1、第四節 流行性感冒【病原學】流感病毒分為甲、乙、丙3型流感病毒，其中甲型流感病毒為人類流感的主要病原。流感病毒的最大特點是易于發生變異，最常見于甲型。相對變化較小的稱為抗原漂移，變化較大的 稱為抗原轉換。【流行病學】（一）傳染源主要是病人和隱性感染者（二）傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播（三）人群易感性人群普遍易感（四）流行特征突然發生，迅速蔓延，發病率高和流行過程短是流感的流行特征。【臨川表現】潛伏期為1-3天。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突起高熱、寒戰、頭疼、肌痛和身體不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕，少數病例可有腹瀉水樣便。少數患者病情可持續發展，出現高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、呼吸急

2、促和發紺。抗生素治療無效，多于兩周內死于呼吸循環衰竭。【診斷】 （一）流行病學資料冬春季節在同一地區，12日內即有大量上呼吸道感染病人發生，或某地區有流行，均應作為依據。（二）臨床表現 起病急驟，有發熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現較輕。結合查體及x線照片進行診斷。（三）實驗室檢查 白細胞計數正常或減少，分類正常或相對淋巴細胞增多。如有顯著白細胞增多，常說明繼發細菌性感染。【治療措施】（一） 一般治療：流感患者應及早臥床休息，多飲水、防止繼發感染。高熱與身痛較重者可用鎮痛退熱藥（二）抗流感病毒藥物治療：1，離子通道m2阻滯劑：金剛烷胺 2，神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋【預防】

3、一，控制傳染源：早期發現疫情，及時掌握疫情動態。二，切斷傳染途徑：流感流行期間，避免集會等集體活動。三，保護易感人群：預防流感最基本的措施是疫苗接種。習題1.流行性感冒是： a消化道傳染病 b.呼吸道傳染病 c.蟲媒傳染病d自然疫源性傳染病 e.接觸性傳染病2.流行性感冒的典型臨床表現不包括： a.高熱伴畏寒或寒戰 b.頭痛、肌痛、乏力 c.急性熱病容d.腹痛、腹瀉 e.腹瀉3.流行性感冒的高發季節為： a.夏秋季 b.秋冬季 c.冬春季 d.夏春季 e.無季節性4.流行性感冒確診的主要依據是： a.發病季節 b.有流感患者密切接觸史 c.病毒分離d.血凝抑制實驗 e.呼吸道癥狀輕微而全身中毒

4、癥狀重5.流行性感冒主要治療措施不包括： a.呼吸道隔離 b.解熱鎮痛及支持 c.抗菌治療 d.金剛烷胺等抗病毒治療 e.注射免疫球蛋白6.流行性感冒的預防措施中下列哪項是錯誤的？ a.對流行性感冒患者進行隔離和治療 b.流行性感冒流行前接種流感疫苗c.給人群使用金剛烷胺進行藥物預防d.減少公眾集會活動e.加強鍛煉，少吃油炸食物7.關于流行性感冒下列哪項是錯誤的？ a.由流行性感冒病毒引起 b.流行性感冒病毒易發生變異c.臨床表現上呼吸道癥狀較重 d.發熱及全身中毒癥狀較重e.常有鼻塞、流涕8.關于流行性感冒下列哪項是錯誤的？ a.人群對流感病毒普遍易感 b.持續高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促c.抗

5、菌治療無效 d.流感患者愈后可獲得終生免疫力e.上呼吸道卡他癥狀較明顯9 流行性感冒病毒最容易發生變異的型別為：a乙型流感病毒b甲型流感病毒c丙型流感病毒d丁型流感病毒e甲型和乙型流感病毒10流行性感冒的臨床特點為： a上呼吸道癥狀較輕，發熱和全身中毒癥狀較重b上呼吸道癥狀較輕，發熱和全身中毒癥狀也較輕c上呼吸道癥狀以及發熱和全身中毒癥狀均較重d無上呼吸道癥狀，而發熱和全身中毒癥狀較重e上呼吸道癥狀較輕，無發熱和全身中毒癥狀x型題11.關于流行性感冒，正確的是： a.病原體變異性小 b.易感人群為兒童和老年人 c.易形成大流行 d.傳染源包括患者和隱性感染者e.目前抗流感病毒的藥物療效還不夠理

