1、腎腫瘤是泌尿系統較常見的腫瘤，多為惡性。 腎腫瘤種類很多，根據腫瘤的來源分類：腎腫瘤種類很多，根據腫瘤的來源分類： 1、來自腎實質的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌； 2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行乳頭狀瘤、移行細胞癌、鱗狀上皮癌和腺癌； 3、來自腎胚胎組織的腫瘤，有腎母細胞瘤（即Wilms腫瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、來自間葉組織的腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤； 5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤； 6、來自神經組織的腫瘤有神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤； 7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊腫，有孤立性囊腫、多發性囊腫、囊腺瘤、

2、皮樣囊腫、囊腺癌； 9、轉移性腫瘤。 腎細胞癌是起源于腎實質腎小管 上皮系統的惡性腫瘤，又稱腎腺 癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫 瘤的80%90% 平掃 動脈期 靜脈期 排泄期 2004年年WHO腎細胞癌分類腎細胞癌分類(10型) 家族性腎細胞癌 透明細胞性腎細胞癌 多房性囊性腎細胞癌 乳頭狀腎細胞癌 嫌色性腎細胞癌 Bellini (貝利尼)集合管癌 腎髓質癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相關性腎癌 神經母細胞瘤相關性腎細胞癌 黏液樣小管狀和梭形細胞癌 腎細胞癌常見病理類型 1、腎透明細胞性癌是最 常見的腎細胞癌。既往曾使 用的“腎顆粒細胞癌” 腎透明細胞癌腎透明細胞癌 影像學特點： C

3、T、MRI增強掃描 顯示透明細胞癌血 供豐富，增強程度 有助于鑒別透明細 胞癌與非透明細胞 癌。CT增強掃描時 “快進快退”是其 典型的影像學表現， 稍大的腫瘤中常見 壞死、出血、囊性 變,10%-15%可見鈣 化。 平掃 皮質期實質期 排泄期 腎透明細胞癌腎透明細胞癌 T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈等或稍高信號。 約15%伴囊性變。 2、多房囊性腎細胞癌是一種特殊類型 的腎細胞癌，腫瘤完全由囊腔構成， 囊腔內壁襯有小灶狀透明細胞。 平掃平掃 圖像圖像 平掃示右腎上極低密度類圓形占位， 值，有分隔，邊 緣光滑 圖像圖像 增強掃描可見腫瘤呈多房狀，間隔強 化明顯，外緣及腔內未見強化 腫瘤呈多

4、房狀，間隔強化明顯， 外緣及腔內未見強化 多房性囊性腎細胞癌需與普通型 腎透明細胞癌伴囊性變鑒別 3、乳頭狀腎細胞癌 影像學特點：CT、MRI檢查可顯示為囊實性 或實性腫瘤，與透明細胞癌不同，典型的表 現為乏血供的均質腫瘤。大的腫瘤內常見出 血、壞死區及鈣化而表現為不均質。增強掃 描時，其強化程度較透明細胞癌輕。另一個 重要的特征是其較其他亞型腎癌更多表現為 雙側、多發。 囊性乳頭狀腎癌表現為腫物邊緣結節狀軟組 織影，增強掃描時有強化。 男、65歲 腎乳頭狀腎癌 典型的表現為 乏血供的均質腫瘤。 大的腫瘤內常見出 血、壞死區及鈣化 而表現為不均質。 增強掃描時，其強 化程度較透明細胞 癌輕。

5、男、65歲 腎乳頭狀腎癌 囊性乳頭狀腎癌表現為腫 物邊緣結節狀軟組織影， 增強掃描時有強化。 囊性乳頭狀腎癌表現為腫物邊緣結節狀軟組織影 4、腎嫌色細胞癌 臨床特點：發病年齡27-86歲，平均60歲， 男女發病率大致相等，無特殊的癥狀和體 征。該腫瘤屬低度惡性腎細胞癌 CT平掃腎內近等密度軟組織影，邊界清楚，內部密度均勻，無出血、壞死區; 為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。 CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內隱約可見條索狀或斑片狀強化。 但CT和MRI也可表現為均勻強化。內部密度均勻，無出血、壞死區 為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。 CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內隱約可見條索狀或斑片狀強化。

6、 但CT和MRI也可表現為均勻強化。內部密度均勻，無出血、壞死區 為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。 CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內隱約可見條索狀或斑片狀強化。 但CT和MRI也可表現為均勻強化。內部密度均勻，無出血、壞死區 腎細胞癌少見病理類型 1, Bellini(貝利尼)集合管癌是指來 源于Bellini集合管的惡性上皮性腫瘤， 罕見，不到腎惡性腫瘤的1%。 臨床表現以腹部疼痛、季肋部 腫塊和血尿為主。就診時淋巴結或 遠處轉移比例33%-83%，腎靜脈或下 腔靜脈受侵比例14%-33%。 腎Bellini集合管癌 2、Xpll.2易位TFE3基因融合相關性腎癌 此類腎細胞癌因有一染色體

