1、項(xiàng)目登記號項(xiàng)目序號醫(yī)學(xué)科研設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)書項(xiàng)目類別一般類型學(xué)科分類臨床護(hù)理學(xué)課題名稱探究老年腦血管病患者家庭護(hù)理推廣影響因素項(xiàng)目負(fù)責(zé)人劉曉博負(fù)責(zé)人所在單位延安大學(xué)填表日期2017年12月20日論證依據(jù).摘要：即，可譯為“家庭健康照護(hù)服務(wù)”。這類服務(wù)國外已開展多年，最早有跡可尋的記錄始于年，此后它的內(nèi)涵不斷得到發(fā)展和深化。時至今日，作者認(rèn)為概念廣義到可泛指在家庭范圍內(nèi)進(jìn)行的一切醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)和照顧活動，也就是說是“六位一體”（預(yù)防、治療、照護(hù)、保健、康復(fù)、健康宣教）的綜合服務(wù)。通過文獻(xiàn)研究，綜述國外的產(chǎn)生、發(fā)展、現(xiàn)狀和研究進(jìn)展。一研究目的和意義隨著中國老齡化日益加劇，老年人慢性病比率升高

2、以及家庭結(jié)構(gòu)變遷，老年人對生活護(hù)理以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加。國外實(shí)踐證明開展家庭護(hù)理是緩解年齡化社會矛盾的有效措施之一1，可以減少人們對長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的需求2減少醫(yī)療費(fèi)用3。然而我國家庭護(hù)理尚處于起步階段。本文將從服務(wù)提供者、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象以及付費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等方面分析國內(nèi)外家庭護(hù)理現(xiàn)狀，從而在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出推動我國老年家庭護(hù)理快速發(fā)展的切實(shí)可行的對策。由于各國護(hù)理發(fā)展的歷史、社會經(jīng)濟(jì)、文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體制等存在較大差異，且對家庭護(hù)理的理解有所不同，因而相應(yīng)的服務(wù)實(shí)施者、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象也各有側(cè)重。在美國荷蘭4，5、澳大利亞6等國家，家庭護(hù)理是由醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員、輔助人

3、員和志愿者組成的服務(wù)團(tuán)隊為居家殘疾、慢性病、臨終等患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、社會幫助和(或)日常生活協(xié)助等，以幫助患者盡可能長久地維持健康的生活，提高生活質(zhì)量。根據(jù)是否接受過專門訓(xùn)練，為居家老人提供護(hù)理的人員可分為專業(yè)和非專業(yè)兩大類。二國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.1美國家庭護(hù)理模式在美國7，非專業(yè)護(hù)理人員包括配偶兒女、親戚、鄰居以及各種社會服務(wù)志愿者。他們通常沒有經(jīng)過專門訓(xùn)練，須在正規(guī)護(hù)士的指導(dǎo)下工作，主要協(xié)助老人的日常生活，如行走、洗澡、如廁、穿衣、吃飯等，也幫助老人完成一些復(fù)雜的日?；顒?，如做飯、服藥、購物等，非專業(yè)護(hù)理人員提供的基本照料占全部服務(wù)的絕大部分;專業(yè)護(hù)理人員包括老年?？谱o(hù)士、注冊護(hù)

4、士、開業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)士等。他們均接受過專業(yè)培訓(xùn)和教育，可為患者提供安全有效的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，如病情評估、靜脈注射、傷口護(hù)理等。各類護(hù)士的工作性質(zhì)基本相似，但有不同專業(yè)等級，如開業(yè)護(hù)士僅能提供初級保健，而專科護(hù)士可提供高度專業(yè)化的護(hù)理，經(jīng)各州許可，專業(yè)護(hù)理人員還可提供病例管理服務(wù)，包括評估和確定患者需求、安排和調(diào)整服務(wù)內(nèi)容等。2.2加拿大家庭護(hù)理模式在加拿大，家庭護(hù)理是指為居家個人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和社會支持性服務(wù)，它包含的項(xiàng)目多而廣，包括個案的評估和管理，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，康復(fù)項(xiàng)目，個人支持性服務(wù)，社會支持性服務(wù)、社會安全和交往服務(wù)等8。2.3日本家庭護(hù)理模式日本是老齡化發(fā)展極快的國家，其老年家庭護(hù)理

