1、急診急救培訓 2014年急診急救培訓 急診急救培訓 培訓內容 一 衛生部對醫院急診區設置的要求 二 愛康醫院急救室的規范管理 三 愛康醫院急救室的質量標準 四 2010國際心肺復蘇指南 2010國際心肺復蘇較2005指南的變化 急診急救培訓 一 衛生部對醫院急診 區的設置要求 急診急救培訓 1 急診區應設鮮明標志。急診區有獨立入口， 大門寬敞，運送患者的車輛（含擔架車） 可直接到達。 2 急診科門口的道路交通通暢。急診科內應 設救護車專用停車點，并保持救護車道路 通暢。 3 急診大廳有足夠面積。候診區寬敞，輪椅 和推車進出無阻。 急診急救培訓 4 單床搶救室面積不少于20，多床搶救室每單元 (

2、床)使用面積不少于12。 5 小兒診室與成人診室分開。 6 輸液室分設小兒輸液區與成人輸液區。 7 獨立的掛號處、收費處、藥房、檢驗科、影像科 等。 8 以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能 減少交叉穿行往返。 9 總要求為寬敞、通風、布局合理，就診路線清晰 通暢、方便。 急診急救培訓 10院內或科內具有診治傳染性疾病如SARS的獨立 區域。 11急診觀察室、急診病房，急診ICU、急診手術室 等布局合理。 12 其中急診ICU必須按國家有關標準行封閉式設 計， 特別是消毒隔離設施完備，至少有一間具備接收 嚴重傳染性疾病病人能力的帶負壓系統的隔離監 護單元，獨立的雙回路供電系統，有中心供氧

3、供 氣系統，中心負壓吸引系統，醫療區與功能支持 區分布合理等；急診手術室完全符合國家制定的 標準手術室規范。 急診急救培訓 13 設備配置： 1） 監護儀、吸引器、氧氣、注射泵、輸液泵、多功能可蓄 電呼吸機、簡易呼吸器、冰帽（1臺/床 ） 2） 除顫器、 心肺復蘇機、起搏機、床邊X機、 心電圖機、 可蓄電便攜式吸引器、血糖儀（1臺） 3 ）洗胃機、麻醉咽喉鏡 、無影燈（2臺） 4） 搶救車1輛（2床） 5 ）各型頸托、夾板、固定帶、氣管導管、面罩等 6 ）各種搶救包（如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、導尿包、腹腔穿刺包、胃腸減壓包等）和 其它常用搶救器材齊全，并有儲備。 急診

4、急救培訓 二 愛康醫院急救室的 規范管理要求 急診急救培訓 急診搶救室制度急診搶救室制度 1 急診搶救室是搶救危重病人的場所，設備應齊全，制度嚴 格，做到能隨時投入搶救工作。 2 各類儀器性能保證良好，隨時備用，急救物品一律不準外 借，值班護士每班交班并有記錄。 3 參加搶救的醫護人員要嚴肅認真，動作迅速準確。搶救過 程中的指揮者為在場工作人員中職務最高者；醫生護士在 場時，以醫生為主。各級人員必須聽從指揮，既要明確分 工，又要密切協作。指揮者負指揮之責。 4 搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應 及時請示上級醫生。一切搶救工作應做好記錄，要求：準 確、清晰、扼要、完整，注明執行

5、時間，時間要求具體到 分鐘。 急診急救培訓 急診搶救室制度急診搶救室制度 5 醫護密切配合，共同完成所擔負的任務。口頭醫囑要求準 確清楚，尤其是藥物的使用如：藥名、劑量、給藥途徑、 時間等。在執行口頭醫囑前要求復述一遍，避免有誤，并 及時記錄于病歷上，事后由醫生補寫醫囑和補開處方。 6 各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等均應集中在一起，以便 統計和查對，避免醫療差錯。 7 遇有成批病員時，應立即報告科主任及院領導，啟動急救 網絡力量。急救室除工作人員外，一切非工作人員未經許 可禁止入內。 8 急救室物品使用后要及時清理消毒、保養、補充，保持整 潔、處于完好備用狀態。 9 組織現場總結，不斷提高搶救

