1、實用標準文檔人工髖關節置換技術管理制度及質量保障措施一、人工髖關節置換技術管理制度為了規我院人工髖關節置換手術，提高臨床治療效果，防并發癥發生， 特規定如下：1成立醫院人工髖關節置換管理小組（附件 1）2. 人工髖關節置換術應嚴格遵守骨科相關疾病的診療指南和技術操作規，如臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生），外 科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生）。嚴格 篩選人工髖關節置換手術治療的髖關節疾病的病例，嚴格把握適應癥和禁 忌癥。在決定為病人實施髖關節置換手術前，必須由兩位髖關節置換小組 副組長審批并簽字。3. 根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等

2、因素綜合 判斷，因病施治，合理治療，科學、嚴格掌握人工髖關節置換技術的適應 證和禁忌證。4人工髖關節置換手術由本院2名具有專業技術職務任職資格的副主 任或主任醫師通過術前病例討論決定，術者由其中一名副主任或主任醫師 擔任。關節科小組共同制訂合理的治療方案和術前、術后管理方案。5.實施人工髖關節置換手術前，應當向患者、被授權人或法定監護人 告知手術目的、手術風險、可替代治療方案、術后注意事項、可能發生的 并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。6術前準備（1）必須的檢查項目：血常規、尿常規、大便常規；肝腎功能、電 解質、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等）；髖關節正

3、側位X線片；胸片、心電圖。（2）根據患者病情可選擇：必要時行下肢深靜脈超聲檢查；超聲心 動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；有相關疾病者 必要時請相關科室會診。（3）選擇用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則選用； 預防雙下肢靜脈血栓栓塞癥參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防 指南處理。7. 手術（1）麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管麻醉、腰硬聯合麻醉或全麻。（2）手術方式：半髖或全髖髖關節置換術。（3）手術植物：人工髖關節假體、骨水泥（建立人工髖關節器材登 記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病歷的手術記錄部分留存人工 髖關節假體條形碼或者其它證明合格文件）。（4 ）輸血

4、：視術中出血情況而定。8. 術后恢復（1 ）必須復查的檢查項目：血常規、髖關節正側位 X線片。（2）必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。9. 術后處理（1）抗菌藥物選擇參照抗菌藥物臨床應用指導原則執行，前 2 小時和術中分別使用頭孢類或萬古霉素抗生素。術后病人使用抗生素原則上不超過3天；（2）術后預防靜脈血栓栓塞癥處理參照中國骨科大手術后靜脈血 栓栓塞癥預防指南執行，術后6小時開始，在無特殊禁忌癥情況下必須 常規給病人皮下注射低分子肝素鈣，直至出院，嚴密觀察出凝血情況，隨 時調整用藥。出院后仍囑其密切觀察下應用抗凝藥物；（3）術后鎮痛參照骨科常見疼痛

5、的處理專家建議執行；（4）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。10. 出院標準：（1 ）體溫正常，常規化驗指標無明顯異常；（2）傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處 理的傷口情況），無皮瓣壞死；（3）術后X線片證實假體位置滿意，置換側髖關節穩定；（4 ）沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。11. 建立嚴格的髖關節置換購進、出入庫、消毒使用登記制度，建立網 絡登記。12、建立人工髖關節置換手術后隨訪制度， 并按規定進行隨訪、記錄。二、人工髖關節置換質量保障措施（一）實施手術前功能評估1.全髖關節置換術術前功能評估髖關節術前評估至關重要。包括四方面容：（1 ）術前合并科疾病

6、的評估（附件2），以確定患者所患科疾病是否 耐受手術；術前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進行評估；術前 7 -10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；應除外髖關 節化膿性病變；應常規行Trendelenburg 征檢查了解外展肌力；對下肢長 度、疤痕及各種畸形予以記錄；應排除假性髖關節疼痛。對類風濕關節炎 病人，術前已停用皮質激素2年以上著，宜停止再用；停用在1 -2年者, 應適當補充，術后第二天停用；停用不足 1年者，應常規應用。術前應常 規加攝口位片和頸椎正位片，檢視 C1,2脊椎有無異常；術前應對齲齒、 鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當治療。對合并足部畸

