1、醫院醫保管理工作總結XX醫院2014年度醫保工作總結我院2014年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長 直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽 訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保 中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓 就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進 社會保障和衛生事業的共同發展。現將2014年度我院的醫保工作總結如下：一、管理工作1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保 政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好 服務管理工作。i2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工 作制度，建立首診

2、負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心 制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院 患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明 白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院 患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況 和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、 治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病 情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說

3、明情況，得到患 者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫 務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不 合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全 年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出 院的情況發生。認真核對就診患者提供的社會保障卡與 其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院 患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。5、 全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用 XX 萬元，醫保統籌支付基金 XX萬元。辦理居民醫保出院結算 XX

4、人次，住院總費用 XX萬元，醫保統籌支付基金 XX萬 丿元。6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。& 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財 務人員按時申報兌付醫保資金。二、宣傳工作1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政 策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示 屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的 患者、家屬明白相關的

5、政策、規定，使患者能夠及時了解相 關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保 中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室 對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制 止了醫療費用過快上漲的勢頭。3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱， 主動接受患 者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查 12次，未接到與 醫療保險相關的投訴。4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處 理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇 特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通

6、，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得 到及時、有效的治療。5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員 及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工 作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。三、其他工作1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部 門的文件精神和政策接收、傳達并落實。3、嚴格執行XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善 城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通 知（XX ） : 2014

7、1 5號）規定，及時測試醫保收費系統， 并于201 4年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算 工作。XX醫院2015年X月X日篇二：醫院醫療保險工作總結匯報2011年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：2011年，我院在醫保中心的領導下，根據xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書與城鎮職工基本醫療 保險管理暫行規定的規定，認真開展工作，落實了一系列 的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫 療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效， 但也存在一定的不足， 針對醫療保險定點醫療機構服務質量 監督考核的服務內容，做總結如下：一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組

8、織。有一名業務院長分管醫保工作，有 專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進 行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核 管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫 保政策宣傳單 2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫 保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子 屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。、執行醫療保險政策情況20

9、11年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金 XXXX萬元，門診刷卡費用XXX萬兀。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥 量，在今年 8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指 導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、 過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除， 對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權， 每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任

10、人。CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達 60% 以上。三、醫療服務管理工作有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診 處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上 發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上 當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床 醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一 的認識，切實維護了參保

11、人的利益。醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥 品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政 策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌 握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員 對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠 定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨 床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用， 隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥 情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理 部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及

12、 特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其 藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自 費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障 參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查 病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院 指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是 否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報 銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現 象。今年10月份，及時更新了 2010年醫保基本用藥數據庫 及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利

13、進行。五、醫保信息系統使用及維護情況按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系 統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診 療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數 據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處： 如有的醫務人員對病歷書寫的重要10性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫 技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完 善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶 爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員 對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及

14、時向 醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。六、明年工作的打算和設想1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院 質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費 用控制等）。2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、 合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整 改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學 習和提高。篇二：醫院醫保總結薛城區中醫院2011年醫保工作總結2011年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作計劃，遵循著 把握精神

15、，吃透政策，大力宣傳，穩步推進， 狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務 人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我 院醫保工作總結如下：一、領導重視宣傳力度大為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價 格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導 班子高度重視，統一思想，明確目標，.加強組織領導，成立了由 一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保領導小組。 各臨床科室相應成立了以科主任為組 長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管 理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。 加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，

16、能更規范更便捷 的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識二、措施得力規章制度嚴為使醫保病人 清清楚楚就醫，明明白白消費 ”，我院配置了 電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價格公布于眾， 接受群眾監督，全面推行住院病人費用一日清單制”，醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項 政策落到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入 院登記，住院治療，出院補償三個環節規范醫療服務行為， 嚴格實行責任追究。三、改善服務態度 提高醫療質量新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑戰，正因為對醫保

17、工作有了一個正確的認識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調并要求全體醫務人員熟練掌握 醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查、合理用藥， 杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發生，并將不合 格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、 規范工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員 的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良 好的就醫環境。本著 便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨， 我科工作人員嚴格把關、友情操作。四、工作小結：通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，2011年收治醫保住院病人491人次，門診病人 1961人次，總費用 1977312元，接待定點我院的離休