7、Xp11.2的不同的 易位，均產生TFE3基因融合而成為腎細胞 癌的獨立類型。 臨床特點：主要見于兒童和年輕人，年 長者少見。發現時多數已是進展期。 Xp11.2易位TFE3基因融合相關性腎癌 3、黏液樣小管狀和梭形細胞癌 此型為腎細胞癌的新類型，罕見 在組織形態學的特征性表現是腫瘤組織同 時具有黏液樣小管狀結構和梭形細胞成分。 鏡下見梭形細胞和立方細胞并存，后者排 列呈條索狀或小管結構，腫瘤內可見淡染 黏液樣間質。 腎粘液小管狀和 梭形細胞癌 4、家族性腎細胞癌、家族性腎細胞癌 許多遺傳性腫瘤綜合征可累及腎臟，每種遺傳性 腫瘤綜合征有其相對應的腎癌類型，通常此類患 者雙側腎臟受累，而且腫瘤呈

8、多灶性。對致病基 因突變攜帶者應定期檢查腎和腎外器官。 Von Hippel-Lindau病 遺傳性乳頭狀腎癌 遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌 Birt-Hogg-Dube綜合征綜合征 3號染色體易位重構號染色體易位重構 Von-Hippel-Lindau綜合征(VHL)又稱家族性視 網膜及中樞神經系統血管瘤病，為罕見常染色 體顯性遺傳病，發生率約1/36000， 臨床特征為全身多臟器的腫瘤或囊腫，如視網 膜血管瘤、小腦或血管細胞瘤、腎腫瘤、脊柱 成血管細胞瘤、嗜鉻細胞瘤，以及腎、胰腺、 附睪等的囊腫。 VHL基因位于3號染色體，屬于腫瘤抑制基因 家族。 Von Hippel-Lindau 病病

9、VHL 5、腎髓質癌亦是罕見腎惡性腫瘤，幾乎 均伴有鐮狀細胞性血液病，發病年齡10- 40歲(平均年齡22歲)， 6、神經母細胞瘤相關性腎細胞癌 臨床特點：多見于兒童腎母細胞瘤治療 后長期存活的患者，偶見腎細胞癌，即 可與腎母細胞瘤同時發生。男女發病率 相同，平均年齡13.5歲。 2002年AJCC腎癌的TNM分期 分期分期 標準標準 原發腫瘤（原發腫瘤（T） TX原發腫瘤無法評估 T0未發現原發腫瘤 T1腫瘤局限于腎內，最大徑7cm T1a腫瘤局限于腎內，腫瘤最大徑4cm T1b腫瘤局限于腎內，腫瘤最大徑7cm T2腫瘤局限于腎內，最大徑7cm T3侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過

10、腎周筋膜 T3a侵及腎上腺或腎周脂肪和（或）腎竇脂肪，但未超過腎周筋膜 T3b肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈 T3c肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁 T4腫瘤浸潤超過腎周筋膜 AJCC 美國癌癥聯合會(American Joint Committee on Cancer)； 區域淋巴結（區域淋巴結（N） Nx區域淋巴結轉移無法評估 N0無區域淋巴結轉移 N1單個區域淋巴結轉移 N2一個以上區域淋巴結轉移 遠處轉移（遠處轉移（M） MX遠處轉移無法評估 M0無遠處轉移 M1有遠處轉移 如果淋巴結病理檢查結果均 為陰性或僅有1 個陽性，被 檢測淋巴結數目8 個，

11、則 不能評價為N0 或N1。但如 果病理確定淋巴結轉移數目 2 個，N 分期不受檢測淋巴 結數目的影響，確定為N2 腎癌的 CT 診斷 CT 是腎癌術前最好的影像 檢查方法, CT 診斷腎癌的依據是: 腎臟形態的改 變, 腎內結構推移, 甚至全腎破壞被腫瘤占據。 平 掃時腫瘤密度略低于或接近于正常腎實質, 少數密 度可略高于腎 實質。較大的腫瘤內可有壞死液化 區。 少數腫瘤內可見鈣化灶, 腫瘤內任何形狀的 鈣化, 在腫瘤內或周邊 都是惡性的指征 。 增強 后腫瘤呈不均勻強化, 但其密度遠低于正常腎實質, 即腎癌的 增強程度不如正常腎實質。 轉移現象。 由于多數腎癌的密度與 正常腎實質接近, 當

12、腫塊較小、位于腎實質內 未引起 腎外形改變時, 僅進行 CT 平掃易漏診。因此對臨 床癥狀懷疑 腎癌的患者, 進行 CT 檢查時, 除平掃 外, 應常規進行增強掃描。 腎癌鑒別診斷 腎癌與腎盂癌的鑒別腎癌與腎盂癌的鑒別: 腎盂 癌多位于腎竇中央, 其血供不 如腎癌豐富, 因此增強 掃描強化較腎癌差, 此征象有助于腎 盂癌和腎癌腫塊增大侵犯腎盂和腎 實質時之鑒別; 另外腎癌 腫塊較大時正常腎輪廓容 易破壞而較大的腎盂癌仍可保持 腎影形態, 還有腎 盂癌不易侵犯腎靜脈和下腔靜脈。 腎癌與腎血管腎癌與腎血管 平滑肌脂肪瘤的鑒別平滑肌脂肪瘤的鑒別: 后者含血管、平滑 肌和脂肪組 織三種主要成分。CT