7、形應先矯正在先，然后再矯正髖關節。（2 ）常規攝髖關節正側位及患側股骨全長 X線片，并行模板測量以 了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺 損；（3）術前用Harris評分法有利于評價術后結果（附件 3）；（4）評估有無手術適應癥人工髖關節置換術適應癥： 股骨頸骨折：舊性股骨頸骨折，股骨頭、臼、軟骨或骨骼均已萎縮、 破壞，并有疼痛而影響功能者；以及老年人新鮮股骨頸骨折者。 股骨頭缺血壞死：股骨頭壞死三、四期，股骨頭塌陷變形，髖臼被 破壞者。 骨性髖關節炎：包括退行性和創傷性髖關節炎。 類風濕關節炎及強直性脊柱炎：病人患有不可耐受的髖部疼痛或因 強直而活動嚴重受限，影響學

8、習、工作和生活者；髖關節畸形異常而引起 其他關節的并發畸形者。 髖關節強直：完全強直于畸形位的髖關節，未完全骨性強直而有疼 髖關節脫位和髖關節畸形。 髖關節成形術失敗：包括截骨術后、頭頸切除術后、人工股骨頭或雙杯關節置換術后效果不佳者、全髖置換術后。 股骨上段腫瘤。 髖關節感染性病變后畸形：化膿感染 2年后，結核愈后4年以上。（二）預防性抗生素應用術前0.52小時給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部 組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。抗菌藥物的 有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過72小時。頭孢咲辛，成人3g/次，2次/日，溶于生

9、理鹽水100ml 中，約1015分鐘滴入。（三）預防術后深靜脈血栓形成防治措施：（1）低分子肝素鈣（尤尼舒）術前12 h、術后12h、24h、2 7d腹壁 皮下注射5000IU , 1次/day ;（2）術后當日開始應用下肢氣壓泵，每天 2次，連續7 d ;術后6 h開 始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習； 術后3d開始下肢CPM機鍛煉；術 后3d開始行髖關節被主動活動。第5天開始逐漸站立行走。（四）手術輸血量術前做好充分準備，術中仔細認真操作，盡量減少出血，力爭不輸血 或少輸血（控制輸血量在400毫升以下）。對于預計出血量較多的病人， 如患者身體條件許可，建議患者術前分次采血400-800毫升

10、，采用預存式自體輸血；對于患者身體條件欠佳或不愿接受術前采血的，采取自體引 流血回輸技術，力爭降低異體輸血量。（五）術后康復治療：（1）術后早期康復程序 術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展10 -20。，防止搬運時脫位。 術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖關節置于稍屈曲、外展位。 術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。 術后48小時拔引流管。 防止深靜脈血栓：一般術后應用低分子肝素鈣。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。 術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節主動曲伸， 促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練

11、習。術后踝關節 主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習。（2）第四天-第七天體療方案 髖關節伸直練習，做術側髖關節主動伸直動作，或髖下墊枕，充分 伸展屈髖肌及關節囊前部。 股四頭肌的等練習。 上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐 杖。（3）術后一周開始的康復 床上練習，作髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量， 同時作主動輔助屈髖練習、 髖關節外展、收練習。患者可以自助髖關節屈伸。 坐位練習，坐的時間不宜長，每天 4-6次，每次20分鐘。坐位是 髖關

12、節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過 90o，要坐較高的椅子。 如何下地，術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可 以下地進行康復練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更 應根據X線片情況，推遲到術后至少2月。 如何站立練習后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節囊和屈髖肌 群，外展術側下肢，拉伸髖關節收外展肌，屈髖練習，抬高患肢，放在凳子 上，上身用力前傾。 如何用步行器邁步行走，先用習步架輔

13、助行走，待重心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前 20厘米處，先邁出手術的腿，再將未 手術的腿跟上，如此循環。 如何上下樓梯，上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺 階;下樓梯時先將雙拐移到下一臺階， 再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢 邁下臺階。（4 ）出院后康復鍛煉（術后第15天至3個月）重點是進一步加強前2周康復治療的效果，增加患肢的活動及負重能 力，進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓練，改善日常生活自 理能力。患者繼續依靠拐杖行走，患肢逐漸從不負重過渡到部分負重。待 患者適宜后逐漸減少拐杖的依賴，最終能脫離拐杖，獨立行走。為防止假 體脫出，術后6周髖關節屈曲90。忌收