6、想答案：1.b 2.d 3.c 4.c 5.c 6.c 7.c 8.d 9.b 10.a 11.cde 第三章第九節腎病綜合征出血熱目的要求： 1 掌握腎病綜合征出血熱的臨床表現及其診斷要點。 2 掌握腎病綜合征出血熱的治療原則。 3 熟悉本病的病原學及流行病學特點。 4 了解本病的病理生理與病理解剖特點。 5 了解其預防措施。 內容要點： 病原學：病毒形態及結構特征，對外界的抵抗力。 流行病學：自然疫源性，傳染源：主要為嚙齒類脊椎動物，如鼠類；傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播、蟲媒傳播等方式。流行特征：目前世界上32個國家和地區有本病發生。我國疫情最重，其流行趨勢是老疫區

7、病例逐漸減少，新疫區則不斷增加；本病有明顯的高峰季節；發病率有一定周期性波動，黑線姬鼠和棕背鼠為主要傳染源，疫區相隔數年有一次較大流行，人群分布以男性青壯年農民和工人發病多；人群易感性：人群普遍易感。 發病機制與病理解剖：病毒直接損傷，免疫發病機制：免疫復合物損傷，補體激活，型、型、型、型變態反應參與；各種細胞因子和介質等的作用。休克、出血、急性腎功能衰竭的產生原因。病理變化：腎臟、心臟、腦垂體及其他臟器的特殊變化。 臨床表現：潛伏期，病程中各期（發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）的癥狀和體征、臨床類型，并發癥。 實驗室檢查：血象，尿變化，免疫學檢查，血液生化檢查、凝血功能檢查、肝

8、功能及心電圖等其他檢查。 診斷與鑒別診斷：臨床表現（五期經過），特異性血清檢查，參考流行病學資料，與其它急性發熱性疾病如敗血癥、出血性疾病及腎臟疾病等的鑒別。 預后：常見的死亡原因。病死率已由10%降為3%5%。 治療：強調早期發現，早期診斷，早期休息及就近治療的重要性，各期治療的基本原則，各種療法如液體療法，控制感染及透析療法等的應用時機和評價。 預防：疫情監測；滅鼠、防鼠；作好食品和個人衛生及疫苗注射。練習題單選題1腎綜合征出血熱的病理變化以下列哪項為主()a急性腎功能衰竭 b. dicc. 小血管內皮細胞腫脹，變性壞死 d. 低血容量休克e. 微循環障礙2流行性出血熱低血壓期血象變化,

9、下列哪項是錯誤的 ()a. 有異形淋巴細胞 b. 白細胞總數增高c. 血小板減少 d. 血紅蛋白減少e. 中性粒細胞增多3. 腎綜合征出血熱常見并發癥除大出血外, 哪項是錯誤的 ()a. 肺水腫 b. 繼發感染c. 中樞神經系統并發癥 d. 肝功能衰竭 e. ards4. 下列哪一項檢查對流行性出血熱的早期診斷有幫助 ()a. 外周血發現異形淋巴細胞, 突然出現大量蛋白尿b. 播散性血管內凝血實驗室證據 c.血尿素氮增高，二氧化碳結合率降低d. 紅細胞及血紅蛋白明顯升高e. 甲皺微循環改變5. 流行性出血熱的病因和免疫調節療法適用于 ()a. 病程第7日前 b. 病程第6日前c. 病程第4日前