5、主要指護(hù)士根據(jù)主治醫(yī)師的治療保健方案，定期到老人家中提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷及呼吸機(jī)、腹膜透析等專科護(hù)理服務(wù)。日本的家庭護(hù)理制度非常完善，已將其納入到護(hù)理教學(xué)中。家庭病床護(hù)理的對象逐漸擴(kuò)大，包括老、弱、殘、幼及季節(jié)性發(fā)病者;無需住院治療的慢性病患者;經(jīng)前一段住院治療，病情已穩(wěn)定，可以出院繼續(xù)治療或康復(fù)休養(yǎng)者;其他如婦幼保健對象等。這些服務(wù)對象中高齡者有增多的趨勢9。此外還有專門針對生活不能自理的弱勢人群，包括不能完全獨(dú)立生活的老年人、兒童和殘障者的介入護(hù)理，工作內(nèi)容以照顧被介入者的日常生活并豐富文化生活為主，如燒飯、洗衣、洗澡、整理房間、陪聊、逛公園、去醫(yī)院看病，甚至護(hù)送老人

6、訪親拜友等，介護(hù)事業(yè)最早在日本興起并逐漸得到重視10。2.4我國家庭護(hù)理模式我國老年人家庭護(hù)理尚無統(tǒng)一規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和操作流程，實(shí)際開展項(xiàng)目也較為有限，主要提供基礎(chǔ)護(hù)理，如馮正儀等11對上海市20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭護(hù)理項(xiàng)目開展情況的調(diào)查顯示:100%的中心開展了肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液3項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，70%開展了臨終護(hù)理，2/3以上推行吸氧、導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理、簡單換藥、采集血標(biāo)本、灌腸、膀胱沖洗七項(xiàng)服務(wù)，1/3以上的設(shè)有口腔護(hù)理、人工肛門護(hù)理指導(dǎo)、尿標(biāo)本采集指導(dǎo)、鼻飼、氣管切開換藥、膀胱造瘺換藥服務(wù)，1/3以下有簡便儀器理療、心電圖檢測，僅15%實(shí)施了心理護(hù)理。可見健康教育、康復(fù)保健和一些

7、助餐、家務(wù)協(xié)助等社會支持性項(xiàng)目開展不足，家庭護(hù)理綜合保健服務(wù)功能未充分發(fā)揮。可見，在我國家庭護(hù)理以專業(yè)技術(shù)護(hù)理為主，服務(wù)的老年人多為高齡貧困群體，服務(wù)提供者以護(hù)理人員為主。而在歐美等發(fā)達(dá)國家，家庭護(hù)理不再局限于專業(yè)技術(shù)護(hù)理，更多考慮到老年人的多層次需要，提供多方面的家庭護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)面向的是所有有需要的老年人，服務(wù)提供者不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，而是包括專業(yè)和非專業(yè)服務(wù)人員的多學(xué)科的合作團(tuán)隊。1.gottliebas，carofg.extendingtheeffectivenessofhomecareforeldersthroughlow-costassistiveequipmentjpolicyb

8、rief(centhomecarepolicyes)，2001;(6):1-6.2.axelrodtb.innovativerolesforsocialworkersinhome-careprogramsjhealthsocwork，1978;3(3):48-66.3bricknerp，scharerlk.hospitalprovideshomecareforelderlyatonehalfnursinghomecostjforum(wash)，1977;1(2):6-12.4陳風(fēng)玲，馬春紅.荷蘭的家居照料體系j中華護(hù)理雜志，2000;35(11):701-2.5王秋風(fēng).荷蘭衛(wèi)生保健體系與家庭

9、護(hù)理簡介j實(shí)用護(hù)理雜志，2001;17(6):60-1.6mathurs.agedcareservicesinaustraliansstatesandterritoriesjaustralinstihealthwelfare，1996;1:109.7劉臘梅，呂偉波，周蘭姝.美國老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析及對我國的啟示j解放軍護(hù)理雜志，2007;24(1):39-41.8coytepc，mckeeverp.homecareincanada:passingthebuckjcanjnurses，2001;33(2):11-25.9溫賢秀.面向社會的家庭往診護(hù)理j國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1995;14(2):6

10、3-5.10熊仿杰，袁惠章.老年介護(hù)教程m上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:13-9.11馮正儀，丁言雯，傅華，等.上海市社區(qū)護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查j中國全科醫(yī)學(xué)，2001;4(7):184.12鄭美玲，護(hù)理干預(yù)對老年腦血管病患者家庭護(hù)理的影響中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，；18-5三.課題研究的基本思路和主要觀點(diǎn)3.1通過收集腦血管老年病人的信息，綜合考慮影響病人預(yù)后的主要影響因素，采用spass21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。3.2根據(jù)不同的影響因素：病情程度，環(huán)境，家庭總體文化程度，家庭生活條件，病人依從性，家屬護(hù)理的規(guī)范性，經(jīng)濟(jì)狀況分組調(diào)查病人預(yù)后的主要影響因素。3.3參照醫(yī)院內(nèi)同期病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的預(yù)后，經(jīng)行

