1、精選文檔幾種常見傳染病的診療規(guī)范甲類傳染病（ 2 種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染病 （25 種）：傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、 傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、布魯氏菌病、 淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病（ 12 種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急 性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲 病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的 感染性腹瀉病，手足口

2、病，水 痘 甲型肝炎【 診斷要點 】 1. 流行病學(xué)（） 注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；（） 病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個人、 集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國外旅游、出差。（） 食物或水型暴發(fā)， 起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、 蛤蜊等。 （） 兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利 于甲型肝炎的診斷。 2. 臨床表現(xiàn)潛伏期 1545 日，平均 30 日。 （） 急性黃疸型1）黃疸前期： 起病較急， 多有發(fā)熱， 突出的癥狀為乏力和厭食、1 / 17精選文檔厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù) 57 日。2）黃疸期：熱漸退，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深

3、，皮膚鞏膜 出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù) 26 周。3）恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期 持續(xù) 2周4個月，平均 1 個月。（） 急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕，也以乏力和 胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。（） 急性重型：極少見，參見乙型肝炎。 （） 急性淤膽型：主 要表現(xiàn)為較長期 （超過 3 周）的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺癥狀 較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。3. 實驗室檢查（） 常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對升 高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開始呈陽性反應(yīng)。（） 血清酶的測定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依 據(jù)

4、。多數(shù)患者 ALT4001000u/L ，AST 亦有升高。（） 膽紅素測定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤 膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。（） 蛋白測定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。（） 凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯 下降，提示重癥肝炎的可能。（） 血清學(xué)檢查：2 / 17精選文檔1）血清抗 -HAV-IgM 陽性即可確診為甲型肝炎。 急性期和恢復(fù)期 雙份血清抗 -HAV 總抗體 （主要是 IgG） 有 4 倍以上升高亦可診斷為本 病。2）糞便、血清或肝組織中發(fā)現(xiàn) HAV 顆粒、HAV Ag 或 HAV RNA 可確診為甲型肝炎。

5、（） B型超聲波檢查： B超檢查有助于了解肝脾大小及肝內(nèi)、 外梗 阻性黃疸的鑒別診斷。 【 鑒別診斷 】1. 應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、 感染中毒性 肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝炎等相鑒別。2. 黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別；3. 本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行 病學(xué)資料外，主要依據(jù)血清病毒標(biāo)志物的檢測。【 治療原則 】1. 一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退。飲食清淡、易于消化。 消化道癥狀明顯而不能進(jìn)食者，可靜脈補液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液 體及維生素 C 等。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。2. 護(hù)肝、退黃治療：一般對癥治療即可

6、，亦可選用強力寧、門冬氨酸 鉀鎂或還原型谷胱甘肽 （TAD） 。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上 腺皮質(zhì)激素，但后者只在其他療法無效時應(yīng)用。 3. 中醫(yī)中藥治療： 中藥以清熱利濕為主。 有黃疸者用茵陳蒿湯加減， 淤膽型肝炎可用涼 血活血中藥。3 / 17精選文檔1. 管理傳染源：做好疫情報告及疫源地消毒。 隔離病人至發(fā)病后 3 周。 兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 45 天。2. 切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。搞好個人和集體衛(wèi)生，養(yǎng) 成餐前便后洗手習(xí)慣，實行分餐制，加強水源、飲食、糞便管理，做 好食具消毒及水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督等。 3. 保護(hù)易感人群： （1） 主動免疫： 減毒活疫苗和滅活疫苗均已

7、在臨床應(yīng)用。 前者只需接種一 次，如接種二次（ 0、12 月），效果更好。后者一般接種二次（ 0、 6 月）；（2） 被動免疫：對密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白 , 劑量： 學(xué)齡前兒童 1ml，學(xué)齡兒童 2ml，成人 3ml。注射時間越早越好，不 宜遲于感染后 710 天。乙型肝炎【 診斷要點 】 1. 流行病學(xué) （ 1）有與乙型肝炎或 HBsAg 攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或 多個家庭成員病史，特別是出生于 HBsAg 陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參 （2） 經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取 預(yù)防措施者； （3） 靜脈吸毒、紋身。（4） 接受輸血或