14、及旋，可在兩下肢中問放一軟枕， 6周不要交叉雙腿，不坐沙發，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西。臥床 時仍平臥或半臥位，2月不坐小矮凳，不踮腳拿高處物品，3個月避免側 臥。3周屈髖45。，以后逐漸增加屈髖度，但避免90。，不要在床上屈膝 而坐低凳。（六）科原有疾病治療對患有科疾病的病人，先按照附件 2進行評估，達不到手術耐受指標 者，請相關科專科會診轉科治療，待達到手術耐受標準時轉回我科手術治 療。（七）防治手術后出現并發癥（深靜脈血栓形成）深靜脈血栓形成診斷與治療1. 輔助檢查可選用下列輔助檢查：術前進行一次雙下肢深靜脈 B超檢查，以評 估血管情況及血栓形成可能性。術后隔日做一次雙下肢靜脈 B超

15、檢查， 以了解深靜脈血動情況，及早發現血栓。2. 治療：確認患者有深靜脈血栓形成后，急診請普外血管外科專家會 診，以指導治療或轉科治療。（八）為患者提供髖關節置換術的健康教育72小時為患者及其家屬提供髖關節置換術的口頭/書面健康教育。（九）刀口愈合I /甲。嚴格術后切口換藥，保障術后刀口愈合在I /甲或I /乙。（十）住院21天出院。按照上述規定進行圍手術期管理及治療，保證患者住院14天21天能夠出院。（十一）平均住院日/住院費用。每季度統計分析平均住院日/住院費用，每月抽查3 5份歸檔住院病歷，評價單病種質量控制情況。力爭控制標準為：平均住院14天21天;住院費用：全髖關節置換術 2.55.

16、0萬元。文案大全附件1:人工髖關節置換質量管理小組一、小組成員組長：副組長：成員：二、管理小組職責1科主任為人工髖關節置換質量管理小組的第一責任人，護士長為第二責 任人。2. 人工髖關節置換質量管理小組負責科室人工髖關節置換技術的醫療質量 與安全管理，根據人工髖關節置換相關標準制定質量評價標準，確立質量 與安全工作的重點目標，嚴把質量關，并有持續改進機制。3. 根據相關醫療安全與質量管理標準落實獎懲措施。三、管理小組工作制度1登記記錄科室所有行關節置換病人基本信息、材料合格證、手術情況、術后恢復情況、患者花費、后期隨訪等資料，完成髖關節置換病人登記表2. 按規定每季度填寫省中醫管理局下發的“新

17、技術、新項目季度工作報告 表”，并對本季度關節置換工作進行總結分析。3. 發現問題、解決問題，建立關節置換病人醫療質量管理持續改進機制。附件2 :術前合并科疾病評估科 疾病術前功能要求心臟 疾病1心梗：病情穩定至少需要超過 3個月；2心衰：病情穩定至少需要超過 6個月；3無嚴重心律失常，心律失常小于6次/分。肺部 病變1屏氣時間大于30秒；2吹蠟距離大于50cm ;3無咳痰、哮喘、氣促；4 動脈血氣：P02 60mmHg , Pco245 mmHg , FVT170%。咼血 壓病術前血壓要求：160/90 mmHg，有腦缺血、腦梗塞時，病情穩定至少需要超過6個月。腎臟 病變尿蛋白 + + ;尿

18、量10ml/kg.h ； BUN80mmol/L ； Cr在正常圍。肝臟 病變無黃疸，轉氨酶不超過正常 1倍。糖尿病術前用胰島素將空腹血糖控制在10.0mmol/L。貧血術前紅細胞三350萬以上，血紅蛋白升至100g/L，血細胞比率達到33 %。附件3 :髖關節置換術Harris評分表隨訪容分數隨訪容分數I .疼痛（30分）n 功能（22分）任何時候均無疼痛30行走，站立無限制12行走時無疼痛15行走510街區（25005000米）10行走時輕微疼痛10行走15街區（5002500米）8行走時中度疼痛5行走少于1街區（500米）4行走時嚴重疼痛0不能行走0休息時無疼痛15能上樓梯5休息時輕微疼痛10能上樓梯，但需支具2休息時中度疼痛5屋行走，無