11、對比家庭護(hù)理和院內(nèi)護(hù)理的缺失程度，從而分析出重要影響因素。3.4證明家庭護(hù)理在病人和家屬的良好配合下是可以達(dá)到院內(nèi)恢復(fù)效果。3.5影響病人恢復(fù)的程度不僅有賴于家庭的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，文化程度，對疾病的認(rèn)知程度，更有賴于專業(yè)護(hù)理人員對于家庭的指導(dǎo)精準(zhǔn)性，合理性，個性化的指導(dǎo)等各方面因素。四課題研究的主要方法4.1選擇我院2017.12.20-2019.12.20住院以及出院的老年腦血管病患者160例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和對照組，平均年齡70歲，所有患者出院后均留有不同程度的后遺癥，且組患者自理能力均受限，在年齡、性別、病情及病況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（），具有可比性。4.2常規(guī)組行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，對

12、照組行家庭護(hù)理干預(yù)護(hù)理。4.3過程中做好詳細(xì)相關(guān)記錄，12個月后分別對比組患者的健康安全問題的發(fā)生情況及患者對生活質(zhì)量的滿意程度。4.4分析總結(jié)家庭護(hù)理干預(yù)對老年腦血管病患者的影響，家庭護(hù)理干預(yù)具體方法如下。心理干預(yù)及知識宣傳：應(yīng)提高老年患者自我護(hù)理技能，提高后能夠自我調(diào)節(jié)、控制情緒、自我行為管理、自我飲食管理、自我堅持治療及自我檢測疾病等，所以每過一段時間根據(jù)患者的需求進(jìn)行知識教育，并與患者家屬積極溝通，讓患者家屬也參與到教育宣傳中，患者家屬得到更多的醫(yī)療護(hù)理信息支持后，在護(hù)理患者時能采取更多有效的護(hù)理方法，并且教會患者家屬生命體征的測量等方法，隨時掌握老年患者的生命體征，同時患者因生活不能

13、自理易產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者的護(hù)理和恢復(fù)受到影響，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時與患者保持溝通交流，在護(hù)理上如有需求應(yīng)盡量滿足，滿足不了時應(yīng)與患者溝通協(xié)商，告知原因，避免損傷患者的自尊心，同時多采取鼓勵、贊揚(yáng)及肯定等方式，囑咐患者家屬應(yīng)多給予患者關(guān)心，減少孤獨(dú)感，建立良好的社會支持系統(tǒng)；飲食干預(yù)：老年患者的飲食應(yīng)保持清淡，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求補(bǔ)充合適的營養(yǎng)物質(zhì)，且保持各類營養(yǎng)素和維生素的平衡，一日三餐應(yīng)保持定時定量，并保持給予半流質(zhì)，易消化的食物，多吃富含膳食纖維的食物，如水果，青菜等，如患者伴咳嗽、多痰及喘息等癥狀，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食前充分吸痰避免誤吸；睡眠干預(yù)：應(yīng)將老年患者安排在光線充足的房間，保持

14、室內(nèi)空氣清新、溫度和濕度適宜，在睡覺前，應(yīng)做好就寢準(zhǔn)備，可指導(dǎo)患者睡前服牛奶、泡溫水腳及進(jìn)行松弛訓(xùn)練，擺好患者的睡姿并保證舒適度，如患者嚴(yán)重失眠，可給予適量的安眠藥物輔助入睡，老年患者睡覺時保證身邊有家屬陪同；藥物干預(yù)：根據(jù)患者的病情以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力為定制合適的治療方案，用藥前告知患者家屬的用藥量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的處理方法，控制患者的用藥時間和用藥量；預(yù)防干預(yù)：應(yīng)保持患者的個人衛(wèi)生，定時清洗患者身體，更換內(nèi)衣褲，減少尿路等感染的機(jī)會，如患者自理能力差或活動受限，家屬應(yīng)將日常用品放在患者易取放的位置，且在患者活動區(qū)域設(shè)保護(hù)欄，患者可在保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，如在患者的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)

