1、臨清市人民醫(yī)院護(hù)理病歷討論記錄患者姓名徐夢(mèng)凡性別女年齡12歲住院號(hào)科室新生兒討論日期2013、10、13、17：00討論地點(diǎn)新生兒辦公室入院診斷 過(guò)敏性紫癜（混合型）主持人王春霞職稱主管護(hù)師記錄人孫麗娜病歷性質(zhì)危重病例 死亡病例 疑難病例 特殊病例 普通主持人：今天我們要對(duì)徐夢(mèng)凡患兒過(guò)敏性紫癜（混合型）病進(jìn)行病例討論請(qǐng)趙亞琳匯報(bào)一下 病例。 病歷簡(jiǎn)介：患兒，女，12歲，主因雙下肢皮疹兩周，以“過(guò)敏性紫癜（混合型）”于2013-10-7 12:10收入院。體溫37.2C，P100次/min，R:23次/分。神志清，精神好，雙下肢皮膚出現(xiàn)暗紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色。尿常規(guī)，蛋白尿+。入院后

2、，給予苯海拉明20mg肌肉注射，抗過(guò)敏治療；給予葡萄糖酸鈣，Vc，香丹，黃芪等藥物靜脈輸液抗過(guò)敏，營(yíng)養(yǎng)，改善循環(huán)等藥物治療。 現(xiàn)病情：患兒紅斑減輕，逐漸消退，顏色變淺。無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)痛，蛋白尿?yàn)?+ 。 護(hù)士長(zhǎng) ： 今天我們針對(duì)本病對(duì)一、有皮膚受損的危險(xiǎn) 與斑疹瘙癢有關(guān)；二、有 舒 適度的改變 與關(guān)節(jié)痛，腹痛有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論討論問(wèn)題： 一、有皮膚受損的危險(xiǎn) 與斑疹瘙癢有關(guān) 二、有舒適度的改變 與關(guān)節(jié)痛，腹痛有關(guān)。討論記錄：?jiǎn)栴}一：有皮膚受損的危險(xiǎn) 與斑疹瘙癢有關(guān)護(hù)士長(zhǎng)：今天針對(duì)此例病歷，大家依次對(duì)第一個(gè)護(hù)理問(wèn)題展開討論，主要從癥狀及護(hù)理方面進(jìn)行討論。孫護(hù)士: 雙下肢皮膚出現(xiàn)暗紅色斑丘疹，高

3、出皮膚，壓之不褪色，皮膚瘙癢。喬護(hù)士:1、護(hù)理措施避免食用可能引起本病的食物，忌食辛辣、過(guò)硬及海鮮類食物；嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。 觀察皮疹的分布、顏色，出疹及消退時(shí)間，并做好記錄。 急性期臥床休息，少活動(dòng)景護(hù)士:2、皮膚護(hù)理： 每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔、干燥。 剪短指甲，囑患兒不搔抓皮膚，瘙癢明顯時(shí)遵醫(yī)囑用少量止癢劑。 患兒衣服應(yīng)寬松，柔軟，避免穿化纖類衣服，保持衣服清潔干凈。 病情恢復(fù)期脫皮時(shí)囑患兒不要?jiǎng)冸x皮屑。 協(xié)助翻身，觀察皮膚受壓情況。陳護(hù)士:3、嚴(yán)密觀察病情變化：觀察生命征變化，做好皮膚護(hù)理。問(wèn)題二：有舒適度的改變 與關(guān)節(jié)痛，腹痛有關(guān)。肖護(hù)士：1、護(hù)理措施 評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程

4、度。 保證患兒休息與睡眠，各項(xiàng)護(hù)理、治療應(yīng)合理安排，集中進(jìn)行。都護(hù)士：2、患兒關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)注意： 臥床休息，待腫脹消退，疼痛緩解后逐漸下床活動(dòng)。 關(guān)節(jié)腫脹疼痛較劇者，抬高患肢。 利用枕頭或毛毯支持疼痛部位，以使肌肉放松。 指導(dǎo)患兒使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、看電視、聽收音機(jī) 注意關(guān)節(jié)、腹部保暖，避免受涼。 遵醫(yī)囑用止痛藥或給熱敷、按摩、擦浴以減輕局部疼痛。 盡量多陪伴患兒，傾聽其關(guān)于疼痛的訴說(shuō)，做好心理護(hù)理。 協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)，滿足其基本需要。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 患兒關(guān)節(jié)腫脹疼痛程度有無(wú)減輕。孫護(hù)士：3、舒適的改變：腹痛 相關(guān)因素 腸壁血管炎。 主要表現(xiàn) 反復(fù)的突發(fā)性腹痛，可伴惡心、嘔吐、便血。 護(hù)理目標(biāo) 患兒腹痛緩解，舒適感增強(qiáng)。殷護(hù)士：3、護(hù)理措施 評(píng)估腹痛性質(zhì)及程度。 患兒突發(fā)性腹痛時(shí)，應(yīng)臥床休息。 提供安靜、舒適的住院環(huán)境。 給無(wú)渣飲食，必要時(shí)禁食。 觀察大便情況，發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)配血，并做好輸血準(zhǔn)備。 遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 腹痛有無(wú)緩解。主持人綜合意見：今天大家討論的不錯(cuò)。對(duì)于有此類疾病的患兒我們已經(jīng)有足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望今天的討論能對(duì)我們今后的工作有指導(dǎo)意義，同時(shí)也希望多一次討論，多一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。今后大家一定要提高過(guò)敏性紫癜的護(hù)理與健康指導(dǎo)。謝謝大家的參與。 參加人員簽名：效