1、 外科傷口護理研究進展分析 【摘要】本文從外科傷口評估技術、新型敷料發明、新型護理技術等三個方面綜述近年來國內外外科傷口護理的研究進展。針對不同的傷口時期和類型對應的合適的敷料和護理方式進行分析探討，使患者得到更好的護理服務，使外科傷口護理實踐變得更加科學、有效。 【關鍵詞】外科傷口 護理 傷口評估 敷料 外科傷口護理是一項看似容易但卻非常重要的醫療實踐過程，很多傷口經常被認為是小問題而難以引起患者和家屬的重視,甚至有些傷口由于護理不當或不護理而逐漸發展至常年不愈，最終給患者和家屬帶來了沉重的經濟負擔和心里壓力。隨著現代醫療理論和技術的發展，外科傷口護理方面的研究和應用也有了新的成果。傷口愈合

2、理論由干性愈合逐漸轉變為濕性愈合,各種新型敷料和傷口護理技術也隨之產生。外科傷口護理不再是從前簡單的傷口消毒和更換敷料，它在傷口評估技術、新型敷料發明、新型護理技術等方面都有了新的發展。 1 外科傷口評估 1.1 傷口分類：根據傷口愈合的階段和感染情況我們把傷口分為縫合傷口、結痂和壞死組織較多的傷口、急性感染和滲液較多的傷口、肉芽組織新鮮和滲液較少的傷口、慢性感染的傷口1。根據不同的傷口，采用不同的消毒方式、不同的敷料、不同換藥技術和不同的傷口護理方式。如損傷后已發生感染化膿的傷口，通常采取外科干預，去除已經感染壞死的組織和細胞，引流出傷口分泌物后在采用適合的敷料加強換藥處理,促進傷口愈合。

3、1.2 傷口標本采集技術：要對傷口進行準確的評估，必須采取傷口標本進行科學的分心。目前傷口標本采集技術主要有拭子、活組織檢查和用吸管吸取等3種方式。3種傷口標本采集技術各有利弊，若傷口處有大量滲出液則最好采取吸管吸取或活組織檢查方式會更好。獲取標本后，可以對傷口進行準確的評估，為病人采取最適當的傷口護理方式。采取滿足不同層次、不同消費觀念患者的外科傷口護理需求2。 2 外科傷口護理新型敷料選擇3 隨著外科傷口愈合理論的發展和傷口治療理念的轉變，借助于現在材料學和工業的快速發展，傷口護理新型敷料應運而生。傳統的敷料包括紗布、棉墊透性過強，容易造成傷口脫水和換藥時傷口機械損傷，而且不能阻擋外界的微

4、生物，傷口感染風險較大。而理想的敷料最好能在保持傷口濕潤的同時吸取多余的滲出液，而且能保溫透氣并隔離微生物。 2.1 理化性質的敷料 目前已發明的新型敷料主要包括薄膜敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料4、高滲鹽水敷料、水膠體類敷料、水凝膠類敷料、銀離子敷料、交互式敷料等。薄膜敷料透明保濕透氣，便于觀察傷口愈合情況，但敷料吸收飽和后容易導致膜下滲液積聚,可能誘發或加重感染,所以不適于滲出性和感染性創面。而泡沫敷料由聚氨基甲酸乙酯和聚氯乙烯二醇多孔泡沫組成。材料較輕、彈性好、吸收滲液能力強。但缺點是不方便觀察傷口愈合情況、不好固定、抗菌性差，而且換下時容易引起機械性損傷。藻酸鹽敷料止血作用好、保濕、吸收滲

5、液的能力強。但固定性差、有異味,外觀與感染傷口易混淆，且不適合干痂傷口，適用于術后需要促進止血及高滲出性的慢性傷口,如壓瘡、潰瘍等。高滲鹽水敷料可通過高滲作用抑菌和降低組織間隙的水腫、清創不具有特異性，較適用于傷口護理的初期。水膠體類敷料能吸收滲出物形成凝膠,保護傷口不會再次受到機械性損傷。清創作用好、黏性強、密閉創面效果佳,而且使用起來非常簡單便捷，可根據傷口的形狀任意裁減。缺點是有時會導致過度濕潤及周圍皮膚的浸漬。適用于清潔傷口和用于消除傷口的炎癥階段。水凝膠類敷料可以連續吸收傷口的滲出物而且有溫和冷卻的作用。但是黏性較差、固定性不好、抑菌作用不強，一般比較適用于皮膚擦傷、激光和化學損傷等

6、造成的傷口。銀離子敷料抗微生物能力極強，但是有細胞毒性，一般較適用于嚴重污染或感染的傷口。交互式敷料具有特別的可主動調節創面病理生理環境的能力,一般用于外科傷口的清創期及肉芽期。 2.2 生物膜類 所有的新型材料中生物膜類材料的特性最接近醫學認為的理想敷料,目前有天然生物敷料和人造生物敷料兩大類。天然生物敷料又包括同種同體皮和同種異體皮。人造生物類敷料主有膜型膠原生物敷料、海綿型膠原敷料,復合型膠原敷料等3種。一般來說生物膜敷料效果較其他敷料要好，但是儲存和運輸比較困難,來源也較少，價格相對較高,目前仍沒有廣泛應用。 3 外科傷口護理新型療法 3.1 傷口局部封閉負壓引流 有些傷口盡管應用新型

7、敷料進行護理仍然需要需要很長時間才能愈合,甚至有些傷口還會長久不愈,或者愈合后又重新復發等。醫學研究發現對于這種頑固性傷口采用傷口局部封閉負壓引流療法可以促進愈合。但原因可能是局部封閉負壓引流能有效的促進患者局部血液灌注，在患者傷口組織表面形成機械應力從而促進患者傷口部分內皮細胞的增殖、毛細血管和小血管的形成等,從而促進肉芽組織的形成。 3.2 氧氣療法 有些傷口因為組織局部缺血缺氧而需要借助氧療提高吸入氣中的氧濃度，目前氧氣療法已經廣泛應用在很多醫學實踐中。氧氣療法可通過提高患者傷口局部組織中的氧含量而促進傷口附近側支循環系統的重新構建,從而改善局部的血液循環,使傷口組織的快速修復。 3.3 患者心理護理 新型的外科傷口護理理念不僅包括對患者身體的傷口進行科學的護理還包括對患者心理進行護理。很多患者在清理傷口或換藥的過程中會產生不同程度的恐懼、焦慮情緒，對于慢性愈合傷口還會產生悲觀情緒。對患者的不良情緒進行了評估，了解患者的心理變化的情況，分析原因并及時采取調節措施，減輕患者精神上的痛苦，并提高外科傷口護理過程中的心理護理水平，促使患者的傷口和精神盡快愈合。 參考文獻 1王玉蘭.傷口處理與更換敷料體會j.中外健康文摘,2017,9(25). 2詹秀蘭,黎中良,曾雪玲.傷口護理新進展j.中國實用護理雜