6、經驗 急診急救培訓 涉及法律問題的搶救處理辦法涉及法律問題的搶救處理辦法 1 對于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其他涉及法律問題的 急救，醫護人員應實行人道主義精神，積極救治，同時應 提高法制觀念，提高警惕。 2 通知院領導并上報治安部門。病歷書寫應實事求是、準確 清楚、檢查應全面仔細，病歷要注意保管。 3 對醫療工作以外的問題不隨便發表自己的看法。 4 如是服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下作毒物鑒定。 如是昏迷病人，須與陪送人員共同檢查其財物，如無家屬 由醫護人員保管時應兩人清點共同封存保管。 5 涉及法律問題時，應有家屬或者公安人員陪守。 急診急救培訓 愛康醫院設備應急預案愛康醫院設備應

7、急預案 各科室要借用醫療設備，需提前壹天提前壹天（特殊情 況例外）通知原保管科室負責人，以便科室及時 安排相關工作，除非保管科室正在使用或將要使 用該設備，保管科室不得以任何理由推諉、拒絕 借用。如遇多個科室同時需借用同一臺醫療設備， 由運營總監進行協調。質量總監有權在搶救病人 時對全院各科室的醫療設備進行調動。 急診急救培訓 醫院急救車基本擺放 車門上統一放定量的公共藥品車門上統一放定量的公共藥品（3-5支）： 腎上腺素、異丙腎、去甲腎、 尼可剎米、洛貝林 多巴胺 、西地蘭、速尿 、利多卡因、 阿托品 安定 、異丙嗪 、地塞米松、氨茶堿 口服藥：硝苯地平、卡托普利、消心痛片 車廂內統一存放：

8、車廂內統一存放： 根據使用數量另加腎上腺素10支、 尼可剎米10支 多巴胺10支 、地塞米松10支 、50%葡萄糖5支 專科藥品根據科室特殊情況決定但必須定量定位。 急診急救培訓 醫院急救車基本擺放 5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、輸液器、 靜脈套管針、各型頭皮針頭、吸痰管、氧管、采血標本瓶 各2個。按科室要求還有胃管，減壓器，要求分類明確。 柜門內：柜門內： 血壓表、急救盒（壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、口咽通 氣導管、胃管）、注射盤（碘酒、酒精、棉簽、剪刀、膠 布、夾板、網套、止血帶、砂輪、彎盤、瓶啟） D 抽屜內：抽屜內：扳手、電筒、聽診器 E 左下角左下角 插線板

9、F 右下角柜內：右下角柜內：不同規格的液體各1瓶（包括甘露醇、碳 酸氫鈉 急診急救培訓 急診急救培訓 圖片 急救車 急診急救培訓 三三 急救室管理質量標準（愛康醫院）：急救室管理質量標準（愛康醫院）： 急診急救培訓 急救室管理質量標準（愛康醫院）：急救室管理質量標準（愛康醫院）： 急救室（含救護車）定專人管理，保持整潔，擺放有序， 便于快捷操作；所有急救用物沒有上級批準不得挪用和 外借 搶救藥品定品種數量、定位放置、標簽醒目，用后及時及時 補充。專科用藥根據使用情況定品種、定相同基數，均 須記錄。毒麻藥品加鎖管理。所有藥品字跡清楚，無變所有藥品字跡清楚，無變 色、無破損、在有效期內。色、無破損

10、、在有效期內。 各種搶救儀器有使用說明，注意事項、故障排除方法； 保證搶救儀器功能處于良好備用狀態，完好率搶救儀器功能處于良好備用狀態，完好率100% 吸引器管道清潔，接頭有保護套，儲液瓶內盛有消毒液； 舌鉗、開口器各部位伸展自如，無銹，纏繞紗布清潔； 口咽通氣導管型號齊全；搶救儀器保持清潔，導線疏理 有序；各儀器定期消毒保養，定時檢查維修，有記錄。 儀器故障的替代措施要有標識、交班。 急診急救培訓 急救室管理質量標準（愛康醫院）：急救室管理質量標準（愛康醫院）： 5 搶救用物齊全，滅菌物品、一次性用物包裝完好，標識滅菌物品、一次性用物包裝完好，標識 清楚，有效期內清楚，有效期內 氧氣有“四防