10、 d. 病程第3日前e. 病程第2日前6. 流行性出血熱有中樞神經合并癥顱高壓者不能采用哪項搶救措施 ()a. 頭部降溫 b. 用鎮靜藥或亞冬眠療法c. 甘露醇 d. 輸液用5%葡萄糖鹽水e. 速尿7. 出血熱病人出現高血容量綜合征時的治療 ()a. 活躍微循環 b. 腎上腺皮質激素c. 擴容 d. 透析療法e. 免疫抑制劑8. 出血熱患者高血鉀的治療, 下列哪項是錯誤的 ()a. 高滲葡萄糖+胰島素 b. 10%葡萄糖酸鈣c. 5%碳酸氫鈉 d. 血液透析e. 輸新鮮血9. 關于出血熱病人的透析療法指征, 下列哪項是錯誤的 ()a. 明顯氮質血癥 b. 顱內出血c. 高血壓, 肺水腫 d.

11、高血鉀e. 高血容量綜合征10. 18歲, 男, 急起發病2日于12月28日就診, 體溫3839, 伴頭痛,身痛,乏力, 嘔吐一次。體查: 急病容, 神清, 頸軟, 胸前,腋下可見針頭大小出血點,心肺正常, 肝于肋下1.0cm, 血象: hb 170g/l, wbc 82109/l, n 0.78, l 0.22, pt 50 109/l,尿蛋白 (+), 應首先考慮 ()a. 傷寒 b. 鉤端螺旋體病c. 流行性腦脊髓膜炎 d. 流行性出血熱e. 敗血癥11. 男, 30歲, 急起發熱 4天, 伴頭痛、身痛、全身乏力, 查: t 38，p120次/分, bp 50/40mmhg, 神清, 眼

12、結合膜充血, 上胸部發現散在針尖大小出血點。wbc 32109/l, n 0.84, l 0.10, 異淋巴細胞0.60, 尿蛋白(+), 對病人最優先的處理是什么? ()a. 肌注青霉素, 小劑量用起b. 抗病毒治療 c. 迅速擴容d. 大量輸10%葡萄糖 e. 多巴胺升壓12腎綜合征出血熱最易侵犯的器官是a肺 b腎 c腦 d肝 e心13腎綜合征出血熱主要死亡原因是a循環衰竭 b呼吸衰竭c肝功能衰竭 d尿毒癥 e心力衰竭14腎綜合征出血熱最關鍵的預防措施是 a滅鼠防鼠 b滅螨c使用漢坦病毒滅活疫苗 d皮膚傷口處理e搞好環境衛生15稱為腎綜合征出血熱的“三痛”是a頭痛，全身痛，腰痛 b頭痛，腰

13、痛，關節痛 c頭痛，腰痛，眼眶痛 d頭痛，腰痛，腹痛 e頭痛，腰痛，腓腸肌痛16腎綜合征出血熱移行階段尿量為 a3000ml/日 d2000ml/日e500ml/日17我國腎綜合癥出血熱的主要傳染源是a鼠類 b病人 c病毒攜帶者 d犬 e豬18腎綜合癥出血熱的“三痛征”發生在a發熱期 b低血壓休克期 c少尿期 d多尿期e恢復期19腎綜合癥出血熱早期休克的主要原因為a繼發細菌感染 b彌漫性血管內凝血 c有效血容量不足 d大出血 e血管通透性增加，血漿大量外滲20腎綜合癥出血熱的主要病理變化是a發熱 b腎功能損 c全身小血管廣泛損害 d水腫e電解質紊亂21某男，38歲，農民，因發熱、頭痛、眼眶痛6

14、日，腰痛、尿少1日入院。查體：t 39.5，p 136次/分，bp 70/50mmhg，神志清楚，精神萎靡，顏面、頸及上胸部皮膚潮紅。眼結膜充血、水腫。心、肺（），腹軟，肝脾未觸及。腎區有明顯壓痛及叩擊痛。尿常規：蛋白+，紅細胞+，管型。血常規：wbc 16109/l，n 0.80 ，可見異型淋巴細胞，血小板89109/l。bun 68mmol/l。該病人首先考慮a鉤體病 b感染性休克 c腎綜合癥出血熱 d急性腎小球腎炎 e敗血癥22某男，46歲，林業工人。因發熱、頭痛7日，少尿1日入院。患者于12月1日開始出現發熱，體溫最高時達39，伴頭痛，全身不適，曾自服感冒藥無好轉。1日前，尿量減少，每

