1、核心制度檢查流程、檢查對象兒科、婦產科、手術室。二、檢查時間不走期進行抽查三、檢查地點兒科病房、婦產科病房、手術室病房、四、檢查方法及內容(一)、核心制度知曉情況1、檢查方法及內容(1 X方法:病房負責人、主治醫師和住院醫師各1人(2 x內容:依據科室出示的該院制走的核心制度進行檢查,每人至少考核2項核心制度,了解掌握情況2、扣分標準(1) 核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分(2) 掌握不全面或有明顯缺陷每人扣1分(二)、首診負責制(10分)1、檢查方法及內容(1 )方法:選各科室2位醫師，每病房2位醫師(2 )內容:對首診負責制度的知曉情況；對急診病人的首診處理流程；對轉科、轉院流程

2、的掌握情況2、扣分標準(1 )對首診制度不掌握每人扣2分,概念不清、掌握不全每人扣1分(2 )對復合傷病人的處理流程有缺陷的，每人扣2分(3 )對轉科、轉院流程不掌握的，每人扣2分(4)在轉科、轉院過程中，無上級醫師會診并同意的,每人扣1分(三丄查房制度(10分)1、檢查方法及內容(1 )對象:每個病房抽查運行病歷2份(手術科室抽查術后 病歷、非手術科室抽查住院10天左右病歷)z共查8份運行 病歷(2 )內容:查看三級查房落實情況 2、扣分標準(1 )入院48小時內無主治醫師直房記錄，每份扣1分(2)主治醫師首次查房記錄或主任醫師直房記錄，與住院醫師首次病程記錄內容相同的，每份扣1分(3 )主

3、治醫師每周查房少于2次、主任醫師每周查房少于1 次的，每份扣1分(四) 、疑難病例討論制度(10分)1、檢查方法及內容(1 )對象:病房疑難病例討論記錄本(2 )內容:檢查疑難病例討論制度執行情況2、扣分標準(1 )病房無疑難病例討論記錄本,每病房扣3分(2) 應有三級醫師參加討論，缺某一級醫師每例扣1分(3) 討論記錄不規X (未記錄發言人具體意見、無總結意 見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫師簽名),每例扣1分。(五) 、危重患者搶救制度(10分)1、檢查方法及內容(1 )對象:文檔、設備、藥品(2 )內容:危重癥病人搶救預案，搶救設備、藥品的齊備情 況2、扣分標準(1) 無危重患者搶救預案的

4、”每科室扣3分(2) 無搶救設備或搶救設備未處于備用狀態的，每科扣1(3)無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每科扣1分(六) 會診制度(10分)1、檢查方法與內容(1 )對象：急會診隨機選擇檢查地點3名會診醫師、每病房2份運行病歷(2)內容：模擬兒科、婦科急會診,檢查會診醫師是否在10分鐘內到場。了解常規會診執行情況2、 扣分標準(1 )急會診未在10分鐘內到場的，每例扣2分(2 )常規會診未在48小時內完成的，每次扣2分(3) 會診醫師為總住院醫師以下資質的，每次扣1分(4) 會診記錄不規X(會診記錄項目填寫不全、病歷摘要 過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草 不易辨認、缺簽名等

5、)每次扣1分(七1術前討論制度(10分)1、檢查方法和內容(1) 方法：選婦產科病房中等難度以上手術的運行病歷各2 份(2 )內容：術前討論制度執行If況2、扣分標準(1 X中等難度以上手術無術前討論的、術者未參加討論的, 每次扣2分(2) 術前討論記錄不規X(無手術適應癥或適應癥描述無 針對性,無手術風險評估或對風險估計不足,無手術意外或 并發癥、合并癥處理預案,無醫師簽名),每次扣1分(八)、死亡病例討論制度(10分)1、檢查方法和內容(1 )方法：檢查兒科、婦產科病房的死亡病例討論記錄本、 死亡病歷(2 )內容：死亡病例討論制度執行情況2、扣分標準(1 )病房無死亡病例討論記錄本的,每病

6、房扣3分(2) 未在患者死亡后一周內討論的，每例扣3分(3) 討論記錄不規X (未記錄發言人具體意見、對死亡原 因分析不足，無上級醫師參加、討論無總結意見、字跡潦草 不易辨認、無記錄醫師簽名),每次扣1分(九丄交接班制度(10分)1、檢查方法和內容(1 )方法：參加病房的早交班，檢查交接班記錄本、運行 病歷等相關記錄(2 )內容：交接班制度執行情況2、扣分標準1、早交班無上級醫師參加的扣2分2、早交接班內容簡單、重點不突出的，扣1分3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分4、無交接班記錄本的,每病房扣2分5、交接班記錄項目填寫不全的，每病房扣2分五、核心制度檢查注意事項1 選取對醫院具有代表性的科室進行檢查2因參加早交班，注意要提前到醫院，在選擇早交班科室時, 盡量選取危重病人多、手術病人多時的科室3扣分累計不