8、血制品、 血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、 手術(shù)或針刺治療等。 2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期 30180日，平均 70 日。1）4 / 17精選文檔急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。起病較隱匿，多無發(fā) 熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數(shù)呈自限性。（2） 慢性乙型肝炎1）我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出 現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)， 因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn) 形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作， 需與真正的急性乙 型肝炎進(jìn)行鑒別。2）急性乙肝遷延不愈，病情超過 6 個月以上即為慢性乙肝，兒 童中急性乙肝較多。3） 發(fā)病日期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和

9、 /或化驗者。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括： 消化道癥狀如厭食、 惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、 肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管 擴(kuò)張或肝病面容。 還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、 關(guān)節(jié)炎等。 根 據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢 材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。（） 重型乙型肝炎乙型肝炎約 15%發(fā)展為重癥肝炎， 以亞急性多見，急性重肝 （暴發(fā) 性肝炎）較少，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎 （慢性重癥肝炎 ）較常見。1）急性重型肝炎： 發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎 ,但病情發(fā)展迅

10、猛，起病 10 日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀 （肝性腦病，如煩躁不安、神5 / 17精選文檔志不清、嗜睡、昏迷等 ）。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅 速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、 肝腎綜合征等。2） 亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10 日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、 高度腹脹、黃疸迅速上升 （數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá) 171umol/L 以上 ）， 明顯出血傾向， 明顯腹水， 凝血酶原活動度低于 40%。肝性腦病常出 現(xiàn)較晚（病期 10日以上）。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎

11、，但有 慢性肝炎或肝硬化病史。4）淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎 相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。5）慢性 HBsAg 攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常， HBsAg 持續(xù)陽 性 6個月以上者。 3. 實驗室檢查（1） 肝功能試驗：急性乙型肝炎 ALT 、AST 均明顯升高， ALT 常 高于 AST。慢性乙肝 ALT、AST 持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、 A/G 比值、 PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。 HA 、PIIIP 、IV 型 膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升， 平均每日上升大于 17.1umol/L ，ALT 逐 漸下降，

12、而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原 時間延長、 A/G 倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸 （BCAA） 與芳香氨 基酸 （AAA） 的比值下降或倒置。 （2） 病原學(xué)檢查：6 / 17精選文檔1) 血清 HBsAg 、HBeAg 、 HBcAg 、 HBV DNA 、DNAP 或抗 -HBc-IgM ，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥 HBV 感染。2) 單項抗 -HBc 陽性時，需同時伴有上述當(dāng)中的 1 項陽性才能 確診。3) 單項抗 -HBs 陽性，或同時伴有抗 -HBc 陽性，肝功能正常 ,特 別是血清抗 -HBs 濃度大于 10m IU/ml 時，可基本排除乙型肝炎。 流行

13、性乙型腦炎 定義流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，也稱日本腦炎。是由乙腦病毒(日 本腦炎病毒)經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳 染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理 反射征為主要特征。重癥病人病死率高。 部分患者留有嚴(yán)重后遺癥， 重癥患者病死率 較高。乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬 ，有包膜，呈球型，直徑 20 30nm，核心為含單股 RNA 的核衣殼。 乙腦病毒有三種蛋白： 培 抵抗力本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強， 對酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏 感，5630分鐘或 1002 分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力 很強，用冰凍干燥法在 4冰箱

14、中可保存數(shù)年。7 / 17精選文檔臨床分型 并發(fā)癥發(fā)生率 10%支氣管肺炎：最常見肺不張敗血癥尿路感染褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié) 臨床特征：發(fā)熱、神志意識障礙 臨床診斷病例符合疑似病例條件，且 CSF 常規(guī)檢查：壓力增高，非化膿樣改變 確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述 3 點中任一項陽性者： 一個月內(nèi)未接種乙腦苗， CSF 抗乙腦 IgM 抗體陽性 恢復(fù)期血清中抗乙腦 IgG 抗體滴度較急性期有 4 倍以上增 加者，或抗乙腦 IgG 抗體急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽性者CSF、腦組織、或血清分離出乙腦病毒者。鑒別診斷化膿性腦膜炎8 / 17精選文檔結(jié)核性腦膜炎 霉菌性腦

