1、醫院感染與手衛生醫院感染與手衛生 我國感染事件的回顧我國感染事件的回顧 我國感染事件的回顧我國感染事件的回顧 2008 2008年年9 9月，西安交通大月，西安交通大 學醫學院第一附屬醫院發生學醫學院第一附屬醫院發生 嚴重醫院感染事件，嚴重醫院感染事件，9 9名新生名新生 兒感染，兒感染，8 8名死亡。（全國通名死亡。（全國通 報處理，上至報處理，上至 院長，下至科院長，下至科 主任、護士長及住院醫生護主任、護士長及住院醫生護 士都受到免職處分）。士都受到免職處分）。 1、每時每刻全世界就有每時每刻全世界就有140140萬人正在忍受著醫院萬人正在忍受著醫院 感染帶來的痛苦。感染帶來的痛苦。 2

2、 2、在發達國家在發達國家5%-10%5%-10%的住院病人發生醫院感染。的住院病人發生醫院感染。 3 3、發展中國家的感染是發達國家的發展中國家的感染是發達國家的2-202-20倍。倍。 4 4、在中國每年約在中國每年約400400萬的病人發生醫院感萬的病人發生醫院感 染，直接導致經濟損失達到染，直接導致經濟損失達到160160億億-240-240億元億元。 現狀現狀 ( (一一) )、概念、概念 醫院感染醫院感染 (NosocomialInfection ,Hospital Infection) 是指醫護人員或病人在醫院內獲是指醫護人員或病人在醫院內獲 得并產生臨床癥狀的感染。得并產生臨床

3、癥狀的感染。 一、醫院感染一、醫院感染 由于感染有一定的潛伏期，由于感染有一定的潛伏期， 因此院內感染也包括在醫院內感因此院內感染也包括在醫院內感 染而在出院后才發病的病人。臨染而在出院后才發病的病人。臨 床上將床上將入院入院4848小時小時后發生的感染后發生的感染 稱為醫院獲得性感染。稱為醫院獲得性感染。 ( (一一) )、概念、概念 ( (二二) )、分類、分類 內源性感染（自身感染）內源性感染（自身感染） 指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素 等，使機體免疫力下降，原來存在于病人體 內的正常菌群失調所引起的感染。 外源性感染（醫源性感染）外源性感染（醫源性感染） - -指病原體來自于病

4、人體外，如其他病人、病 原體攜帶者、陪護、探視者、醫務人員；污染 的醫療器械和血液制品；病房設施等外環境而 引起的感染。 ( (三三) )、醫院感染的形成、醫院感染的形成 感染連感染連 患者自身患者自身 醫院環境醫院環境 已感染的患者及病原攜帶者已感染的患者及病原攜帶者 感染源感染源 ( (三三) )、醫院感染的形成、醫院感染的形成 動物感染源動物感染源 病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主傳染源傳染源 接觸傳播接觸傳播 空氣傳播空氣傳播 飲水飲食傳播飲水飲食傳播 注射輸血傳播注射輸血傳播 生物媒介傳播生物媒介傳播 ( (三三) )、醫院感染的形成、

5、醫院感染的形成 傳播途徑傳播途徑病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 傳播傳播 途徑途徑 ( (三三) )、醫院感染的形成、醫院感染的形成 易感宿主易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人 ( (四四) )、國內醫院感染的現狀、國內醫院感染的現狀 常見的醫院感染有：常見的醫院感染有： 切口感染切口感染 下呼吸道感染下呼吸道感染 血行感染血行感染 泌尿系統感染等泌尿系統感染等 ( (四四) )、國內醫院感染的現狀、國內醫院感染的現狀 醫院感染的組成醫院感染的組成 ICUICU醫院感染部位的組成醫院感染部位的組成 感染

6、部位 ICU各種感染比例（%） 呼吸道 血 液 分泌物 泌尿系統 其 他 ( (四四) )、國內醫院感染的現狀、國內醫院感染的現狀 感染病原菌分布情況感染病原菌分布情況 ( (四四) )、國內醫院感染的現狀、國內醫院感染的現狀 前四位感染病原菌前四位感染病原菌 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 屎腸球菌屎腸球菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 ( (四四) )、國內醫院感染的現狀、國內醫院感染的現狀 0 5 10 15 20 25 1 鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌 大腸埃希菌肺炎克雷伯菌 嗜麥芽假單胞菌陰溝腸桿菌 產氣腸桿菌其他革蘭陰性菌 金黃色葡萄球菌屎腸球菌 溶血葡萄球菌糞腸球

