好轉。

4、耳漏：血性粘液性膿性。 鼓膜充血，向外膨出，標志不清搏動性亮點搏動性溢液大穿孔。 耳部觸診：鼓竇及乳突區壓痛。 聽力下降：傳導聾 分泌物培養可見致病菌 血象：白細胞升高 原則：控制感染，引流通暢，病因治療。 全身治療：抗生素控制感染,減輕咽鼓管咽口水腫，利引流。休息及支持療法。 局部治療：局部用酚甘油滴耳,穿孔后用氧氟沙星滴耳.耳痛劇烈鼓膜未穿孔或小的可做鼓膜切開 病因治療：積極治療鼻及鼻咽部慢性病。 中耳粘膜、鼓膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。 常與慢性乳突炎合并存在。 臨床上以耳內長期或間斷流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis

5、media 致病菌：變形桿菌、金葡菌、綠膿桿菌。1.急性化膿性中耳炎未獲得及時的治療,或致病菌毒力強,機體抵抗力弱導致.2.急性壞死性中耳炎病變深達骨膜或骨質,遷延不愈3.咽鼓管長期阻塞或功能不良 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜。 鼓室粘膜充血、增厚，腺體分泌活躍。 間斷耳流膿，粘液性或粘膿性，鼓膜緊張部中央性穿孔。輕、中度傳導聾。 壞死型、肉芽型。 組織破壞廣泛，病變深達骨質，聽骨、鼓環、鼓竇等可發生壞死，肉芽組織或息肉形成。 持續性耳流膿，膿內帶血。鼓膜緊張部邊緣性穿孔，可伴肉芽組織生長。中、重度傳導聾。 乳突X線片或顳骨HRCT： 膽脂瘤：中耳、乳突腔內

6、的囊性結構。囊內壁為復層鱗狀上皮，囊內脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶； 囊外纖維組織與臨近骨壁或組織相連。 a 袋狀內陷學說： 后天性原發性膽脂瘤 b 上皮移入學說： 長期、間斷流膿，惡臭；鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。 后天性原發性膽脂瘤早期無流膿史。較重傳導聾，可有假聽力。 鼓竇或乳突區骨質破壞。 中耳癌： 結核性中耳炎：三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點 原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復聽力。 局部治療：局部點藥 禁用氨基糖甙類耳毒性藥物及腐蝕性藥物。 藥物和手術治療根據中耳炎的類型選擇不同的治療方案：單純型多保守治療；骨瘍型引流不暢者及膽脂瘤型多采用乳突根治術和鼓室成

7、型術。中耳炎后遺癥中耳炎后遺癥粘連性中耳炎粘連性中耳炎: :鼓膜失去彈性鼓膜失去彈性, ,內陷與鼓岬內陷與鼓岬粘連粘連, ,鼓膜活動讀降低鼓膜活動讀降低, ,聽力下降聽力下降. . 臨床表現臨床表現: :較長聽力下降史較長聽力下降史, ,既往有慢性既往有慢性化膿性中耳炎或非化膿性中耳炎史化膿性中耳炎或非化膿性中耳炎史. .鼓膜完鼓膜完整、增厚、標志不清、活動差，也可見鼓整、增厚、標志不清、活動差，也可見鼓膜很薄，鈣化內陷粘連。傳導聾或混合聾，膜很薄，鈣化內陷粘連。傳導聾或混合聾，聲阻抗圖較平坦、偏負壓。聲阻抗圖較平坦、偏負壓。CTCT乳突氣化不乳突氣化不良或硬化。良或硬化。中耳炎后遺癥中耳炎后

8、遺癥鼓室硬化癥：鼓室硬化癥：中耳長期慢性炎癥愈合后，中耳長期慢性炎癥愈合后，所遺留的結締組織退行性變。所遺留的結締組織退行性變。 （1）較長中耳炎病史）較長中耳炎病史 （2）進行性聽力下降，伴有耳鳴）進行性聽力下降，伴有耳鳴 （3）鼓膜干性大穿孔，鼓膜、鼓岬、聽）鼓膜干性大穿孔，鼓膜、鼓岬、聽骨周圍有灰白色硬化灶骨周圍有灰白色硬化灶 （4）聽力檢查為傳導聾）聽力檢查為傳導聾 （5）CT檢查可見乳突硬化檢查可見乳突硬化化膿性中耳炎及乳突炎的并發癥耳源性并發癥otogenic complications 中耳炎類型 致病菌毒力 病人抵抗力 膿液引流不暢 循破壞、缺損的骨壁： 血行途徑： 經正常解剖

9、途徑和尚未閉合的骨縫： 耳后骨衣下膿腫慢性中耳乳突炎急性變或融合性乳突炎時乳突腔蓄膿乳突外側骨皮質破潰耳后骨膜下方膿腫。穿破骨膜和皮膚后瘺管。 耳后皮膚紅、腫、疼痛，耳后溝變淺，耳廓向前外方移位。 診斷性穿刺可見膿液。 乳突切開術及乳突根治術+抗生素抗感染。頸部貝佐爾德膿腫 Bezold abscess乳突尖氣化性良好者乳突尖內側骨壁較薄感染蓄膿穿破骨壁胸鎖乳突肌內面膿腫貝佐得膿腫。 同側頸部疼痛，活動受限，乳突尖至下頜角處腫脹，壓痛，穿刺抽出膿液可確診。感染蔓延縱隔炎、縱隔膿腫。 清除乳突病灶；局部切開引流。迷路炎 labyrinthitis局限性迷路炎 漿液性迷路炎 化膿性迷路炎 外半規管

10、瘺管，炎癥局限于迷路骨質，骨內膜保持完整時瘺管不與外淋巴隙相通。骨內膜穿破后外淋巴隙，但膜迷路常無炎性改變。局限性迷路炎 circumscribed labyrinthitis 陣發性眩暈，惡心，嘔吐。體位變化、耳內操作時、急性炎癥時加重； 自發性眼震，快相向患側； 聽力減退； 瘺管試驗陽性，前庭功能檢查正常或亢進。 藥物治療為主+休息：抗生素、激素、鎮靜劑 乳突根治術。漿液性迷路炎 serous labyrinthitis 以漿液或漿液纖維素滲出為主的內耳彌漫性非化膿性疾病或炎性反應。 充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內有漿液或漿液纖維素性滲出物及淋巴細胞浸潤，內耳終器無損害。 平衡失調癥狀。喜患側臥位，直立時患側傾倒。 水平-旋轉性眼震：早期（急性期）患側；晚期健側。 聽力明顯減退，為感音聾，但未全聾。 深部耳痛。 化膿性迷路炎 足量抗生素控制下乳突根治術，無須開放迷路。 藥物對證治療化膿性迷路炎suppurative labyrinthitis 化膿菌侵入內耳，引起內耳彌漫性化膿病變。 內耳終器破壞，功能喪失。