15、膜炎中毒性菌痢? 其它病毒 : CMV, HSV,EBV治療? 一般治療? 對癥治療? 恢復(fù)期及后遺癥處理? 一般治療? 病人住院隔離，防蚊? 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化? 昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡? 水電解質(zhì)平衡與能量供給： 靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給 予高熱量的液體 鼻飼給予營養(yǎng)和液體治療? 高熱的處理：設(shè)法盡快將體溫控制在 38左右? 物理降溫：可用 30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。? 藥物降溫： 解熱鎮(zhèn)痛藥，可口服，或肛門給藥9 / 17精選文檔 亞冬眠療法， 氯丙嗪及異丙嗪各 0.5 1mg/kg/ 次，

16、im, 每 46 小時一次，同時物理降溫? 控制室溫：將室溫控制在 30 以下，可采用室內(nèi)放冰 塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。? 抗驚厥或抽搐? 降溫? 保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng) 及時吸痰、必要時氣管切開? 治療腦水腫： 20%甘露醇 1 1.5g/kg 靜脈注射或快速靜滴? 腦實質(zhì)炎： 予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、 苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉） 亞冬眠療法。 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用? 呼吸衰竭的治療? 保持呼吸道暢通、給氧、反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開? 呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等? 血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿有一定

17、效果10 / 17精選文檔? 積極治療腦水腫? 必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸? 抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定，需早期使用? 預(yù)防細(xì)菌感染：精心護(hù)理、抗生素預(yù)防用藥? 激素的使用：尚有爭議，一般認(rèn)為使用不當(dāng)弊多利少，僅用于有頻繁抽搐，腦水腫征象 明顯者? 恢復(fù)期及后遺癥的處理? 高壓氧? 功能鍛煉? 理療、按摩、針灸? 藥物治療谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功 能恢復(fù)興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪 有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺肌張力低者，可用新斯的明保護(hù)易感人群：- 預(yù)防接種6 月 12 月嬰幼兒為主要接種對象11 / 17精

18、選文檔接種地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗，初種 2 次，0.5 ml/次,隔 1 2 周。流行性腮腺炎概述? 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要 發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫脹、疼痛， 伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎12 / 17精選文檔等并發(fā)癥。一般預(yù)后良好。病原學(xué)? 病原體：腮腺炎病毒，屬于副粘病毒，為有包膜的單鏈 RNA 病毒，僅一個血清型。? 理化特性對物理、化學(xué)因素很敏感。? 存在部位病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué)傳染源 早期患者及隱性感染者傳播途徑 呼吸道（通過空氣、飛沫傳播）易感者 人類普遍易感 ,

19、感染后獲得持久免疫流行特征 冬春多見流行性腮腺炎感染者的傳染性流腮病例構(gòu)成比的季節(jié)分布臨床表現(xiàn)? 潛伏期： 1425 天，平均 18 天? 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等? 局部癥狀：發(fā)病 12 天后出現(xiàn)腮腺（頜下腺、舌下腺）腫痛， 起病時先從一側(cè)開始，多呈雙側(cè)性腮腺腫大。以耳垂為中心，13 / 17精選文檔向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不清，堅韌感；輕度觸痛。并有腮腺管的紅腫? 病程一般 1 周左右，有自限傾向腮腺管口紅腫臨床表現(xiàn)? 主要并發(fā)癥? 神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜腦炎、腦炎（多見于兒童患者以腦膜受累為主， 65% 腦脊液有異常） 耳聾 多發(fā)性神經(jīng)炎? 腺體組織 胰腺炎（惡心

20、、嘔吐、腹痛； 10%） 睪丸炎（ 1435%、單側(cè) ） 卵巢炎 （5%）? 其它： 腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等 水痘概述水痘是由帶狀皰疹病毒（ Varicella-herpes Zoster virus, VZV ）引 起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。? 水痘 90% 或以上為顯性感染 。14 / 17精選文檔? 傳染源 ：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前 1 2 天至結(jié) 痂后 7 天時，均有傳染性? 傳播途徑： 主要通過飛沫和直接接觸傳播? 易感人群： 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。 6 個月以內(nèi)的 嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎 兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。? 流行特征： 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很 強，易感者接觸患者后約 90%發(fā)病，故幼兒園、 小學(xué)等幼兒集體機(jī) 構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)? 典型水痘潛伏期： 2 周主