1、患者十大安全目標管理目標一、嚴格執(zhí)行查對制度， 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1. 多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。 健全與完善各科室 （各 部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須 嚴格執(zhí)行查對制度， 應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法， 如姓名、床號等（禁 止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） 。2. 實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通， 作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。3. 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別 措施。4. 建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

2、， 作為操作前、 用藥前、 輸血前等 診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科 / 室）（昏迷、意識不清、無自主能力的病?；颊摺⒓痹\搶救患者為“紅色”腕帶， 手術(shù)患者為“黃色”腕帶；新生兒室、產(chǎn)房為“粉紅色”腕帶） 。ICU、急診搶救 室、手術(shù)室、新生兒科 / 室5. 職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄。目標二、提高用藥安全1. 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理， 有誤用風(fēng)險的藥品管理制度 / 規(guī)范。藥柜無專人 管理扣 10 分；2. 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。3. 在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥

3、物配伍禁忌。4. 輸液操作規(guī)范與安全管理制度、 有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、 醫(yī)院能集中配制、 或病 區(qū)有配制專用設(shè)施5. 病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序， 醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行 這些觀察制度和程序，且有文字證明。6. 臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、 患者提供合理用藥的方法、 藥品信息及用藥不良反應(yīng) 的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。7. 合理使用抗菌藥物。目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序， 做 到正確執(zhí)行醫(yī)囑1. 在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑2. 只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下， 對醫(yī)師下達的口頭 臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生

4、重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3. 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時， 接獲者必須規(guī)范、 完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話， 進行 復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1. 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部完 成。2. 建立手術(shù)部位識別標志制度。3. 多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求1. 手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范， 配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與

5、有 效的監(jiān)管措施。2. 操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保 臨床操作的安全性。3. 器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。4. 環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5. 手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度1. 制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2. “危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜?值”報告重點對象是急診科、 手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥3. “危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血 糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血

6、酶原時間、活化部分凝血活酶 時間等。4. 對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1. 對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行 動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患 者跌倒事件的發(fā)生。2. 建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。3. 認真實施有效的跌倒防范制度與措施。4. 護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生1. 建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。2. 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3. 有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件1. 建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全 （不良）事件的制度 （非處罰性） 與措施。2. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦醫(yī)療安全（不良）事件報告系 統(tǒng)網(wǎng)上報告活動。3. 進行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動。4. 將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制 度上進行有針對性的持續(xù)改進。目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全1. 針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育， 協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。2. 主動邀請患者參