15、日約300ml。入院查體：體溫39，脈搏128次/分，血壓86/60mmhg，神志清楚，眼結膜充血、水腫，顏面、頸及上胸部皮膚潮紅，腋窩處可見條索狀出血點，左臀部注射部位可見54cm的瘀斑。心、肺（），腹軟，肝脾未觸及。腎區無明顯壓痛及叩擊痛。尿常規：蛋白+，紅細胞15/hp，管型。血常規：白細胞21109/l，n 0.86，可見異型淋巴細胞，血小板89109/l。bun 40mmol/l，血鉀6.5mmol/l。該病人首先考慮a鉤體病 b流行性腦脊髓膜炎 c腎綜合癥出血熱d急性腎小球腎炎 e血小板減少性紫癜 23 該病人目前最重要的治療是 a抗病毒 b大劑量青霉素 c大量補液 d多巴胺升壓e

16、穩定機體內環境，促進利尿，導瀉和透析治療多選題1腎綜合癥出血熱的傳播途徑有 a接觸傳播 b呼吸道傳播 c消化道傳播 d蟲媒傳播e垂直傳播2腎綜合癥出血熱的主要表現有a急性起病 b發熱 c充血出血 d低血壓休克 e腎損害3腎綜合癥出血熱的病理生理有a休克 b出血 c發熱 d水腫 e急性腎衰竭單選： 1.c 2.d 3.d 4.a 5.c 6.d 7.d 8.e 9.b 10.d 11.c 12.b 13.d14.a 15.c16.b 17.a 18.a 19.a 20.e 21.c 22.c 23.c多選： 1.abcde 2.abcde 3.abe名解腎綜合征出血熱：是由漢坦病毒（hv）引起、

17、以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。臨床上以發熱、充血出血、低血壓休克和腎損害為主要表現。簡答題1腎綜合征出血熱的診斷依據是什么？1答：腎綜合征出血熱的診斷依據是：流行病學資料：流行季節，病前2個月有疫區野外作業及留宿，或有與鼠類接觸史。臨床表現：有發熱及全身中毒癥狀、“三紅征”、“三痛征”、皮膚搔抓樣或條痕樣出血、腎臟損害。典型患者出現發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。實驗室檢查：血液出現異型淋巴細胞；尿液出現顯著蛋白尿和膜狀物；病毒抗原和特異性igm抗體陽性，特異性igg抗體雙份血清效價升高4倍以上；rt-pcr可檢測出漢坦病毒rna。2腎綜合征出血熱有哪些并發癥？

18、如何進行治療？答：腎綜合征出血熱的并發癥有：內臟出血：以嘔血、便血最常見，腹腔出血、咯血、鼻出血、陰道出血等較常見；肺水腫：急性呼吸窘迫綜合征，心源性肺水腫；中樞神經系統并發癥：病毒性腦炎和腦膜炎，腦水腫、高血壓腦病和顱內出血；其它：繼發感染等。治療措施：消化道或內臟大出血：病因治療，輸新鮮血；血小板減少輸新鮮血小板；用云南白藥、去甲腎上腺素加水或凝血酶加生理鹽水口服；dic消耗性低凝血期，補充凝血因子和血小板，繼發纖溶亢進用6-氨基己酸或氨甲苯酸靜滴，肝素類物質增高用魚精蛋白或甲苯胺藍靜注等；中樞神經系統并發癥：抽搐、痙攣用地西泮、異戊巴比妥鈉等；顱內高壓用甘露醇靜注，或用導瀉、透析等脫水；ards：用大劑量腎上腺皮質激素如地塞米松靜注，限制入水量，高頻通氣，及時應用呼吸機進行呼氣末正壓通氣，積極治療肺水腫；左心衰肺水腫：停止