13、表現為含有多種不同密 度成 分的腫瘤, 邊緣清楚, 含有不同數量的脂肪密度影為 其典型的 CT 表現, 由于三種主要成分的比例在每個 腫瘤 中都有變化, 當血管平滑肌占優勢時, 脂肪成分 難以顯示, 即表現為實質性腫塊, 因而難與腎癌鑒別時, 需結合臨床, 后者幾乎沒有前者之血尿及腰痛的 臨床癥狀, B 超檢查可 檢測出少量的脂肪成分。對部 分腫瘤感興趣區可采用薄 層掃描, CT 可精確地發現 微量的脂肪, 凡在腎腫瘤中發現 有脂肪密度, 基本上 可以排除腎癌的診斷。 腎癌與腎囊腫的鑒別腎癌與腎囊腫的鑒別: 典型 的腎囊腫 CT 表現為囊性 低密度腫物, 囊壁薄, 邊界 清楚, 無強化, 易與

14、腎癌鑒別。 但如囊腫壁較厚, 不規 則, 有分隔, 囊內容物密度不均, 有實變, 且病變與正 常腎實質分界不清時, 則不能排除 囊性腎癌。 CT 對腎癌診斷價值 CT 可以發現未引起腎 盂、腎盞改變及無癥狀的腎癌, 可 為制定手術等治療 方案提供可靠依據。早期診斷: 明確腎癌范圍: 確定能否手 術或手術方式, 對腫瘤較大、 已有鄰近器官侵犯或遠 處轉移而無法手術的晚期腎癌患 者, 可制定選擇性 腎動脈灌注化療和/ 或栓塞等姑息治療 方法。補 充常規靜脈腎盂造影( IV P) 檢查的不足, 腫瘤 較小 未引起腎盂、腎盞形態的改變, IVP 檢查可為陰性, CT 則可直接顯示腎實質的腫瘤。是腎癌治

15、療后 隨訪復 查最好的影像學方法， 可直接顯示腎切除 后腎窩局部的 情況和有無腫瘤復發、轉移或腫瘤大 小變化及全身臟器 的轉移情況。 圖像圖像 增強掃描可見腫瘤呈多房狀，間隔強 化明顯，外緣及腔內未見強化 3、乳頭狀腎細胞癌 影像學特點：CT、MRI檢查可顯示為囊實性 或實性腫瘤，與透明細胞癌不同，典型的表 現為乏血供的均質腫瘤。大的腫瘤內常見出 血、壞死區及鈣化而表現為不均質。增強掃 描時，其強化程度較透明細胞癌輕。另一個 重要的特征是其較其他亞型腎癌更多表現為 雙側、多發。 囊性乳頭狀腎癌表現為腫物邊緣結節狀軟組 織影，增強掃描時有強化。 4、家族性腎細胞癌、家族性腎細胞癌 許多遺傳性腫瘤

16、綜合征可累及腎臟，每種遺傳性 腫瘤綜合征有其相對應的腎癌類型，通常此類患 者雙側腎臟受累，而且腫瘤呈多灶性。對致病基 因突變攜帶者應定期檢查腎和腎外器官。 Von Hippel-Lindau病 遺傳性乳頭狀腎癌 遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌 Birt-Hogg-Dube綜合征綜合征 3號染色體易位重構號染色體易位重構 5、腎髓質癌亦是罕見腎惡性腫瘤，幾乎 均伴有鐮狀細胞性血液病，發病年齡10- 40歲(平均年齡22歲)， 6、神經母細胞瘤相關性腎細胞癌 臨床特點：多見于兒童腎母細胞瘤治療 后長期存活的患者，偶見腎細胞癌，即 可與腎母細胞瘤同時發生。男女發病率 相同，平均年齡13.5歲。 區域淋巴

17、結（區域淋巴結（N） Nx區域淋巴結轉移無法評估 N0無區域淋巴結轉移 N1單個區域淋巴結轉移 N2一個以上區域淋巴結轉移 遠處轉移（遠處轉移（M） MX遠處轉移無法評估 M0無遠處轉移 M1有遠處轉移 如果淋巴結病理檢查結果均 為陰性或僅有1 個陽性，被 檢測淋巴結數目8 個，則 不能評價為N0 或N1。但如 果病理確定淋巴結轉移數目 2 個，N 分期不受檢測淋巴 結數目的影響，確定為N2 腎癌的 CT 診斷 CT 是腎癌術前最好的影像 檢查方法, CT 診斷腎癌的依據是: 腎臟形態的改 變, 腎內結構推移, 甚至全腎破壞被腫瘤占據。 平 掃時腫瘤密度略低于或接近于正常腎實質, 少數密 度可略高于腎 實質。較大的腫瘤內可有壞死液化 區。 少數腫瘤內可見鈣化灶, 腫瘤內任何形狀的 鈣化, 在腫瘤內或周邊 都是惡性的指征 。 增強 后腫瘤呈不均勻強化, 但其密度遠低于正常腎實質, 即腎癌的 增強程度不如正