15、不能直接作出判斷的問題，應(yīng)及時做好治療和護(hù)理措施再送入醫(yī)院治療，減少其他并發(fā)癥的五、完成項(xiàng)目研究的條件和保障5.1課題研究的學(xué)術(shù)保障5.11具有開展教育科研的實(shí)踐基礎(chǔ)。我學(xué)院等大量的醫(yī)學(xué)護(hù)理研究成果,因此我院具有開展課題研究的豐富經(jīng)驗(yàn)。5.12具有開展教育科研的隊伍基礎(chǔ)。本課題組的主要研究成員由延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院各位優(yōu)秀老師，全部具有大學(xué)碩士研究生以上學(xué)歷等高級職稱，多人先后承擔(dān)并圓滿完成國家、省、市下達(dá)的課題研究任務(wù)，其論文多次在國家各類評比活動中獲獎，并有多篇論文在報刊書籍上發(fā)表。課題還將與西安交通大學(xué)所科研老師合作，由學(xué)院高級專業(yè)護(hù)理組碩士生導(dǎo)師擔(dān)任課題研究的顧問，組建由護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)教

16、研老師、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀教師組成的科研群體。確保課題研究得到科學(xué)、協(xié)調(diào)、順利的實(shí)施。5.2課題研究的措施保障5.21專家培訓(xùn)引領(lǐng)、夯實(shí)理論基礎(chǔ)。通過聆聽邀請專家作報告、導(dǎo)師大會、骨干學(xué)生隊伍學(xué)習(xí)班、專業(yè)會議、教研組活動、教師專家指導(dǎo)等形式，開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)課程開發(fā)理論，拓寬眼界，提高思想，形成共識：調(diào)動全體教師學(xué)生發(fā)研究的積極性和自覺性。5.22豐富資料設(shè)備、建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺配足配齊資料設(shè)備，建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺。我校是省級重點(diǎn)大學(xué)學(xué)校，現(xiàn)代化的研究設(shè)備較為完善，可以充分利用這些現(xiàn)代化科研設(shè)備完成這項(xiàng)研究；3、加強(qiáng)科研管理，提供制度保障。學(xué)校制定了課題管理、學(xué)習(xí)、研討和激勵制度，定期組織交流活動，開

17、展優(yōu)秀成果和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的交流，以保證課題研究的順利進(jìn)行并完成預(yù)期的階段性成果。4、提供科研經(jīng)費(fèi)，給予財力支持。學(xué)校有能力投入該課題研究經(jīng)費(fèi)。前期調(diào)研、開題報告；實(shí)驗(yàn)、考察及配套相關(guān)資料設(shè)備；成果收集、印刷、錄制；召開結(jié)題驗(yàn)收報告會、表彰先進(jìn)等專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)，提供財力支持，確保研究計劃順利完成。六課題研究的實(shí)施方案和進(jìn)度項(xiàng)目進(jìn)度安排2017.12-2018.12確定病人資料，收集臨床和家庭護(hù)理個體化信息，根據(jù)研究目的分組，不同時間段隨訪病人，記錄各個階段病情發(fā)展。2018.12-2019.8進(jìn)一步整理分析，研究，篩除有誤信息，確定主要影響因素2018.09-2019.12整理數(shù)據(jù)，撰寫論文，發(fā)表文章。七，課題研究預(yù)期效果總結(jié)家庭護(hù)理病人預(yù)期并發(fā)癥，影響并發(fā)癥發(fā)生的因素，病人的并發(fā)癥可能與家屬的護(hù)理精準(zhǔn)有關(guān)，有家庭經(jīng)濟(jì)狀況條件有關(guān)，與社會保證體系的及時供給有關(guān)，與專業(yè)護(hù)理人員及時指導(dǎo)有關(guān)。與護(hù)理人員指導(dǎo)方式有關(guān)。八創(chuàng)新點(diǎn)和不足創(chuàng)新點(diǎn)；對于家庭護(hù)理的方法推廣方式相關(guān)報道還較少，采用院內(nèi)護(hù)理和家庭護(hù)理的并發(fā)癥的程度深淺，從而調(diào)整家庭護(hù)理的方式方法，對于推廣家庭護(hù)理的方式有重要意義。不足：1.由于個人資歷尚淺，會有部分不可避免因素考慮不周。2.資金有限，不能充分展現(xiàn)因?yàn)楦鱾€地區(qū)不同情況的病人情況，不可避免在調(diào)查過程導(dǎo)致的誤差。3.推廣家庭