11、”標志，存放穩妥、安全；氧氣不可用盡， 貯氧量5kg/cm2；空氧有標識并及時更換；濕化瓶干保 存有效期一周；濕保存須每日更換；使用中濕化瓶必須 遵守消毒隔離制度（一人一用一消毒），均有時間標識； 吸氧管一人一管，長期使用氧治療者每日更換吸氧管。 每次急救后，及時清理現場；補充用物、藥品；檢查搶 救儀器運轉情況，做好記錄。對于外借的搶救儀器應做 好消毒保養，檢查性能良好方可歸還。有故障應及時維 修并報告相應科室做好應急準備。 8 各種操作應該有規范的操作盤 急診急救培訓 急診急救培訓 急救室管理質量標準（愛康醫院）：急救室管理質量標準（愛康醫院）： 各科室要熟悉2號救護車的使用及轉運病人的流程

12、，常規 備有轉運工具（平車、輪椅）。危重病人陪送陪檢 急救室（及救護車）實行班班交接制度（各科使用2號救 護車后要及時終末處置，清點補充，并與急診科交接班）； 護士長每周檢查 護理人員熟悉常用護理急救技術，熟悉搶救藥品和搶救儀 器 的使用 12 急救車實行封條式管理，急救車清潔、整齊，物品規范 放置，不得堆放病人物品 急診急救培訓 封存記錄要求 1 在沒有使用的情況下，每周質量員和護士長必須共同檢 查，經兩人核對符合要求后在封條上簽名并在封條上注 明最近過期的藥品名稱及日期。如果需要使用急救車內 藥品，使用后需及時補充并和下一班交接班的時候共同 檢查核對再次封存并簽名及注明最近過期的藥品名稱和

13、 日期。記錄要求：記錄要求：未使用的情況下需在相應欄內記錄 （封存完好封存完好），使用的情況下在相應欄內記錄如：使用 腎上腺素2支已經補充，再次封存者簽名、近期過期藥品 及日期） 2 護士長記錄要求：檢查時間，檢查情況，用紅筆書寫并 劃紅雙杠，簽全名；其他人用藍筆書寫，交接班簽全名。 急診急救培訓 2010國際心肺復蘇指南 急診急救培訓 心跳呼吸驟停的常見原因 1.冠心病 2.突發的意外事故 3.各種原因造成的休克和中毒 4.嚴重的水電解質平衡紊亂 5.手術診療意外 6.麻醉意外 等等 急診急救培訓 心跳驟停診斷 對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，最好 在30秒內明確診斷，憑以下征象即可確診：

14、1.清醒病人神志突然消失，呼之不應。 2.大動脈搏（頸動脈或股動脈）動消失。 3.瞳孔散大。 4.呼吸停止或呈喘息樣呼吸。 5.皮膚口唇蒼白或發紺。 急診急救培訓 心跳驟停的類型 根據心臟狀態和心電圖表現，心搏停止分三種類型 1、心搏停頓心搏停頓 心臟完全喪失收縮活動，呈靜止狀態，ECG呈 一平線或偶見心房P波。 2、心室纖顫心室纖顫 心室心肌呈不規則蠕動，但無心室搏出。ECG 上QRS波群消失，代之以不規則的連續的室顫波。在心搏 停止早期最常見，約占80%。 3、心一電機械分離心一電機械分離 心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG 上有間斷出現的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。 以上三種類型

15、，可互相轉化，但其后果均是心臟不能有 效泵血，故均應立即進行心肺復蘇。 急診急救培訓 心肺腦復蘇的概念和三個階段 1.基礎生命支持 ：BLS即徒手心肺復蘇 CPR是指在沒有任何條件下的徒手復蘇操 作技術。 2.高級生命支持：ALS是采用各種輔助設 備，藥物和特殊手段等進行的復蘇技術。 3.延長生命支持；PLS主要是保護大腦， 腦復蘇及復蘇后疾病的預防。 急診急救培訓 時間就是生命 復蘇成功率4min內5046min10% 6min以上410min后存活甚少 3秒頭 暈 60秒瞳 孔大 46分 鐘腦細 胞不可 逆損傷 60秒后 呼吸停 10 20秒暈 厥抽搐 生命隨著時間迅速消失生命隨著時間迅速

