1、硅膠假體隆鼻術(shù)前的鼻側(cè)位 X 線影像評估硅膠假體隆鼻術(shù)是美容整形外科最常實施的手術(shù)之一， 植入 硅膠假體能夠整體抬高鼻背高度， 改善鼻背部低平達到鼻部美容 效果。目前，臨床隆鼻對硅膠假體的雕刻主要依賴于術(shù)者臨床經(jīng) 驗，往往出現(xiàn)硅膠假體基底和鼻骨表面貼合不佳， 引發(fā)醫(yī)療糾紛； 頭顱 X 線影像測量是一種可靠的頭影評估方法 1-2 ，鼻骨下點 側(cè)位X影像利于解決上述問題。數(shù)字化X線機獲取圖像在分辨率、 對比度、寬容度和灰階指數(shù)等優(yōu)于傳統(tǒng)X線機3。本研究對單純隆鼻患者進行數(shù)字化 X線頭顱側(cè)位攝片，測量骨性鼻額角同鼻 骨下點同鼻根點和鼻尖點連線間關(guān)系， 分析局部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)達到對 硅膠假體雕刻的指導(dǎo)作用。

2、1 資料和方法1.1 來源：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中 國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院門診就診的 40 例鼻背低平患者， 自愿要求行硅膠假體隆鼻術(shù)。男10例，女30例，年齡2129歲。所有研究對象簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前拍攝數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片。1.2數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片拍攝參數(shù)：患者取側(cè)坐位、眶耳 平面和地面平行、自然閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動作。島津 數(shù)字化X線機拍攝頭顱側(cè)位技術(shù)參數(shù)：光柵范圍25cm 10cm,焦點定位鼻根部，射線強度 60KV;曝光時間1.5s。X線球管和投照物體的距離選擇1m 1.5m和2m （圖1）1.3鼻背部軟組織和骨性檢測指標(biāo)：額骨最高點（A）:頭

3、顱矢狀面額骨最凸點；鼻根點（B）:鼻額縫處最凹點；鼻骨下 點（C）:鼻骨遠端的最前點；鼻尖點（D）:鼻尖遠端的最前突 出點；骨性鼻額角（/ ABC :額骨最高點（A）和鼻骨下點（C） 分別向鼻根點（B）連線形成的夾角（圖2）。島津數(shù)字化X線 機自帶圖形分析軟件，將頭顱側(cè)位片的鼻根點為原點，設(shè)定Y和X 軸，單位毫米。1.4 鼻部植入硅膠假體的雕刻: 臨床操作中針對鼻骨下點同 同鼻根點和鼻尖點連線間關(guān)系， 對硅膠假體基底采用去除或填充 方式進行雕刻和修整。2 結(jié)果2.1 X線球管和投照物體的距離評估：X線球管和投照物體的距離選擇2m時，投照物體X線數(shù)字化影像的不良效應(yīng)如放大 效應(yīng)和邊緣模糊度優(yōu)于

4、0.75m 和 1m。2.2鼻側(cè)位數(shù)字化X線影像評估：本研究患者的骨性鼻額角 （/ ABC檢測結(jié)果雷同于李華等4檢測數(shù)據(jù)；數(shù)字化X線頭顱 側(cè)位片鼻部影像/ BCD存在位于BC線的前側(cè)、重疊和后側(cè)；分 別呈駝峰樣隆起、平滑過渡和龕影樣凹陷等三種形式。2.3 隆鼻術(shù)后的效果評估:鼻背部抬高滿意 46 例，不滿 意4例；額鼻角流暢48例，額鼻角欠流暢2例；假體固定 良好 50 例，假體固定不良 0 例。3 討論3.1 數(shù)字化 X 線機獲取影像質(zhì)量高于傳統(tǒng)膠片的模擬影像， 為隆鼻術(shù)前的鼻背抬高程度評估提供清晰、 可靠的數(shù)字化 X 線影 像資料1。X線球管、投照物體和感光屏三者間距離的變化， 導(dǎo)致投照物

5、體X線影像同投照物體的真實吻合程度存在變化。感光屏和投照物體之間距離在數(shù)字化X線攝片實踐中相對固定，只有改變X線球管和投照物體之間距離可以獲取真實的X線影像資料。避免因投照距離近導(dǎo)致的投照物體 X線影像失真，臨床實踐 中X線球管同感光屏間距離優(yōu)選為 2m X線球管激發(fā)X線同投照 物體邊緣近似于平行，避免X線同投照物體邊界過度成角，導(dǎo)致 投照物體X線影像的放大效應(yīng)而失真（圖 1）。數(shù)字化X線機頭 顱側(cè)位片提供清晰的骨性額鼻角及鼻骨下點同鼻根點和鼻尖最 高點連線間關(guān)系， 為隆鼻術(shù)前硅膠假體雕刻提供一種可靠的影像 學(xué)評估方法。3.2 鼻背部軟組織的薄或厚、 鼻部硅膠假體局部比擬、 鼻部 美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和患

6、者自身鼻部高度訴求等，結(jié)合數(shù)字化X線影像的鼻部側(cè)位軟組織影輪廓和骨性鼻額角來確定鼻背抬高的高度， 選擇 合適厚度的硅膠假體 5-7 ；同時避免局部皮下硅膠假體容積同 局部皮膚不協(xié)調(diào)， 出現(xiàn)局部高張力引發(fā)不良后果。 隆鼻后硅膠假 體頭側(cè)的基底同鼻骨表面過渡不佳，造成額鼻角角度增大或減 少，局部形態(tài)欠流暢； 鼻根部位出現(xiàn)形似降眉肌收縮后橫行凹陷； 嚴(yán)重影響鼻部美容效果。數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片的鼻部側(cè)位影像觀察顯示： 鼻骨下點位于鼻根點和鼻尖點連線的前側(cè)、 重疊或后 側(cè)。鼻骨下點與軟骨交界處表現(xiàn)三種過渡形式：平滑過渡； 駝峰樣隆起； 龕影樣凹陷等三種形式。 三種過渡形式的硅膠假 體隆鼻后不良后果和具體

7、臨床處置方案： 駝峰樣隆起患者存在 植入硅膠假體的平滑基底以隆起處為支點， 形成隆鼻后假體的翹 翹板樣改變， 導(dǎo)致硅膠假體頭側(cè)發(fā)生上翹； 通過在鼻根點和鼻尖 點連線， 估測局部隆起高度， 硅膠假體基底雕刻部分去除形成凹 陷，使其同駝峰樣隆起良好貼附，避免翹翹板樣改變；龕影樣 凹陷患者存在植入硅膠假體的平滑基底在凹陷處無支點， 隆鼻后 按壓假體局部呈空虛樣感覺， 導(dǎo)致硅膠假體頭側(cè)發(fā)生上翹； 通過 在鼻根點和鼻尖點連線， 估測局部凹陷深度， 在利用硅膠假體雕 刻后廢料修成墊片樣、 可吸收線縫合于基底接觸面， 使其同龕影 樣凹陷良好貼附， 避免局部按壓空虛樣感覺； 骨性和軟骨交接 處平滑過渡， 植入硅膠假體基底的平滑則避免隆鼻后硅膠假體頭 側(cè)的上翹和擺動。3.3 數(shù)字化 X 線頭顱側(cè)位片提供隆鼻患者骨性鼻額角和鼻