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1、第十屆“芙蓉學子”大型公益活動助學行動資助金申請表_省（市、自治區）_ 市（州）_縣（市、區） 2007年 月 日姓 名性別出生年月近 期免 冠照 片民 族籍貫政治面貌高中就讀學校科 別準考證號高考成績錄取院校省(市、自治區) 市 院校院、系專業家長姓名父親姓名： 母親姓名：家庭通訊地址郵政編碼聯系電話申請理由（可另附頁）學生簽名：高中學校推薦意見 簽章： 年 月 日 鄉鎮、街道意見簽章： 年 月 日縣級團委意見 簽章： 年 月 日 市級團委意見 簽章： 年 月 日省級青基會意見 簽章： 年 月 日 活動執委會意見 簽章：年 月 日“伊藤助你走上大學路”公益活動資助金申請表_ 市_縣（市、區）

2、 2007年 月 日姓 名性別出生年月近 期免 冠照 片民 族籍貫政治面貌高中就讀學校科 別準考證號高考成績錄取院校省(市、自治區) 市 院校院、系專業家長姓名父親姓名： 母親姓名：家庭通訊地址郵政編碼聯系電話申請理由（可另附頁）學生簽名：高中學校推薦意見 簽章： 年 月 日 鄉鎮、街道意見簽章： 年 月 日縣級團委意見 簽章： 年 月 日 市青基會意見 簽章： 年 月 日王振滔慈善基金會愛心接力計劃候選人申報表姓 名性別近 期免 冠照 片姓名漢語拼音民族出生日期 年 月 日所在地 省(區、市) 縣(市、旗)自愿參加愛心接力計劃( )愿意，( )不愿意，(在對應的括號里劃“” )高中就讀學校科別高中期間獲得何種獎勵(附獲獎證書復印件)年級排第 名準考證號高考成績錄取院校 省(區、市) 市 院校院、系專業家長姓名父親姓名： 母親姓名： 家庭通訊地址郵政編碼聯系電話個人工商銀行(或農業銀行)賬戶資料戶名 (申請學生本人的真實姓名)開戶行名省份市、縣工行 農行 (詳細名稱)卡號申請理由(可另附頁) 學生簽名：高中學校推薦意見班主任簽字： 校長簽字(公章)：聯系電話： 聯系電話： 年 月 日審查意見及聯系方式團

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