16、消失 急診急救培訓 急救電話（120）告知的內容 1.意外發生的地點 2.發生意外的原因 3.患病，受傷者的數目 4.傷員的情況 急診急救培訓 心肺復蘇的質量控制心肺復蘇的質量控制 急診急救培訓 質量控制判斷意識和呼吸： 拍打雙肩，大聲呼喊 ，安靜觀察5秒鐘 觀察有無反應（睜眼、言語、皺眉、肢體動 作）同時觀察呼吸：有無呼吸或有無正常 呼吸 急診急救培訓 質量控制啟動EMSS： 通知急救小組 取急救車和除顫器 急診急救培訓 質量控制檢查脈搏： 判斷時間510秒 （1001；1002；.1007） 急診急救培訓 判斷脈搏的方法 1.判斷脈搏 方法：觸摸頸動脈搏動 部位：用食指和中指首先觸及氣管正

17、中部位， 男性觸及喉結，然后向旁滑行23厘米 注意：單側觸摸，力度適中，時間小于10秒 急診急救培訓 質量控制（核心）胸外按壓： 原理： 增加胸腔壓力 產生血流 直接擠壓心臟 方法 ： 徒手胸外按壓 按 壓 方 法 應用機械按壓 急診急救培訓 部位：兩乳頭中點或胸骨中段略下 頻率：至少100次/分 深度：至少5厘米 急診急救培訓 質量控制（核心）按壓要點：按壓要點： 1 姿勢胸骨下段；掌根受力；手臂垂直 2 深度頻率至少5；完全回彈；至少每 分100次 3每2分鐘交換按壓（5個循環30:2）；交換 時間小于5秒 4 除非特殊情況（危險環境、外科手術）原則上就 地CPR減少按壓中斷 5按壓通氣比

18、值：30:2 急診急救培訓 急診急救培訓 質量控制暢通氣道： 1 仰臥平整硬板面上 方法仰頭抬頜法； 托下頜法（懷疑頸椎損傷時） 角度： 成人90；兒童60；嬰幼兒30 急診急救培訓 質量控制人工呼吸： 通氣時間：每次大于1秒 通氣量：500600ml（可見胸廓起伏） 避 免過量和過度通氣 保護性輔助通氣： （呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩） 建立高級氣道（氣管插管）： 不間斷胸外按壓；輔助通氣810次/分 急診急救培訓 急診急救培訓 質量控制電除顫： 指征：無脈性室速；室顫 方法：1 自動體外除顫器 2手動除顫器 能量： 成人非同步雙向波150200J,單向波360J 兒童；單向波和雙向波均為：

19、初次為2J|Kg,隨后 建議用24J/Kg,不超過10J/Kg或成人大劑 量。 急診急救培訓 質量控制電除顫： 電除顫的時效性： 如心博停止后1分鐘內除顫，存活率可 達90，5分鐘后下降到約50，7分鐘后 約30，911分鐘約10，大于12分鐘則 只有25。 急診急救培訓 持續有效的CPR是救命的關鍵 不間斷地進行CPR直到專業人員到來 急診急救培訓 急診急救培訓 質量控制復蘇藥物 復蘇藥物： 何時用藥 用何種藥 用多大劑量 什么途徑給藥 急診急救培訓 質量控制復蘇液體 生理鹽水 林格氏液 葡萄糖（只有高度懷疑或確認低血糖時才 使用，否則加重腦水腫） 急診急救培訓 質量控制靜脈用藥 1 腎上腺素1 靜脈用藥 每35分鐘重復 2 阿托品1 靜脈用藥，最大劑量3（已經不推薦使用） 3 胺碘酮（室顫；無脈性室速） 首劑300；510分鐘后仍室顫或無脈性 室速，可再給予150 4 利多卡因（胺碘酮無效時） 急診急救培訓 質量控制靜脈用藥 碳酸氫鈉 鈣劑 鎂劑 急診急救培訓 質量控制通路選