7、菌 表皮葡萄球菌其他革蘭陽性菌 白色念珠菌非白色念珠菌 多重耐藥致病菌多重耐藥致病菌 鮑曼不動桿菌（A. baumanii） G- 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin- resistant Staphylococcus aureus,MRSA）G+ 耐萬古霉素腸球菌（VRE）G+ 銅綠假單胞菌（） G- 多重耐藥致病菌防護措施多重耐藥致病菌防護措施 接觸隔離接觸隔離 佩帶藍色腕帶，病歷上藍色卡通娃娃標識佩帶藍色腕帶，病歷上藍色卡通娃娃標識 使用藍色毛巾消毒床單元使用藍色毛巾消毒床單元 物品專用，不能專用的物品消毒物品專用，不能專用的物品消毒 所有操作治療最后進行所有操作治療最后

8、進行 與抗生素無關的措施 手衛生手衛生 隔離措施隔離措施 特殊人員的培訓特殊人員的培訓 對醫務人員的宣教對醫務人員的宣教 細菌耐藥監測系統細菌耐藥監測系統 抗生素相關的措施 控制抗生素應用控制抗生素應用 輪換或替換應用抗生素輪換或替換應用抗生素 合理應用抗生素合理應用抗生素 ( (五五) )、醫院感染控制的措施醫院感染控制的措施 二、手衛生二、手衛生 （一）醫務人員手的細菌情況（一）醫務人員手的細菌情況 護士、醫師和其他醫務人員每做一個 簡單的操作都可能增加手上的細菌 100-1000個 醫務人員手上革蘭陰性菌率20-30%， 燒傷病房或監護病房高達80%或更高 ；在68%普通醫院護士手上分離

9、到金 黃色葡萄球菌等。 二、手衛生二、手衛生 （一）醫務人員手的細菌情況一）醫務人員手的細菌情況 國外報導醫院感染80%由手引起；國內 資料統計醫院感染的30%是由手引起的 ；有研究表明30%-40%耐藥菌感染是由 手引起的。 國內研究表明加強醫護人員手衛生可 降低50%醫院感染率 做好手衛生是控制感染做好手衛生是控制感染 最最有效、有效、最最方便、方便、最最經濟經濟 的方法的方法 ( (二二) )、概念、概念 手衛生手衛生： 是洗手、手消毒、外科是洗手、手消毒、外科 手消毒的總稱。手消毒的總稱。 衛生手消毒: 監測的細菌數應10cfu/cm2。 外科手消毒: 監測的細菌數應5cfu/cm2。

10、 ( (三三) )、手衛生的要求、手衛生的要求 1、設置流動水洗手設施 2、應配備合格的速干手消毒劑 3、配備非手觸式水龍頭 4、應配備清潔劑（嚴禁使用肥皂） 5、應配備干手物品或者設施，避免二次污染 6、手衛生設施的設置應方便醫務人員使用 ( (四四) )、手衛生的設施、手衛生的設施 洗手與衛生手消毒設施洗手與衛生手消毒設施 ( (四四) )、手衛生的設施、手衛生的設施 1、應配置洗手池: :洗手池設置在手術間附近，水池 大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光 滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 2、洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應 不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手

11、觸式。 3、應配備清潔劑。 外科洗手與消毒設施外科洗手與消毒設施 規范合理的洗手設備規范合理的洗手設備 ( (四四) )、手衛生的設施、手衛生的設施 ( (四四) )、手衛生的設施、手衛生的設施 ( (四四) )、手衛生的設施、手衛生的設施 ( (五五) )、洗手、洗手 WHOWHO提出的手衛生提出的手衛生“5 5個主要時刻個主要時刻” v接觸患者前接觸患者前 v無菌操作前無菌操作前 v接觸體液后接觸體液后 v接觸患者后接觸患者后 v接觸患者所在環境后接觸患者所在環境后 1 1、洗手時刻、洗手時刻 接觸病人前后接觸病人前后 脫手套之后脫手套之后 在無菌操作或侵入性操作之前在無菌操作或侵入性操作

12、之前 在接觸病人的血液、體液之后在接觸病人的血液、體液之后 從病人臟的身體部位到干凈的部位從病人臟的身體部位到干凈的部位 接觸緊鄰病人的物品后接觸緊鄰病人的物品后 2 2、洗手指針、洗手指針 3 3、手部衛生清潔經常疏忽的地方、手部衛生清潔經常疏忽的地方 拇指拇指 手指之間手指之間 指尖指尖 手腕手腕 拇指 4 4、六步洗手法、六步洗手法 第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦， 交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗 5 5、快速洗手液洗手法、快速洗手液洗手法 正確的洗手方法正確的洗手方法: : 揉搓時間大于揉搓時間大于1515 秒鐘！秒鐘！ A A、錯誤的干手方法、錯誤的干手方法 6 6、干手、干手 B B、正確的干手方法、正確的干手方法 7 7、干手、干手 洗手的依從性 未受訓練 太忙 水槽離太遠 水槽堵塞 干手設施 不重要 洗手時間不夠 水槽不夠 病人多, 護士少 方法不規范 皮膚干燥 8 8、洗手依從性低的原因洗手依從性低的原因 洗手、干手液未及時補充 9 9、如何提高手衛生依從性如何提高手衛